Дієта у людей похилого віку в лікарні
Район медичних закладів Пассау 22 листопада 2015 року Загальні відомості
Які наслідки недоїдання та на що слід звернути увагу лікувальна група? Лікар. мед. Іріс Зіберт пояснює деякі важливі аспекти харчування людей похилого віку в лікарнях з геріатричної точки зору. Лікар. Зіберт очолює гострий геріатричний відділ лікарні Вільсхофен.
Важливо правильне харчування у літніх людей. (Фото: Monkey Business - fotolia.com)
Чому лікарі, як в амбулаторних умовах, так і в гострих лікарнях, повинні турбуватися про харчування літніх людей?
Лікар. Айріс Зіберт: Багаточисельні дослідження показали, що висока частка людей похилого віку (загалом людей старше 70-75 років) страждає від недоїдання або має високий ризик недоїдання. Залежно від обстеження передбачається до двох третин людей, які проживають у закладах опіки та до половини тих, хто лікується у гострих лікарнях. Пояснення: Ми говоримо про недоїдання, якщо спостерігається ненавмисна втрата ваги понад 5 відсотків протягом трьох місяців або втрата ваги понад 10 відсотків протягом шести місяців, або якщо BodyMassIndex (ІМТ = маса тіла в кг/зріст тіла для Квадрат) нижче 20-22. Ми говоримо про ризик недоїдання, якщо передбачається, що жодна їжа не буде можлива більше трьох днів або якщо менше половини необхідної кількості можна буде їсти більше 10 днів. Ризик недоїдання також може виникнути, коли кілька факторів ризику, таких як гостра хвороба, нервово-психічна хвороба або нерухомість, поєднуються.
Але як виникає недоїдання?
Лікар. Зіберт: Фактори різноманітні, наприклад, проблеми з жуванням, проблеми з ковтанням, порушення верхніх кінцівок, обмежена рухливість або нерухомість, психічні розлади, пригнічений настрій або депресія, самотність, соціальна ізоляція, шлунково-кишкові захворювання та скарги, інші гострі захворювання, (хронічний) біль, побічні ефекти ліків або обмежувальні дієти. Різноманітність можливих причин ускладнює пошук простого рішення.
Невже так погано, коли ти важиш у старості трохи замало?
Лікар. Зіберт: Наслідки недоїдання часто не видно на перший погляд. Спочатку спостерігається лише втома та загальна слабкість, оскільки білок у організмі все більше витрачається. Отже, мова йде про харчування людей похилого віку в лікарні для розпаду м’язової тканини. Менша м’язова маса означає не лише зменшення м’язової сили рук і ніг і, отже, підвищений ризик падіння з усіма можливими наслідками травми. Серцеві м’язи також стають слабшими, і будь-яка вже наявна серцева слабкість може погіршитися. Також можуть постраждати дихальні м’язи, що може спричинити негативні наслідки для життєвої ємності, вентиляції та самоочищення легенів. Не можна забувати про ослаблений імунний захист, погане загоєння ран і частіше виникнення пролежнів. Крім того, травна система також руйнується і може початися порочний цикл.
"Круглий здоровий?"
Лікар. Зіберт: Навіть якщо це римується, це, як правило, не застосовується. Те, що хтось має незначну або серйозну зайву вагу, не означає, що він добре нагодований. Багато людей із зайвою вагою мають виражені дефіцити, будь то загальний білок, вітаміни або мікроелементи. Загалом з віком відсоток жиру фізіологічно збільшується або розмір тіла зменшується. Ось чому в літньому віці застосовується інший нормальний діапазон цільового ІМТ 22-30. Недавні дослідження показують, що смертність людей похилого віку з ІМТ менше 20 вища. Але смертність тих, хто страждає ожирінням (ІМТ більше 40), значно зростає в порівнянні зі смертю нормальної або трохи надмірної ваги.
Які наслідки повинні мати ці висновки в лікарні?
Лікар. Зіберт: За допомогою так званої «Міні-оцінки нутритонів» (MNA) пацієнтів із ризиком можна визначити під час прийому. Також допомагає регулярний контроль ваги. Важливо, щоб адекватне пероральне харчування досягалося навіть у кризових ситуаціях, щодо яких слід знати переваги пацієнта. Кухня відіграє особливу роль: при необхідності вона може запропонувати збагачені страви або закуски, наприклад висококалорійні коктейлі, як пізні страви.
Які дії вжити, якщо ви не можете їсти достатньо?
Лікар. Зіберт: Якщо буде виявлено, що адекватне пероральне харчування не може бути гарантоване, все ще існує можливість ентерального або парентерального харчування. Завжди потрібна індивідуальна оцінка переваг та недоліків з урахуванням побажань пацієнта. Якщо зацікавлена особа не може самостійно надати інформацію, заповіт пацієнта може бути у формі попереднього розпорядження або, як передбачається волею пацієнта, може бути отриманий у родичів, друзів та лікарів, які пройшли попереднє лікування. Загалом, однак, якщо загалом можна припустити позитивний розвиток подій, захід слід розпочати якомога швидше.
Ця стаття є лише коротким викладом всебічної теми харчування людей похилого віку і має на меті підвищити обізнаність про проблему та її масштаби. Кожну людину слід розглядати індивідуально, а терапію - адаптувати до кожного випадку. Особливо це стосується дієтології та дієтології.