Дієта при хронічних захворюваннях печінки
Томас Ленг
Клініка дитячої та підліткової медицини, клініка Штарнберг, Освальдстр. 1, 82319 Штарнберг, Німеччина
Анотація
Печінка відіграє центральну роль у забезпеченні енергією, синтезі білків і пептидів, метаболізмі ліпідів та вуглеводів. Хронічні захворювання печінки неминуче призводять до значних проблем фізичного розвитку, зниження набору ваги та затримки зростання довжини аж до застою. Маленькі діти з хронічними холестатичними захворюваннями особливо схильні до недоїдання.
Годування дітей із захворюваннями печінки вимагає досвіду та глибоких знань патофізіологічних взаємозв’язків. На додаток до необхідної медикаментозної терапії, він є визначальним стовпом у лікуванні хворих на хронічну хворобу печінки. Нормальний фізичний та психічний розвиток може бути гарантований для цієї групи пацієнтів лише через достатній приріст ваги, а ускладнення можуть загрожувати пацієнту з хорошою вихідною вагою зменшувати. У разі трансплантації печінки задовільний приріст ваги є найважливішим прогностичним фактором її успіху.
Патофізіологія гіпотрофії при хронічних захворюваннях печінки
Печінка відіграє центральну роль у забезпеченні енергією, синтезі білків та пептидів та метаболізмі ліпідів та вуглеводів. Хронічні захворювання печінки неминуче призводять до значних проблем фізичного розвитку, зниження набору ваги та затримки зростання довжини аж до застою. Маленькі діти з хронічними холестатичними захворюваннями страждають від Гіпотрофія зникаючих.
Близько 50-80% дітей із хронічними захворюваннями печінки страждають від недоїдання.
A зниження набору ваги пояснюється кількома факторами. Якщо споживання калорій занадто низьке, часто існує значно вища потреба в калоріях. Порушення синтетичних можливостей та метаболічної здатності хворого органу призводять до порушень ліпідного обміну та білкового обміну, а також до порушення використання вуглеводів. Гормональна дисрегуляція також негативно впливає на збільшення ваги пацієнта.
◘ Таблиця 39.1 узагальнює найважливіші дефіцити у дітей із хронічними захворюваннями печінки, ◘ Рис. 39.1 показує дієту дітей із захворюваннями печінки.
- Мобілізація ендогенних резервів
- Споживання ендогенних запасів жиру
- Трофічні розлади шкіри
Постачання енергії
У багатьох випадках хронічні захворювання печінки поєднуються з одним анорексія рука в руці. З розвитком портальної гіпертензії та хронічного холестазу на клінічний перебіг додатково впливає а Синдром мальабсорбції складний. Результатом є відсутність збільшення ваги аж до масивної дистрофії. Останнє, у свою чергу, негативно впливає на функціонування печінки, так що виникає замкнуте коло, яке важко розірвати.
Через підвищену потребу в калоріях при хронічних захворюваннях печінки має бути задовільним Збільшення ваги Щоб досягти цього, споживання калорій можна збільшити до 140–200% від відповідної віку потреби. Потреба може бути ще більшою, якщо у дитини вже є значний дефіцит. Метою повинен бути нормальний розвиток ваги, якого можна досягти лише за умови своєчасної оптимізації дієти. Збільшеного споживання калорій можна досягти за допомогою спеціальних продуктів харчування з високою щільністю калорій (1 ккал/мл) та додаванням складних вуглеводів та тригліцеридів із середнім ланцюгом. Оскільки у дітей не рідко апетит, вони легко почуваються ситими і часто відмовляються їсти, у цих випадках необхідно використовувати назогастральний зонд. Рекомендується з обережністю годувати зондом вночі, оскільки несподівана блювота пов’язана з підвищеним ризиком аспірації. Додавання складних вуглеводів та середньоланцюгових тригліцеридів значно збільшує осмолярність їжі. Це може призвести до осмотичної діареї і, отже, додаткового порушення всмоктування. Цьому можна протидіяти повільним збільшенням споживання.
