Дієта та хвороба Крона, харчування та лікування Nutri Pro

Для хвороби Крона не існує стратегії харчування, як для ожиріння або діабету. Дієтичні заходи повинні бути адаптовані до кожного пацієнта. У випадку з дітьми та підлітками, з іншого боку, запобігання дефіциту має більше значення, ніж у дорослих, через потреби зростання. Важливість харчового впливу та основний ризик погіршення кінцевого розміру виправдовують використання, частіше, ніж у дорослих, терапевтичного годування перорально або ентерально, рідше парентерально.

Харчове лікування хвороби Крона

Лікувального лікування хвороби Крона не існує. Однак сучасні методи лікування все частіше забезпечують тривалий контроль над захворюваннями та задовільну якість життя пацієнта.

З терапевтичної точки зору, хвороба Крона вимагає спеціальних методів лікування, які виходять за рамки цієї сторінки. З точки зору харчування, основною метою управління є підтримка правильного стану харчування та, у дітей, забезпечення задовільного зростання. Для цього іноді може знадобитися втручання дієтолога, зокрема для забезпечення належного забезпечення харчових потреб.

Пероральне годування 1.2

Дієта не впливає на перебіг захворювання. Це не запускає і не погіршує запалення в кишечнику. З іншого боку, це може тимчасово підсилити симптоми.

Під час тиску

Дієту, що рятує кишечник, можна призначити тимчасово (дієта без клітковини: без фруктів, овочів або сирих овочів), щоб обмежити симптоми травлення

У період ремісії

Не потрібно вводити особливий режим. Дієта повинна бути якомога різноманітнішою та збалансованою, щоб уникнути недоліків.

Штучне годування 1

Безперервне ентеральне годування та парентеральне харчування, як показано, є ефективними для лікування рецидивів та можуть допомогти у виправленні недоїдання.

Харчові методи лікування особливо корисні як заміна або доповнення терапії кортикостероїдами, коли остання недостатньо ефективна або шкідлива.

Зосередьтеся на управлінні харчуванням хвороби Крона у дітей та підлітків 3,4

Подвійна мета

У дітей та підлітків основною метою управління харчуванням хвороби Крона є запобігання або, якщо це необхідно, корекція дефіциту енергії та специфічних дефіцитів харчування, з метою забезпечення зростання зросту. Нормальної ваги та розвитку пубертату.

Ця харчова підтримка також може бути ефективною альтернативою медикаментозному лікуванню, зокрема терапії кортикостероїдами, для контролю спалахів хвороби.

Вибір режиму допомоги поживним речовинам залежить від багатьох параметрів:

локалізація захворювання
його стаж
його масштабованість
наявність ускладнень чи ні
попередні методи лікування, їх ефективність
результати оцінки стану поживності
повноцінний та статевий розвиток

Пероральне годування

Якщо остання невелика і немає жодного харчового впливу, підхід повинен бути якомога простішим. Він заснований на дробовій дієті, яка використовується разом із протизапальним медикаментозним лікуванням.

Пероральна їжа повинна покривати енергетичні потреби пацієнтів, оцінюючи, що вони апріорі на 20-50% перевищують рекомендоване споживання за віком.

У разі діареї зазвичай пропонують дієту з низьким вмістом лактози та клітковини.

Щоб забезпечити достатнє споживання кальцію для задоволення високих потреб дітей та підлітків, можна підтримувати кисломолочні продукти (сири, йогурти), якщо вони добре переносяться, але перш за все, слід уникати лактози, що забезпечується молоком.

Якщо спалах лікується кортикостероїдами, важливо, щоб дієта була обмежена вмістом натрію та простих цукрів, а також збагачена білком, кальцієм та вітаміном D.

У разі специфічної нестачі вітамінів, мінералів та мікроелементів необхідна тривала добавка. Однак його ефективність повинна бути перевірена біологічним контролем.

У період ремісії

Дієта повинна бути якомога ближчою до нормальної, враховуючи погану переносимість харчових волокон у деяких пацієнтів.

Штучне вигодовування

Вплив недоїдання на ріст, а також шкідливі наслідки терапії кортикостероїдами на ріст пояснюють ширше використання штучного вигодовування у дітей, особливо до 5-річного віку, та в перипубертальний період, коли ріст швидкий.

