Дієта при раку

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

Харчування в актуальному стані

  • раку

Частота виникнення злоякісних захворювань у дитячому та юнацькому віці становить 12-14 нових випадків/100 000 дітей/рік. Лейкемія та лімфома, а також пухлини центральної нервової системи особливо поширені. У контексті цих видів раку харчові та медичні особливості або проблеми можуть виникнути до встановлення діагнозу, під час терапії та після закінчення терапії. З частотою від восьми до 40 відсотків харчові дефіцити вже виявляються під час діагностики.

Різні дослідження показали, що сама наявність такого недоїдання, а також наслідки та ускладнення недоїдання погіршують загальний прогноз раку [1].

Фактори ризику недоїдання

Для педіатричних онкологічних пацієнтів ризик можливого недоїдання можна простежити за трьома напрямками та їх взаємодією (див. Малюнок). Це саме пухлинне захворювання, наслідки протипухлинної терапії, а також метаболічні або додаткові потреби пацієнта та психофізичні фактори. Що стосується покриття потреби в субстраті та споживання пухлинної тканини, швидкозростаючі пухлини або метастатичні захворювання становлять підвищений ризик [2]. До них належать, зокрема, типи раку, які часто трапляються в дитячому та юнацькому віці.

Здається, цитокіни відіграють ключову роль у метаболічних змінах, пов’язаних з пухлиною [2]. IL-1, IL-6, IFN-γ та TNF-α особливо важливі в цьому контексті [5, 6]. Вони опосередковують посилений ліполіз, посилений розпад білка та посилене перетворення амінокислот з цього розпаду на глюкозу - головний субстрат для росту пухлини. Також передбачається, що цитокіни посилюють гіпоталамічну серотонінергічну нейромедіацію, що призводить до зменшення споживання їжі.

Рекомендації щодо поліпшення споживання їжі

  • Бажана їжа
  • Часті, невеликі прийоми їжі (6 - 8), тут також враховують побажання пацієнта
  • Збагачуйте їжу та напої калоріями (вуглеводами, жирами)
  • Пропонуйте питну їжу (різних смаків, охолоджену)
  • Їжте в компанії
  • «Відволікати увагу» під час їжі: розмови, читання, перегляд телевізора
  • Запропонуйте висококалорійну питну їжу під час гри або перегляду телевізора

  • Не приймайте їжу до запланованого введення хіміотерапії з блювотою як типовим побічним ефектом
  • Уникайте «сильних» або тривалих запахів їжі
  • Рекомендуйте повільне харчування
  • Напої між прийомами їжі

  • М'яка, "дуже м'яка" приправлена ​​їжа, не дуже гаряча
  • Уникайте кислих соків і фруктів
  • Уникайте сирих овочів
  • Додавання масла, вершків або соусів, щоб зробити страви слизькими
  • Пропонуйте прохолодні напої, йогурт, морозиво

Змінилося почуття смаку

Особливою харчовою проблемою у онкохворих дітей є так званий діенцефальний синдром. Зазвичай це трапляється у маленьких дітей або немовлят з пухлинами в області гіпоталамуса або хіазми зорового нерва. У постраждалих часто не виявляється або є лише дуже дискретні неврологічні симптоми, такі як ністагм. Ці діти також зазвичай бадьорі та дуже активні у своїх рухових навичках і, здається, мають достатнє споживання енергії. Тим не менше, у них може виникнути невдача у процвітанні, що нарешті ініціює новаторський діагноз. Поки що патомеханізм, що призводить до цієї конкретної проблеми, не з'ясований.

Окрім самого пухлинного захворювання, наслідки пухлинної терапії також відіграють головну роль у розвитку гіпотрофії. Багато хіміотерапевтичних препаратів призводять до нудоти та блювоти або викликають хворобливий мукозит, що може спричинити порушення всмоктування, особливо якщо пошкоджена слизова тонка кишка. Ще одним ускладненням хіміотерапії можуть бути порушення перистальтики кишечника, які можуть призвести до появи субілея або клубової кишки. Блювота, дисфагія та мукозит можуть посилитися променевою терапією.

Актуальними є і психофізичні аспекти, які призводять до зменшення споживання їжі пацієнтом. Якщо блювота, спричинена терапією, пов'язана з попереднім прийомом їжі, може бути активований процес "навчання з невдачі", що призводить до того, що їжі уникають. Можливо також, що терапія викликає зміни нюху та смаку і що те, що раніше їли, вже не має смаку. Напруга або стрес, спричинені серйозною хворобою, можуть реактивно призвести до зменшення споживання їжі. З точки зору батьків та інших опікунів, дієта, яка є максимально нормальною або навіть "кращою", ніж до хвороби, є важливим критерієм одужання постраждалої дитини. Однак інша відповідна стресова ситуація може виникнути на рівні взаємодії, якщо дитина повинна їсти, але не хоче [2].

