Дієта при виразковому коліті - FETeV

У разі активного виразкового коліту, залежно від тяжкості захворювання, може виникнути гіпотрофія (недостатнє надходження поживних речовин). Однак це часто менш виражено, ніж при хворобі Крона, оскільки товстий кишечник відіграє набагато меншу роль у перетравленні та всмоктуванні поживних речовин.

виразковому

Проте - особливо в епізоді запалення - можуть виникати як загальне недоїдання, так і специфічні недоліки, які впливають на перебіг захворювання та загальний стан пацієнта. Зокрема, тут відіграють роль:

  • Анемія та дефіцит заліза через часті кровотечі
  • Остеопенія через тривалу стероїдну терапію, яка краде кісткову речовину
  • Дефіцит фолієвої кислоти

Харчова терапія під час прийому ліків

Дефіцит фолієвої кислоти може виникнути під час терапії сульфасалазином. У присутності сульфаніламідів синтез фолієвої кислоти мікроорганізмів зупиняється, оскільки вони інгібують включення р-амінобензойної кислоти. Цей недолік можна довести, визначивши концентрацію фолієвої кислоти в еритроцитах. Однак нормальний рівень плазми не виключає дефіциту. Вимірювання рівня гомоцистеїну служить альтернативним методом.

Тривале лікування кортикостероїдами є особливо ризикованим, оскільки 50% хворих на виразковий коліт мають знижену щільність кісток. Для стереоїдної терапії, яка триває більше 6 місяців, кальцій слід вводити в дозі від 500 до 1000 мг на день та не менше 1000 МО вітаміну D3 на день.

Дієтотерапія у фазі загострення

Поки що немає надійних даних, які чітко демонструють користь спеціальної дієти для первинної терапії. Тим не менше, ентеральне або парентеральне харчування рекомендується у разі втрати ваги (більш ніж на 10% протягом останніх 6 місяців) або недостатнього споживання їжі під час гострої фази.

Якщо можливо, використання варіантів терапії також слід розглянути тут у звичайному порядку:

  • Поради щодо виправлення можливих харчових помилок та компенсації недоліків щоденною їжею
  • Додавання питної їжі на додаток до звичного раціону
  • Трубка годування
  • парентеральне харчування

Заміщення заліза

Заміщення заліза може поліпшити якість життя пацієнта через дефіцит заліза, пов’язаний із кровотечею, та наслідком анемії [Gas 2004]. Парентеральне введення видається більш вигідним через можливий запальний ефект заліза в кишковому відділі [Ser 2006].

Харчові волокна/складні вуглеводи

Для полегшення товстої кишки в гострій фазі часто рекомендується дієта з низьким вмістом клітковини. Немає однозначних результатів щодо впливу складних вуглеводів, які метаболізуються в товстій кишці до коротколанцюгових жирних кислот.

Спеціальне харчування

Жодної переконливої ​​додаткової користі неможливо визначити для спеціальних продуктів, збагачених глутаміном, бутиратом або омега-3 жирними кислотами, наприклад.

Зволоження

Діарея призводить до великої втрати рідини, яка повинна бути компенсована відповідно відрегульованою кількістю води. Негазовані мінеральні води та зелений чай особливо підходять. Кава, фруктовий чай та фруктовий сік не рекомендуються через їх подразнюючу кислотність.

Дієтотерапія у фазі ремісії

Для фази ремісії теж немає переконливих даних, які б виправдовували дотримання певної дієти для запобігання черговому рецидиву. Швидше, пацієнти зазвичай можуть харчуватися нормально. Ми рекомендуємо легку повноцінну дієту, яка базується на індивідуальній толерантності пацієнта. Особливу увагу слід звернути на деякі мікроелементи. До них, зокрема, належать:

  • Вітамін D,
  • Вітамін К,
  • Вітамін А,
  • Вітамін В12,
  • кальцію,
  • залізо,
  • Магній і
  • цинку.

Однак даних недостатньо, щоб рекомендувати загальну заміну цих активних інгредієнтів, тому доцільний хороший вибір відповідних продуктів. Як тільки біль та інші скарги дозволяють це, можна починати швидку дієту через кілька днів парентерального харчування:

Легкозасвоювана вуглеводна їжа (сухарі, білий хліб з варенням, каша з круп, приготована на воді, водна картопляна каша, підсолоджений чай)

З хорошою переносимістю продуктів з низьким вмістом жиру, багатих білком (знежирені молочні продукти, такі як нежирний кварк, нежирне молоко та сири, нежирна птиця, нежирна риба, але також нежирні овочі та фрукти з низьким вмістом кислоти)

повільне збільшення вмісту жиру (спочатку невеликі порції сиру, жирних молочних продуктів, м'яса та видів риби)

Вплив через поживні речовини та діючі речовини

У пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника часто спостерігається зміна флори кишечника порівняно зі здоровими людьми. Вважається, що в патогенезі беруть участь рецептори TLR і NOD2, які можуть розпізнавати бактеріальні ліпополісахариди та пептидоглікани.

