Дієта та відмова від їжі у людей з деменцією
Відмова від дієти та їжі у хворих на деменцію Марина Коєр 2005 1
Г-ЖА РЕСІ, ПРОФІЛЬ ДОЧКИ таверни Бургенланд У молодості перетворюється на алкоголічку, потрапляє в будинок престарілих Діагностує алкогольну деменцію IDDM Остеопороз (компресійні переломи) Дискінезія інф. Тривала нейролептична терапія Марина Койер 2005 3
ЖІНОЧКА РЕЗІ НЕ ЇСТЕ 1 Передісторія падіння, перелом SH ОП, перенесення ускладнень назад у нещасний AZ Проблемна дитина в центрі палати, про яку піклуються та доглядають Стан повільно покращується Марина Койер 2005 4
Поведінка ЖІНОЧКА РЕЗІ НЕ ЇСТЕ 2 почувається добре спілкується відкрито з командою насолоджується прихильністю рухає всі суглоби їсть і п'є навряд чи якісь, мабуть, великі труднощі при ковтанні Марина Койер 2005 5
ПАНІ РЕЗІ НЕ ЇСТЬ 3 Що відбувається? Закочує кожен укус у рот, задихається, навіть відмовляється від улюбленого напою (пива) Безперервно втрачає вагу Спеціалістів викликають (ЛОР, нейрохірургія) Занадто слабкий, щоб мобілізувати Марина Койер 2005 6
ЖІНОЧКА РЕЗІ НЕ ЇСТЕ 4 болю? - Ніяких (прямих або непрямих) ознак болю не помітно: пані Резі завжди відповідає «ні», коли її запитують про біль. Її легко переміщати.
ЖІНОЧКА РЕЗІ НЕ ЇСТЕ трубки з 5 ПЕГ? Зростаюча слабкість Ніяких ознак відміни Багато розмов Резі дуже добре розуміє, що відбувається, і неодноразово і чітко відкидає трубку ПЕГ Що зараз? Марина Койер 2005 8
Дай мені маленькі жовті таблетки! Марина Койер 2005 9
ЖІНОК РЕЗІ НЕ ЇСТЬ через 6 днів після початку знеболювальної терапії, вона починає їсти і пити, за короткий час набирає 8 кг, може бути мобілізована без проблем Марина Койер 2005 10
Чому хворий на деменцію не хоче (або не може) їсти? Втрата апетиту через хронічний біль. Інші мучні фізичні скарги Психотропні препарати Тривога, депресія, горе Почуття покинутості Турбуюче середовище (шум, неспокій) Марина Койер 2005 11
Чому хворий на деменцію не хоче (може) їсти? Розлади ковтання психотропні препарати. Св. С. Образа Затримка ковтального рефлексу Схильність до аспірації Кінцева стадія деменції (укуси забуваються в роті) Марина Койер 2005 12
Чому хворий на деменцію не хоче (може) їсти? Невдоволений навколо нього. Не розуміє, не розуміє З повагою ставиться до Марина Коєр 2005 13
Чому хворий на деменцію не хоче (може) їсти? Невдоволений навколо нього. Не розуміє, не розуміє Поводиться з неповагою Досвідчений занадто мало уваги Постійно дорікає Не може дожити свою автономію Поводиться як з об’єктом Марина Койер 2005 15
Чому хворий на деменцію не хоче (або не може) їсти? Їжа не смакує Незнайома або незнайома їжа Недостатньо приправлена їжа Не враховує симпатій чи антипатій Їжа неестетична, трапляється, змішана Неправильний час доби Марина Коєр 2005
Чому хворий на деменцію не хоче (або не може) їсти? Їжа страждає від молочниці через сухість у роті Погана гігієна порожнини рота Погано прилягає, хитається протезом Точки тиску, відкриті ділянки Нудота Марина Койер 2005 17
Чому хворий на деменцію не хоче (може) їсти? Тип постачання їжі відмовлено Адміністрація відмовлена вихователем Нелюбове введення (годування) Їсти занадто гаряче/занадто холодно Ложка занадто велика Ложка занадто сита Відчувається під тиском часу Марина Койер 2005 18
Чому хворий на деменцію не хоче (або не може) їсти? Напередодні смерті ознаки наближення кінця життя. Тривалість: дні - тижні місяці, незалежно від стану харчування! Марина Койер 2005 19-е
Позитивний вплив на харчування Успішне спілкування. Свобода від болю (бідності). Зниження психотропних препаратів до неминучого. Довірчі стосунки з опікунами Увага, фізичний контакт Сімейна атмосфера Найвища нормальність середовища Марина Койер 2005 20
Позитивний вплив на харчування Достатній запас сенсорних подразників Барвисті тарілки на білій скатертині Постійне пропонування напоїв Нехай люди їдять самостійно Подавати їжу стиснуто пальцями Пропонувати улюблені страви Пропонувати самообслуговування пальчикових продуктів самообслуговування Marina Kojer 2005 21
Стандарт якості харчування Кількість людей похилого та середнього ступеня тяжкості з обмеженими можливостями. які харчуються самостійно (столові прилади, ложки, пальці). куди можна ввести їжу. що потрібно нагадати про ковтання. які не знають, що робити з їжею у роті Марина Коєр 2005 23
Зонд ПЕГ так чи ні? Марина Койер 2005 24
Оскільки користь від використання ПЕГ-трубки у дуже давніх періодах невелика або її відсутні, але багато потенційно несприятливих наслідків, рутинне застосування у пацієнтів з важкою деменцією не є виправданим. The New England Journal of Medicine, січень 2000 р. Марина Койер 2005 р. 25
На кінцевій стадії деменції єдиною метою дієтичної терапії може бути покращення якості життя Марина Коєр 2005 26
Зондове годування при важкій деменції Не запобігає: аспіраційній пневмонії, виразці, інфекції Не покращується: функції організму паліативна допомога Не продовжується: виживання Finucane TE та ін: JAMA 1999; 282: 1365-137 Gillik MR: N Engl J Med. 2000; 342 (3): 206-210 Марина Койер 2005 27
ПЕГ є основним фактором ризику аспірації Фокс К.А., Муларський Р.А. та співавт .: Am J Surg 170: 554-56, 1995 PEG викликає інфекції, а не запобігає їх виникненню. Locket MA, Templeton ML et al: Am J Surg 68: 117-120, 2002 PEG є важливим фактором ризику колонізації Clostridium difficile Bliss DZ, Johnson S et al: Ann Intern Med 129: 1012-1019, 1998 Marina Kojer 2005 28
Пробірки з ПЕГ у людей з важкою деменцією мають особливо високий ризик смертності: 54% помирають у перший місяць, 90% помирають протягом року. Сандерс Д.С., Картер М.Дж., Сільва Дж., Джеймс Г., Болтон Р.П., Бардхан К.Д. 2003 Марина Койер 2005 29
Середній час виживання після ПЕГ становить трохи більше 6 місяців Mitchell SL, Tetroe JM (Metaanalye): J Gerontol A Biol Sci Med Sci 55: M735-M739, 2000 Marina Kojer 2005 30
Висновки щодо ПЕГ та деменції 1. Поступове припинення прийому їжі в кінцевій стадії деменції є не причиною, а супутніми обставинами смерті 2. У цій ситуації любов до уваги є етичною, пропонуючи невелику кількість їжі та напоїв 3. Трубка з ПЕГ рідко є найбільш підходящою але завжди найпростіший спосіб! Марина Койер 2005 31