Дієта при високому артеріальному тиску (гіпертонія) - FETeV

Основною метою лікування є максимальне зменшення серцево-судинних захворювань та їх смертності. На додаток до гіпертонії, слід також виявити та лікувати супутні фактори ризику для серця та судин. Що стосується показань до лікування високим тиском, три аспекти відіграють певну роль.

Рівень артеріального тиску (систолічний, діастолічний, амплітуда артеріального тиску, нічна поведінка артеріального тиску)
індивідуальний ризик серцево-судинних захворювань
Пошкодження органу від високого тиску

Есенціальну гіпертензію слід лікувати довгостроково або довічно загальними заходами та, як правило, антигіпертензивними препаратами. При вторинній гіпертензії лікування основного захворювання має центральне значення на додаток до зниження артеріального тиску за допомогою ліків. Цільові показники артеріального тиску Німецької ліги гіпертонії e.V. (DHL, Німецьке товариство з гіпертонії та профілактики 2011):

Модифікація факторів способу життя є основною терапією для кожного пацієнта з гіпертонічною хворобою. Лише вичерпавши зазначені нижче заходи, можна нормалізувати 25% легкої гіпертензії (тяжкість 1). Зміна способу життя впливає на всіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою на етапах до початку медикаментозної терапії, а також під час прийому антигіпертензивного препарату. Хоча середня та важка гіпертонія завжди вимагає медикаментозної терапії, зміни способу життя також можуть покращити успіх терапії.

Високий кров'яний тиск - багатофакторне захворювання. Навіть якщо окремі заходи лише мають незначний вплив на показники артеріального тиску, всі вони можуть суттєво сприяти зниженню артеріального тиску.

Нормалізація ваги

Втрата ваги послаблює активацію осі ренін-ангіотензин-альдостерон та симпатичної нервової системи та зменшує затримку натрію. Зменшення жиру на животі також покращує роботу великих та малих судин тіла. На додаток до артеріального тиску, нормалізація ваги також позитивно впливає на інші фактори ризику серцево-судинної системи, такі як резистентність до інсуліну, цукровий діабет або порушення обміну ліпідів, так що це зазвичай рекомендується щодо ризику серцево-судинних захворювань.

Вплив харчових факторів

Поварена сіль і калій

Хоча дієтичні рекомендації більшості спеціалізованих товариств передбачають зменшення споживання солі для широкого загалу, фактична користь все ще залишається суперечливою, незважаючи на численні дослідження. З суперечливої ситуації з дослідженням можна лише зробити висновок, що лише деякі з гіпертоніків є чутливими до солі і отримують користь від постійно низького споживання солі. Швидше за все, за це відповідають генетичні зміни затримки натрію в нирках.

Основою рекомендацій щодо щадного споживання солі є спостереження, згідно з якими первинна гіпертонія практично не зустрічається в країнах із загальним низьким споживанням солі менше 3 г на добу. Однак у суспільствах із щоденним споживанням понад 5 г захворювання часто зустрічається [Adr 2007].

Підтверджена фактичними даними оцінка 167 високоякісних досліджень Cochrane Collaboration показала, що зменшення кухонної солі по-різному впливає на окремі етнічні групи. Насамперед африканці та азіати з гіпертонічною хворобою отримують вигоду від економічного споживання [Gra 2011].

В індустріальних країнах близько 75% добової норми натрію надходить із харчових продуктів, що переробляються промисловим шляхом [Lie 2011]. Як результат, навіть віддаючи перевагу свіжим, недоопрацьованим продуктам, це значно зменшить споживання.

Різні наукові дослідження показують, що замість того, щоб розглядати споживання натрію окремо як фактор ризику високого кров’яного тиску, співвідношення натрію/калію в їжі є більш важливим. Наприклад, люди, у яких гіпертонія майже не відіграє певної ролі, в основному характеризуються природним харчуванням. Овочі та фрукти, а також свіже м'ясо або риба мають набагато більший вміст калію, ніж натрій. Отже, при дієті з переважно свіжими продуктами споживання калію переважає. Групи населення, в яких високий кров'яний тиск поширений, навпаки, характеризуються великим споживанням оброблених продуктів харчування, в результаті чого споживання натрію переважає.

У клінічних дослідженнях низьке споживання калію (400-625 мг/добу) у поєднанні з високим споживанням натрію (6,6-11 г/добу) призвело до збільшення затримки натрію і, як наслідок, до підвищення артеріального тиску [Kri 1991]. Аналіз даних про понад 12 000 американців, за якими стежили протягом майже 15 років, показав підвищений рівень смертності внаслідок високого споживання натрію та низького споживання калію. З іншого боку, велике споживання калію було пов'язано з меншою кількістю смертей [Ян 2011].

Виходячи з сучасного рівня знань, суворе обмеження солі рекомендується лише пацієнтам із гіпертонічною хворобою, чутливими до солі, хоча дефіциту солі слід уникати. Приймаючи загалом природну дієту зі свіжими продуктами та не дуже обробленими продуктами, споживання солі можна значно зменшити без особливих зусиль. Отже, замість заходів із збереження солі, дієтотерапія повинна сконцентруватися на загальній зміні дієти та надати гіпертонікам більшу компетентність у виборі їжі.