Основні показання до штучного вигодовування такі:

ентеральне годування

- гострий напад з недоїданням

- нездатність процвітати та/або недоїдання

- кортикостероїдно-залежна або –резистентна форма

парентеральне харчування

- гостра форма, стійка до медикаментозного лікування та ентерального годування та недоступна для хірургічного втручання

- свищ, стійкий до медикаментозного лікування та ентерального годування

- періопераційний догляд за харчуванням

- велика резекція кишечника

Ентеральне годування безперервним потоком (AEDC)

Дослідження показало, що його ефективність еквівалентна терапії кортикостероїдами з ремісією, отриманою у 85% випадків. З іншого боку, це здається більш ефективним під час першого спалаху (86%), ніж у випадку рецидиву (50%).

Існує два типи розчиненої речовини:

елементарні та напівелементарні вироби
полімерні вироби

Однак немає переваг у використанні одного виду продукції над іншим.

Окрім свого ефекту при спалахах хвороби Крона, AEDC також представляє великий інтерес для лікування недостатності процвітання та/або статевого дозрівання. Потім його слід починати якомога раніше, в кращому випадку до того, як пубертатний розвиток досягне III стадії Таннера. Його можна використовувати з перервами протягом тривалого періоду (1 місяць кожні 4 місяці) та поєднувати з пероральним добовим годуванням. Таким чином, це дозволяє подвоїти або навіть потроїти швидкість росту дитини та зберегти клінічну ремісію.

Очікується, що дедалі частіше і раннє використання імуномодулюючої терапії в педіатрії зменшить показання до AEDC у майбутньому.

Парентеральне харчування

Через інфекційний, тромбоемболічний та метаболічний ризики та вартість, показання до парентерального харчування обмежені.

Це дозволяє повністю відпочити травному тракту. Однак для підтримання задоволення від їжі та спільного використання їжі часто пропонується, залежно від переносимості травлення, споживання їжі порядку 400-500 ккал/день. Досвід показує, що це споживання не порушує переваги травного відпочинку, яке забезпечує виключне парентеральне харчування.

Пам'ятати

Основна мета: підтримувати правильний стан харчування та, у дітей, забезпечувати задовільний ріст
Завжди віддайте перевагу пероральному або ентеральному та штучному вигодовуванню. Клінічно ентеральне харчування призводить до ремісії в 65% випадків 5
Забезпечте достатнє споживання калорій, щоб уникнути погіршення недоїдання
Забезпечують тригліцериди із середньою ланцюгом (MCT) та виводять важко засвоювану лактозу
Забезпечити специфічне напівелементальне або полімерне живлення (ремісія 79%) 6
У періоди рецидивів може бути призначена дієта без клітковини, однак у період ремісії дієта повинна бути якомога ближчою до нормальної
У дітей та підлітків вплив на ріст ваги та розвиток пубертату є основною ускладненням хвороби Крона, тому їх моніторинг є важливим

- Аналіз кривої зростання

- Оцінка статевого розвитку

- Пошук порушення всмоктування та специфічних харчових дефіцитів

Щоб знати більше

Джерела

МАЄ. Посібник з довгострокової прихильності. Хвороба Крона. Травень 2008 р.
МАЄ. Посібник з довгострокової прихильності. Лікування вашої хвороби Крона. Життя з хворобою Крона. Жовтень 2008 р.
Комітет з питань харчування Французького педіатричного товариства. Харчове лікування хвороби Крона у дітей та підлітків: патофізіологічні основи та практика. Педіатричний архів 2005; 12: 1255-1266.
Lamireau T, Turck D. Лікування ВЗК у дітей та підлітків. Hepato-Gastro 2008; 15: 5-12.
Гріффіт А.М. та ін. Ентеральне харчування: нехтувана первинна терапія активної хвороби Крона. J Ped Gastroenterol Nutr 2000; 31: 3-5.
Фелл Дж. М. та співавт. Зцілення слизової оболонки та падіння рівня запалення мРНК цитокінів слизової оболонки, викликане специфічною пероральною полімерною дієтою при дитячій хворобі Крона. Food Pharmacol Ter 2000; 14: 281-289.

Інші загальні джерела:

Carbonnel F, Cosnes J. Gastroenterol Clin Biol 1999; 23: 195-9.
Гупта Р та співавт. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 31: 453-7.
Беллузі А та ін. Am J Clin Nutr 2000; 71 (доповнення): 339-42.
Сейдман Е та ін. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1991; 12: 424-38.
Aiges H та співавт. Гастроентерологія 1999; 97: 905-10.
Wilschanski M та співавт. Gut 1996; 38: 543-8.
Фелл Дж. М. та співавт. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 281-9.

Дата випуску: 10.10.2012

Збагачуйте та поновлюйте свої знання про харчування щомісяця за допомогою бюлетеня Nestlé Nutri Pro®