Дієта, сіль і артеріальний тиск

Вплив дієти та споживання натрію на артеріальний тиск: аналіз підгрупи дослідження DASH-натрій.

сіль

Фолмер Ш М; Мішки F M; Ард Дж; Аппель L J; Брей G A; Саймонс-Мортон D G; Конлін PR; Світкий Л П; Ерлінгер Т Р; Мур Т Дж; Karanja N; DASH-Натрієва дослідна спільна дослідницька група.

Ann Intern Med. 2001; 135: 1019-1028

Питання

Наскільки ефективними є зниження споживання натрію та одночасні підходи, пов’язані з дієтою (дієта DASH) для зниження артеріального артеріального тиску?

фон

Епідеміологічні дані показують загальновідому пряму залежність між споживанням натрію та підвищенням артеріального артеріального тиску. Деякі експерти розділяються з цього приводу і висловлюються проти загальноприйнятих рекомендацій щодо зниження натрію в раціоні. Різні дослідження показали більшу чутливість до солі (тобто більше підвищення артеріального тиску при вживанні натрію) у людей похилого віку та афроамериканців.

Інші харчові фактори також можуть безпосередньо впливати на артеріальний тиск. У дослідженні DASH (Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії) порівнювали різні форми харчування. Дієта DASH із зниженим вмістом загальних і насичених жирів, багата фруктами, овочами та знежиреними молочними продуктами знизила артеріальний тиск порівняно із типовою для США Американська дієта. Ці ефекти спостерігались у всіх підгрупах, особливо у афроамериканців, пацієнтів з гіпертонічною хворобою та людей, які утримались від алкоголю. Дієта DASH та одночасне зниження споживання натрію в кінцевому підсумку продемонстрували дуже значне зниження артеріального тиску загалом та в підгрупах (етнічне походження, стать, гіпертонія). У цьому дослідженні були представлені подальші аналізи підгруп цього дослідження DASH натрію: вік, надмірна вага, окружність талії, споживання алкоголю та споживання натрію.

Методи

Вивчати дизайн

Рандомізоване багатоцентрове дослідження харчування. Метод рандомізації не описаний.

Налаштування

412 учасників дослідження. Контрольна дієта відповідала типовій американській дієті. Дієта DASH: багато фруктів, овочів, знежирених молочних продуктів, цільнозернових продуктів, птиці, риби, горіхів, зменшена кількість жирів, червоного м’яса, солодощів та солодких напоїв. Щоденне споживання натрію протягом 30 днів становило 50, 100 та 150 ммоль/добу, що відповідає низькому, середньому та вищому споживанню солі.

Критерії включення
  • Вік старше 22 років
  • Артеріальний тиск систолічного 120-159 мм рт.ст. та діастолічного 80-95 мм рт.ст.
  • Готовність споживати лише їжу, дозволену в дослідженні протягом цих трьох періодів втручання
Критерії виключення
  • Хвороби серця (не уточнюються далі)
  • Ниркова недостатність
  • Погано контрольована гіперліпідемія
  • Цукровий діабет, інсулінозалежний цукровий діабет
  • особливі дієтичні потреби (не уточнюються далі)
  • Споживання більше 14 алкогольних напоїв на тиждень
  • Застосування антигіпертензивних препаратів або інших препаратів, що впливають на артеріальний тиск або харчовий обмін
втручання

Фаза обкатки 2 тижні, коли споживали контрольну дієту та підвищений вміст натрію. Потім рандомізація в одну з двох груп харчування: група DASH та група контрольної дієти.

Зберігаючи дієту, що розподіляється, добовий вміст натрію визначався у рандомізованому порядку протягом 30 днів, а потім змінювався після цього періоду: Отже, 30 днів 50 ммоль/добу, 30 днів 100 ммоль/добу і 30 днів 150 ммоль/добу.

Первинні кінцеві точки

Середнє падіння систолічного та діастолічного артеріального тиску: вимірювання артеріального тиску досвідченим персоналом. Загалом п’ять разів до початку дослідження (середнє значення як базовий артеріальний тиск) та п’ять разів наприкінці 30-денного періоду годування для втручання (середнє значення як артеріальний тиск після втручання).

Вторинні кінцеві точки
Період спостереження

Після фази обкатки 2 тижні, 3x30 днів.

Результати

Основні дані та важливі відхилення в підгрупах

В іншому випадку групи спостереження були порівнянними і не показали суттєвих відмінностей щодо вихідних значень.

Пацієнт

390 з 412 учасників (тобто 95%) пройшли 12-тижневе втручання. Інформація про характеристики, причини та час виїзду цих 22 осіб не надається.

Групове порівняння кінцевих точок
  • Було показано, що антигіпертензивний ефект дієти DASH приблизно однаковий у всіх підгрупах. Це справедливо як для систолічного, так і для діастолічного значення
  • Антигіпертензивний ефект зниженого споживання натрію був особливо виражений у гіпертоніків, афроамериканців, жінок та людей старше 45 років

Зниження систолічного артеріального тиску в мм рт. Ст. (95% ДІ = довірчий інтервал)

Деякі відповідні приклади див. У таблиці 2

Діастолічне зниження артеріального тиску в мм рт. Ст. (95% ДІ = довірчий інтервал)

Деякі відповідні приклади див. У таблиці 3

Дискусія авторів

Автори дослідження приходять до висновку, що знижене споживання натрію в поєднанні з дієтою DASH може ефективно знижувати артеріальний тиск у різних підгрупах, у тому числі у людей старшого віку, які не страждають від норми. Крім того, оскільки підвищення артеріального артеріального тиску явно збільшує серцево-судинну захворюваність як за гіпертонічним, так і за нормотензивним показником, дієта DASH разом зі зниженим споживанням натрію зазвичай рекомендується для профілактики та лікування артеріальної гіпертензії.

Короткий коментар

Обмеження споживання солі може бути ефективним для зниження артеріального тиску. Коригування своїх харчових звичок за допомогою нежирної дієти, багатої на овочі та фрукти, також має антигіпертензивний ефект. Поєднання цих двох факторів харчування, які може контролювати сам пацієнт, може синергетично та ефективно знизити систолічний артеріальний тиск на 7-12 мм рт. Це дослідження ще раз показує важливість двох відомих, але, мабуть, занадто часто відсунутих на другий план заходів щодо ефективної профілактики та лікування серцево-судинних захворювань. Ці заходи не повинні замінювати антигіпертензивні препарати, але їх слід застосовувати як доповнення до і найпізніше на початку медикаментозної терапії та нагадувати пацієнту.

Коментарі до дизайну та опису дослідження

З одного боку, дуже детальний та корисний перелік та опис характеристик випробовуваних та результатів. Проте протокол тестування описаний досить схематично (метод рандомізації не згадується, незрозуміла невдача 22 випробуваних). В цілому, однак, цікавий та яскравий дизайн дослідження.

Дискусія доктора мед. та MME G.E. Клєнін, старший лікар зі спортивної медицини та діагностики ефективності, Інститут спортивної науки, 2532 Магглінген.

Ann Intern Med. 2001; 135: 1019-1028 - Vollmer, W. M. et al