алкоголь

Існує прямий зв’язок між високим кров’яним тиском і збільшенням споживання алкоголю. Деякі дослідження вказують на те, що ефект підвищення артеріального тиску вже настає з дозою алкоголю 30 г [Tom 2006]. У дослідженні Інтерсальт, широкомасштабному спостережному дослідженні впливу різних факторів на артеріальний тиск у понад 10 000 людей з 52 країн, споживання алкоголю виявилося набагато більшим впливом на кров'яний тиск, ніж споживання солі [березень 1994]. Цей вплив особливо виражений у людей із зайвою вагою, жінок та пацієнтів із позитивним сімейним анамнезом.

Важко підрахувати, наскільки зменшення споживання алкоголю вплине на артеріальний тиск. Навіть 24 години утримання, здається, мають позитивний ефект [Мор 1998]. На додаток до щоденного споживання, споживання, незалежно від прийому їжі, також пов'язане із значно вищою частотою гіпертонії, ніж щотижневе споживання або вживання алкоголю під час їжі [Str 2004].

В основному незрозуміло, які механізми відповідають за гіпертонічну дію алкоголю. Обговорюється стимуляція симпатичної нервової системи та ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, підвищення рівня кортизолу, пригнічення дії оксиду азоту в судинах, зміни електролітів та вплив на чутливість до інсуліну [Tom 2006].

У той же час регулярне вживання алкоголю також знижує ефективність антигіпертензивних препаратів і є однією з найважливіших причин гіпертонії, яку важко контролювати. Регулярне безперервне споживання змінює розподіл, метаболізм і розпад наркотиків. Зокрема, ефект бета-адреноблокаторів може погіршитися в результаті, так що відповідно ефективна доза необхідна для ефективного зниження артеріального тиску. Однак це також пов'язано з більш серйозними побічними ефектами, що погіршує відповідність пацієнта.

Цукор та інсулін

Інсулінорезистентність, пов'язана з метаболічним синдромом, різним чином сприяє підвищенню артеріального тиску. Високе споживання вуглеводів, що швидко засвоюються, призводить до регулярного високого вивільнення інсуліну. Потім інсулін по-різному впливає на судини [Fer 2012].

Стимуляція симпатичних нервових волокон (особливо у пацієнтів із зайвою вагою, підвищення інсуліну після їжі призводить до домінування адренергічних, тобто сигналів, що підвищують артеріальний тиск)
Стимуляція поділу клітин, що призводить до потовщення середовища (середній шар судинної стінки, багатий на м’язові клітини) та судин, що забезпечує більший опір потоку крові
антинатріуретичну дію, що призводить до затримки більшої кількості натрію та води в організмі, збільшуючи об’єм крові і, отже, збільшуючи опір судин

Зокрема, той факт, що близько 2/3 діабетиків 2 типу мають високий кров'яний тиск і його виникнення тісно пов'язане з розвитком гіперглікемії [Fer 2012], говорить на користь продуктів з низьким глікемічним ефектом.

оливкова олія

Деякі дослідження вказують на те, що регулярне вживання оливкової олії також може допомогти контролювати артеріальний тиск [За 2009 р.]; [Станом на 2004 рік]. Що стосується подальших дієтичних заходів для зниження артеріального тиску, рекомендується середземноморська дієта з великою кількістю овочів і фруктів, мало м’яса та вживання високоякісних олій, навіть при гіпертонії.

Какао-флавоноїди

Деякі флавоноїди з рослини какао в окремих дослідженнях показали позитивний вплив на серцево-судинні події та кров'яний тиск. Рекомендація темного шоколаду з високим вмістом какао ще не може бути виведена з цих спостережень. Нечисленні доступні високоякісні дослідження сильно відрізняються за своїм дизайном і, здебільшого, включають період спостереження, який є занадто коротким, щоб можна було зробити якісь висновки. Ефекти зниження артеріального тиску були виявлені особливо при порівнянні какао-продуктів, що містять флавоноїди та без флавоноїдів. Якщо, з іншого боку, контрольна група отримувала лише какао-продукти з низьким вмістом флавоноїдів, значної різниці виявити не вдалося [Rie 2012].

Навіть якщо засоби масової інформації люблять звертатися до наукових досліджень щодо позитивних ефектів темного шоколаду, не бажано вживати більше 1-2 штук на день - як з огляду на неадекватну інформативну цінність ситуації дослідження, так і зважаючи на високу калорійність.

кава

На відміну від попередніх думок, регулярне вживання кави, здається, не має значного впливу на артеріальний тиск. Короткочасне введення 200-300 мг кофеїну підвищувало артеріальний тиск у пацієнтів з гіпертонічною хворобою на 8,1/5,7 мм рт. Ст. (Систолічний/діастолічний) протягом наступних 3 годин. З іншого боку, у довгострокових спостереженнях регулярне вживання кави не мало жодних наслідків [Mes 2011].

Ряжанка

У деяких країнах, таких як США, Швейцарія, Італія чи Японія, ряжанка пропонується як функціональний продукт харчування проти гіпертонії. Однак мета-аналіз, заснований на фактах, проведений Cochrane Collaboration з 15 високоякісними дослідженнями, виявив лише слабко значущий вплив на систолічний та відсутність впливу на діастолічний артеріальний тиск. Автори дійшли висновку, що ряжанка не є придатним засобом для зниження артеріального тиску при гіпертонії [Usi 2012].