Наслідки недоїдання

Оцінка стану поживності

В рамках історії харчування слід враховувати стан ремісії раку, минулу та заплановану терапію, зміну ваги та збільшення довжини в перерізі часу, а також розвиток ваги та довжину батьків. Для того, щоб мати можливість об'єктивно фіксувати фактичне споживання їжі, доцільно вести постійний журнал харчування [8]. Реєструючи харчову поведінку, зміни в харчовій поведінці також можна виявити на ранній стадії та забезпечити терапевтичне втручання. Клінічними ознаками гіпотрофії є ​​також блідість, що пояснюється дефіцитом заліза, фолієвої кислоти або вітаміну В12, підвищеною схильністю до кровотеч (вітамін К), а також ентеропатичним акродерматитом та порушенням загоєння ран через дефіцит цинку [2].

Під час фізичного обстеження основна увага повинна бути зосереджена на наявних запасах жиру, м’язовій масі, набряках з дефіцитом білка та ознаках мукозиту. Для збору антропометричних даних слід часто та регулярно збирати вагу та зріст і переносити їх на криві процентилю, що використовуються для дітей та підлітків. Подальші показники складу тіла можна отримати шляхом вимірювання жирових складок та технічних вимірювань складу тіла. Двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DEXA) забезпечує важливу інформацію про тип та розвиток харчового статусу пацієнта. У випадку дуже великих пухлин, харчовий статус слід оцінювати на основі запасів жиру та м’язів незалежно від загальної ваги [8].

Запис стану поживності

Антропометрія: маса та довжина тіла (похідні LSG, ІМТ), товщина шкірної складки (трицепс, підлопаткова), окружність плеча

Біохімічні показники: альбумін, преальбумін, трансферин, насиченість феритином/трансферином, кальцій, магній, можливо, паратгормон/вітамін D, вітамін В2, вітамін В12, фолієва кислота, вітамін Е, вітамін К та інші, мікроелементи (цинк, селен), азотний баланс

Харчова терапія

Пероральне харчування на першому плані в дієтологічній терапії. Вибір їжі обмежують, з одного боку, запобіжні заходи щодо імуносупресії, з іншого боку, ускладнюють побічні ефекти хіміотерапії. Особливо молоді люди сприймають змінені смакові відчуття як дуже стресові. Загалом ускладнення можуть означати, що пероральний прийом їжі є недостатнім [1].

Форми дієтотерапії

Показання до дієтотерапії

Надмірна вага у онкохворих дітей та тих, хто зцілився

Деякі діти з певними пухлинами ЦНС, наприклад, діти, які отримують кортикостероїди від гострого лімфобластного лейкозу, та багато дітей, які вилікувались від лейкемії, можуть мати надмірну вагу [4]. Обговорюються різні фактори, такі як сидячий спосіб життя та стійка резистентність до інсуліну. Для цих дітей важлива дієта щодо низькокалорійних дієт та продуктів харчування. Слід також з’ясувати гормональну ситуацію [8].

[1] Кронбергер, М. (2007): Харчові проблеми дітей та підлітків, хворих на рак. Щомісячне здоров’я дітей 9-155: 822-828.

[2] Будерус, С. та Ленце, М. Дж. (2006): Харчування - підтримуюча терапія в дитячій гематології та онкології. У: Гаднер, Х. та співавт. (Ред.): Дитяча гематологія та онкологія. Спрінгер, Берлін.

[3] Шмід, І. та ін. (2007): Харчовий статус дітей, хворих на рак під час хіміотерапії - відсутність істотного недоїдання. Щомісячне здоров'я дітей 1-155: 35-39.

[4] Діді, М. та співавт. (1995): Висока частота ожиріння серед молодих людей після лікування гострого лімфобластного лейкозу в дитячому віці. J Pediatr 127: 63-67.

[5] Argiles J. та співавт. (2003) Цитокіни в патогенезі ракової кахексії. Curr Opinion Clin Nutr Metab Care 6: 401-406.

[6] Лавіано А. та співавт. (2003) Поліпшення споживання їжі у хворих на рак аноректичної хвороби. Curr Opinion Clin Nutr Metab Care 6: 421-426.

[7] Pedron C. та співавт. (2000) Короткочасне спостереження за станом харчування дітей, які перенесли аутологічну трансплантацію стовбурових клітин периферичної крові. Педіатр Hematol Oncol 17: 559-566.

[8] Бек, Дж. (2005): Харчова ситуація та варіанти харчування для онкохворих дітей. У: Jochum, F. (Ed.): Інфузійна терапія та дієтологія в педіатрії. 298 - 304. Спрінгер, Берлін.

[9] Schmid, L. et al. (2005): Коли дієтична терапія має сенс для онкохворих дітей? Поточний Ernaehr Med; 30: 124-129.