У разі генетичного розподілу зв'язування патологічних мікробів з цими рецепторами призводить до надмірної стимуляції фактора транскрипції NFkappaB, що призводить до синтезу прозапальних цитокінів (TNF-альфа, INF-гамма, IL-1, IL-6, IL-12) Призводить до запальних реакцій. Хоча введення Lactobacillus reuteri та L. plantarum запобігало запаленню в експериментах на тваринах, дані досліджень на людях суперечливі. Деякі подвійні сліпі тести на Saccharomyces boulardii показали значне зниження частоти стільця та запальної активності [Ple 1993]. В інших дослідженнях можна було спостерігати поліпшення симптомів та перебігу, а також зменшення частоти рецидивів, при яких запальні реакції тканин зменшувались, а місцевий імунітет підвищувався [Yan 2010].

Випробування пробіотичної суміші VSL # 3 показали багатообіцяючі результати у пацієнтів з пухітом. Рівень рецидивів впав багато разів [Gio 2000]; [Mim 2004]. Профілактичні ефекти вже продемонстровані. Наприклад, у двох рандомізованих плацебо-контрольованих дослідженнях лише у 10% та 7% постраждалих розвинувся пухіт протягом року, тоді як це спостерігалося у 40% та 29% групи плацебо [Mim 2004]; [Gio 2003]. Знижені концентрації прозапальних цитокінів (IL-1, TNF-альфа, INF-гамма), але підвищена кількість протизапальних цитокінів (IL-10).

Стручки подорожника плантаго

Насіннєві оболонки рослини Plantago ovata, які пропонуються в цій країні як індійський лушпиння або лушпиння псиліуму, можуть сприяти продовженню фази ремісії. В одному дослідженні медикаментозна терапія месалазином не мала переваг перед терапією Plantago ovata [Fer 1999]. Бактерії товстої кишки перетворюють харчові волокна, що містяться в ній, у коротколанцюгові жирні кислоти, такі як бутират, ацетат та пропіонат, які служать поживними речовинами для клітин кишечника [Nor 1996]. Також відомо, що бутират має модулюючу дію на різні імунні клітини та медіатори запалення в слизовій оболонці кишечника.

Їжа, що містить лактозу

На відміну від хвороби Крона, виразковий коліт, схоже, не асоціюється з підвищеним ризиком непереносимості лактози. Дефіцит лактази зустрічається не частіше серед постраждалих, ніж у середній популяції. Швидше, поява непереносимості лактози, схоже, залежить більше від віку та етнічної приналежності, ніж від хвороби [Ber 1994]. Отже, загальна заборона на продукти, що містять лактозу, є не дуже розумною і, особливо з огляду на цінний вміст кальцію, протипоказана. Однак не можна виключати, що в гострій фазі може спостерігатися непереносимість молочних продуктів

Глютамін - незамінна амінокислота, роль якої у запальних реакціях неодноразово викликала бурхливі дискусії. Хоча в деяких дослідженнях спостерігались захисні ефекти "глютамінової" дієти при ВЗК, вчені Акобенг та ін. Продемонстрували протилежне у подвійному сліпому, рандомізованому та плацебо-контрольованому дослідженні. Відповідно до цього, глутамін активує імунну систему та функціонує як попередник речовини для оксиду азоту (NO), який, у свою чергу, є важливим медіатором запалення [Ako 2000]. Імовірно, глютамін переважно метаболізується ентероцитами і повинен мати позитивний вплив на хворобу завдяки модуляції синтезу поліамінів [Coë 2010]. Парентеральне харчування, збагачене глутаміном, також не дало жодної переваги [Ock 2005]. Щодо інших амінокислот з імуномодулюючим ефектом, таких як гліцин, цистеїн, гістидин або таурин, в даний час немає наукових досліджень.

Омега-3 жирні кислоти та CLA

Хоча жирні кислоти омега-6 як прозапальних медіаторів пов’язані із збільшенням частоти хвороби Крона та виразкового коліту, це зменшується із збільшенням споживання омега-3 жирних кислот [Raj 2010]; [Ша 2007]. Вони мають протизапальну дію, модулюючи PPAR (рецептори, що активуються проліфератором пероксисоми). CLA також здатний знизити ризик вторинних захворювань, таких як рак товстої кишки, модулюючи Т-клітини та макрофаги [Bas 2010].

Куркумін може бути корисним на етапі ремісії. У проспективному, рандомізованому, подвійному сліпому, плацебо-контрольованому дослідженні прийом 2 г куркуміну на день асоціювався з більш тривалою фазою ремісії порівняно з контрольною групою [Han 2006].