Споживання жиру
Завдяки високій щільності калорій, жир є найважливішим джерелом енергії. Хронічні захворювання печінки, особливо холестатичні захворювання, призводять до зниженого синтезу та надходження жовчних кислот, необхідних для засвоєння ліпідів. Іншим ускладненням є портальна гіпертензія, переростання бактерій в тонку кишку після операції Касая та часто необхідна медикаментозна терапія холестираміном. Ці несприятливі фактори призводять до більш-менш вираженого порушення всмоктування жирів і, отже, до Стеаторея. Недостатність підшлункової залози може бути приблизно у 7% пацієнтів із синдромом Алагілья.
Тригліцериди середнього ланцюга може всмоктуватися в тонкому кишечнику завдяки своїй гідрофільності без присутності жовчних кислот і тим самим забезпечувати адекватне надходження жирів навіть при важкому холестазі. Їх можна додавати до звичайних харчових сумішей або до спеціальних продуктів, які характеризуються високою часткою тригліцеридів із середнім ланцюгом. Що стосується споживання жиру, важливо переконатися, що чисті тригліцериди із середньою ланцюгом призводять до дефіциту незамінних жирних кислот. Потребу в незамінних жирних кислотах можна компенсувати додаванням ріпакової олії, кукурудзяної олії та риб'ячого жиру.
Потреба в жирі становить 6–8 г/кг маси тіла, співвідношення середньоланцюгових і довголанцюгових тригліцеридів має бути збалансованим.
Споживання вуглеводів
При хронічній печінковій недостатності вуглеводний обмін ускладнюється виснаженням запасів глікогену або недостатнім надходженням глюкози із запасів глікогену. Споживаючи такі складні вуглеводи, як Мальтодекстрин або Полімери глюкози енергозабезпечення можна збільшити, не надто збільшуючи осмолярність їжі. Має бути можливим споживання вуглеводів 20 г/кг маси тіла.
Вживання білка
Печінка синтезує 10-15% білків плазми. Незамінні ароматичні амінокислоти синтезуються в печінці, тоді як амінокислоти з розгалуженим ланцюгом в основному утворюються в м’язах. В умовах недостатності печінки запаси глікогену швидко витрачаються; Жир і білки служать альтернативними джерелами енергії. Відбувається швидке виснаження амінокислот з розгалуженим ланцюгом, а також руйнування власних білків і м’язів організму. Ускладнюючими факторами є зниження сироваткових білків, особливо альбуміну, гіперамоніємія при декомпенсованому цирозі печінки, зменшення ліпопротеїдів та гіпотригліцеридемія в результаті окислення жиру.
На відміну від попередніх поглядів, споживання білка не слід зменшувати нижче 1 г/кг маси тіла, навіть за наявності печінкової енцефалопатії, оскільки в іншому випадку метаболізм запасів ендогенного білка призводить до загального погіршення клінічної картини. Якщо енцефалопатія відсутня, споживання білка має становити 3-4 г/кг маси тіла. Збагачення раціону амінокислотами з розгалуженими ланцюгами призводить до поліпшення розвитку м’язів у дітей з атрезією жовчних шляхів. Використання білкових гідролізатів не є необхідним через непорушене всмоктування білка.
Запас вітамінів та мікроелементів
Хронічне захворювання печінки пов’язане з дефіцитом жиро- та водорозчинних вітамінів та підвищеною потребою в мікроелементах. Пероральних добавок жиророзчинних вітамінів зазвичай достатньо; в окремих випадках i.m. Заявка стає необхідною.
Вітамін А
Доступні різні препарати. Дози 5000-10 000 ОД/добу має бути достатньо.
Рекомендується з обережністю застосовувати передозування. Потрібне регулярне визначення рівня вітаміну А в сироватці крові. Одночасне застосування водорозчинного вітаміну Е може призвести до поліпшеного засвоєння вітаміну А.
Вітамін Е
Концентрація вітаміну Е часто знижується у дітей з хронічними захворюваннями печінки.
Якщо також присутня гіперхолестеринемія, спричинена холестазом, рівень вітаміну Е в сироватці крові не є надійним. Тому співвідношення ліпідів у сироватці вітаміну Е слід завжди використовувати як міру стану вітаміну Е.