Дієта та шлунково-кишкове суспільство стом
Питання:
У мене вже чотири місяці ілеостомія. Перш ніж я повернувся додому, дієтолог розповів мені про продукти, яких слід уникати протягом шести тижнів після моєї операції, щоб запобігти непрохідності кишечника. Я все ще боюся пробувати інші продукти. Чи знаєте ви, яку їжу я можу їсти без страху?
Відповідь:
Правильна дієта для людей із новою стомою завжди викликала плутанину та (іноді) страх: люди не впевнені, яку їжу обмежувати, і як довго і чому певні продукти харчування повинні обмежуватися. Час їжі може скоріше стати турботою, ніж приємним заняттям. Ця стаття спробує пояснити деякі принципи дієтичних обмежень, які стосуються людей з новою стомою.
Проведено дуже мало досліджень, щоб підтвердити потребу в спеціальній дієті після операції на стомі. Більшість запропонованих змін у дієті випливають з нашого розуміння того, як кишечник реагує на операцію та як певна їжа перетравлюється в шлунково-кишковому тракті, та збірки анекдотичних звітів від пацієнтів та пацієнтів. Їх команда медичних працівників, накопичена протягом багатьох років щодо продуктів що може або не може спричинити проблеми. Більш старі хірургічні методи, які часто приводили до звужених (вузьких) стом, також могли бути причиною змін у харчуванні.
Основне занепокоєння викликає відразу після операції, коли кишка набрякла. Кишечник погано реагує на маніпуляції, пов’язані з операцією, і тимчасово набрякає. Цей набряк звужує просвіт (внутрішній отвір або діаметр) кишечника і може впливати на проходження певних продуктів через стому. Коли стома побудована, кишечник витягується через безліч шарів черевної стінки (фасції, м’язи та жир), перш ніж пришивати її до шкіри. Ці навколишні тканини обмежують здатність кишечника розтягуватися, коли їжа переходить від стоми до мішка. Коли це напруження додається до післяопераційного набряку стоми, розмір просвіту стоми тимчасово зменшується і може обмежити проходження певних продуктів. Зазвичай набряк кишечника займає близько шести тижнів, щоб стихнути після операції; пізніше більшість продуктів харчування можна повторно ввести без особливих труднощів.
Короткочасні дієтичні обмеження більше пов'язані з ілеостомами, ніж колостомами. Найбільше занепокоєння викликають ті продукти, які містять целюлозу, природну клітковину або скелет, так би мовити, який утримує фрукти, овочі, горіхи та насіння разом. Люди не можуть перетравлювати ці продукти в тонкому кишечнику (за допомогою ферментів або кислот). Ці волокна можна розщепити іншими способами: добре пережовуючи продукти, нарізавши їх на дрібні шматочки або готуючи для пом’якшення. Ви можете помітити за викидами від вашої ілеостомії, що такі продукти, як морква, горох та персики, виглядають так само, як коли їх ковтали. Тому протягом першого шеститижневого періоду після операції дієтолог може рекомендувати такі зміни у вашому харчуванні (див. Таблицю 1):
- Уникайте сирих фруктів та овочів
- Готуйте фрукти та овочі до тих пір, поки вони легко не видаватимуться натисканням виделки, добре їх пережовуйте та їжте лише невеликі або середні кількості під час кожного прийому їжі
- Уникайте шкірки та насіння фруктів, а також сухофруктів
- Уникайте горіхів та насіння (якщо вони не оброблені, як вершкове масло) та попкорну.
Дієтолог може також порекомендувати уникати або повністю виключати обкладену їжу (наприклад, ковбаси та м’ясні делікатеси) протягом короткого проміжку часу і почекати кілька тижнів, перш ніж вживати менш м’які нарізки м’яса, такі як яловичина.
Складність цих рекомендацій полягає в тому, наскільки це занадто багато. Незважаючи на те, що кажуть, що цих продуктів слід тимчасово уникати, навряд чи вживання їх у невеликих кількостях призведе до пошкодження або блокування: кілька насіння кунжуту на бублику, скибочка помідора на гамбургері або кілька родзинок. булочка навряд чи спричинить закупорку їжі у вашій стомі. Однак споживання більших кількостей, таких як салат Цезар, який складається з повноцінної їжі, або велика порція обсмажених овочів, може бути проблематичним.
Після шести тижневого післяопераційного періоду набряк слід зняти, і ви зможете знову вводити обмежені продукти у свій раціон. Спробуйте невелику кількість фруктів або овочів під час кожного прийому їжі, добре пережовуйте їх і стежте за симптомами, такими як судоми, здуття живота, біль, нудота або блювота або зміни викидів від стоми. Після того, як ви перенесли ці продукти, ви можете продовжувати додавати більше. Ви можете знову почати бенкетувати сирими фруктами та овочами, якщо ви їх добре пережовуєте. Якщо ви продовжуєте турбуватися з цього приводу або якщо ви здивовані прогресом дієти, проконсультуйтеся зі своїм дієтологом або медсестрою з ентеростомальної терапії, яка допоможе вам пройти цей процес.
Для людей, які мають колостому, не потрібно обмежувати дієту протягом усього післяопераційного періоду. У товстому кишечнику "хороші" бактерії, які зазвичай там знаходяться, можуть частково перетравлювати целюлозу, розщеплюючи частину волокон у фруктах, овочах та насінні на менші шматочки. Стілець, що надходить з товстої кишки, зазвичай має більший об’єм, а стома, як правило, має більший діаметр, щоб проходити формований та більший стілець. Зміни в харчуванні для людей із колостомами більше зосереджуються на регулюванні газів та запахів.
Якщо у вас є інші дієтичні обмеження через, наприклад, непереносимість лактози або целіакію, ці обмеження залишаються незмінними і повинні тривати навіть після операції на стоміті. Можливо, вам доведеться звернутися за допомогою до дієтолога, який допоможе вам поєднати ваші звичні дієтичні потреби з короткочасними потребами вашої стоми, щоб забезпечити вам здорове та збалансоване харчування.
Таблиця I
Продукти, яких слід уникати пацієнтам з ілеостомією протягом перших шести тижнів після операції *