Дієти для схуднення, від яких не рекомендується Swiss Medical Review
резюме
Дієта для схуднення, незалежно від запропонованого типу, є одноразовим лікуванням, непридатним для хронічного захворювання, такого як ожиріння. Всі дієти в перспективі неефективні. Втрата ваги, як правило, мінімальна, в межах від двох до трьох кілограмів через рік. Результати ваги не відрізняються незалежно від типу дієти, і дотримання пацієнтом явно є запорукою успіху. Близько 80% пацієнтів вже набирають вагу за місяць після дієти, і лише 1% вдається підтримувати вагу, отриману роком пізніше. Майже 50% пацієнтів, які беруть участь у дієтичній програмі, кидають навчання до закінчення програми. Нарешті, деяких дієт абсолютно слід уникати через ризик дефіциту макро- та мікроелементів, і не рекомендується дієта для схуднення.
Вступ
Поступове та тривожне збільшення ожиріння, яке спостерігається протягом останніх років у всіх промислово розвинутих країнах, є наслідком дедалі важливішого дисбалансу між споживанням енергії та потребами. Дійсно, сучасне суспільство сприяє, з одного боку, надмірному споживанню їжі, особливо дуже калорійній, а з іншого боку, вимагає дуже помірних енергетичних витрат. У цьому контексті енергетичний баланс є переважно позитивним, тому збільшення ваги є фізіологічним наслідком надлишку калорій.
Тоді здавалося нормальним пропонувати пацієнтам дієтичні обмеження, щоб змінити енергетичний баланс. Використання широкого спектру дієт створило відому смугу перешкод для пацієнта з ожирінням. Дійсно, всі ці режими мають спільну неефективність у довгостроковій перспективі (рисунок 1).
Під час цього курсу обмежень, часто дорогого, іноді триваючого кілька років, пацієнт із ожирінням поступово втрачає і збільшує свою вагу (синдром йойо), погіршує супутні захворювання, посилює розлад і почуття провини, збільшує свої харчові розлади 1 і, нарешті, ризикує розвинути психологічні проблеми, такі як як депресія. 2
Крім того, використання дієт для схуднення є звичайною практикою в нашому суспільстві і виходить далеко за рамки проблеми із зайвою вагою, що швидше відповідає пошукам краси та молодості, переданим ЗМІ, незалежно від ІМТ. 3,4 Показано, що протягом останніх двадцяти років уявлення про себе чоловіків і жінок стає дедалі негативнішим. 5
У цьому контексті вживання низькокалорійних дієт може спричинити такі порушення харчування, як анорексія та булімія. 1
Особливості дієт для схуднення
Головною особливістю всіх дієт для схуднення є зменшення споживання калорій. Дефіцит енергії зазвичай оцінюється на основі метаболізму пацієнта, віку, статі та фізичної активності, а також його споживання. Зниження калорій не повинно перевищувати 500 ккал на день 6 і ніколи не пропонувати загальний добовий прийом нижче 1200-1400 ккал, щоб уникнути незбалансованого споживання їжі та дефіциту вітамінів та/або мікроелементів.
На жаль, деякі дієти значно різкіше обмежують споживання калорій. Насправді, чим дієта дієвіша, тим швидше вона дієва. Однак швидка і помітна втрата ваги заснована, в даному випадку, на зменшенні запасів глікогену (на кожен грам глікогену прив'язується три грами води). Якщо ця дієта включає менше 50 г. білка на добу, організм буде використовувати свої запаси білка, як наслідок, зменшення м’язової маси. 7.8
Отже, очевидним успіхом перших днів дієти є не втрата жирової тканини. Ці пропозиції є дуже успішними, оскільки вони відповідають очікуванням більшості людей: швидко втрачайте багато ваги без зайвих зусиль, щоб якомога швидше повернутися до звичного раціону. Метою дієти є схуднення, але збереження втраченої ваги розглядається рідко.
Тому визначення чіткої та реалістичної мети має важливе значення перед тим, як запропонувати дієту для схуднення. Згідно з медичними критеріями довгострокової втрати ваги, зниження ваги приблизно на один-два кілограми на місяць є реальним та бажаним, 9 і повинно базуватися на індивідуальних дієтичних звичках та забезпечувати достатнє та адекватне харчування. Втрати ваги можна досягти, зменшивши споживання жирів та/або вуглеводів та/або алкоголю.
Окрім обмеження калорій, дієти можуть мати й інші характеристики, такі як односторонній вибір їжі, заборонені комбінації або придбання конкретних продуктів. Дієти, накладені за допомогою простих і прямих вказівок, є більш привабливими для дотримання, не вимагають сумнівів у харчовій поведінці, проте їх неефективність за короткий термін доведена.
Види дієт для схуднення
Існує немислима кількість дієт для схуднення, вибір яких буде залежати головним чином від нетерплячості суб’єкта до схуднення, модного ефекту чи ефекту переконання. Всі вони мають спільне обмеження калорій. 10 Ми згрупували плани за різними категоріями (таблиця 1) та за їх характеристиками (таблиця 2). 11
Результати дієт для схуднення
Деякі дієти добре відомі своєю здатністю викликати різку і швидку втрату ваги. Дієта PSMF (протеїнозберігаюча модифікована швидка), 12, наприклад, яка використовувалася в наших консультаціях до початку 90-х років, і сьогодні зберігається в нашій пам’яті, особливо у наших пацієнтів, завдяки своїй здатності викликати втрату ваги, яка може досягати 20 кг у кілька місяців, мабуть, без значних зусиль. Однак тривалий приріст ваги був нормою. 13 Як результат, така дієта кетогенного типу, як і будь-яка інша низькокалорійна дієта, була заборонена в нашій практиці.
В даний час кілька досліджень задокументували неефективність дієт за короткий термін. Помірковано гіпокалорійні збалансовані дієти призводять до втрати ваги на 5-10% від початкової ваги протягом перших місяців лікування, що в подальшому підтримується з великими труднощами. Найбільш обмежувальні дієти, менше 1000 ккал/день, спричиняють набагато більшу і швидшу втрату ваги, до 20% від початкової ваги, але обтяжені ризиком харчового дисбалансу з, крім того, швидким збільшенням ваги.
Оцінка результатів дієт для схуднення в довгостроковій перспективі чітко показує, що втрата ваги, як правило, мінімальна, приблизно від 2 до 3 кг через рік, що результати ваги не відрізняються незалежно від типу дієти, і нарешті, дотримання пацієнтом явно запоруки успішного харчування. Крім того, без регулярного спостереження за харчовою програмою 80% пацієнтів повертають втрачену вагу. 14
Інші роботи також показують, що саме загальне споживання калорій впливає на втрату ваги, незалежно від складу калорій з точки зору енергетичних поживних речовин. 15
У рандомізованому та перспективному дослідженні 16, проведеному в США, було порівняно чотири різні дієти: збалансована (Weight Watchers), з високим вмістом білка та гіпоглюцидна (зона), з дуже низьким вмістом вуглеводів (Atkins), з низьким вмістом жиру (Ornish). Найважливішим результатом є те, що, незважаючи на ідеальний медичний нагляд протягом усього періоду дослідження, майже половина пацієнтів у кожній групі припинили дієту до кінця програми. Отже, рівень відповідності не залежав від типу плану. Отримана втрата ваги була досить схожою для чотирьох типів дієти, але була пов’язана зі ступенем відповідності пацієнта.
Після одного року приблизно 25% пацієнтів у кожній групі досягли втрати ваги, що перевищує 5% від початкової ваги, і лише 10% пацієнтів зменшились більше ніж на 10%. Звичайно, середня втрата ваги була більшою, якщо аналіз включав виключно пацієнтів, які завершили дослідження (табл. 3). Однак навіть у цьому випадку втрата ваги не була винятковою - з 3,9 до 6,6 кг, і різниця не була значною між чотирма групами.
Тривала неефективність дієт для схуднення базується на декількох патофізіологічних механізмах. Ясно було показано, що втрата ваги та обмеження дієти супроводжуються загостренням мотивації до їжі через біологічні детермінанти голоду та ситості, підвищеною чутливістю до їжі, набором сигналів, що регулюють споживання їжі, та зменшенням насичення. Це призводить до гіперчутливості до їжі, але також ускладнює контроль за споживанням їжі за будь-яких обставин. 17
Когнітивне обмеження, супроводжуване об’єктивним зниженням калорій чи ні, призводить до психологічних та поведінкових наслідків, які ризикують перемогти зусилля контролювати вагу через епізоди обмеження, що супроводжуються переїданням та компульсивними нападами, пов’язаними із втратою впевненості у собі, провини та низька самооцінка. 3.18
Яке рішення запропонувати ?
Обмежувальних дієт для схуднення можна дотримуватися лише короткостроково, і тому вони абсолютно не є рішенням для ожиріння, яке є хронічним захворюванням 19, що вимагає тривалого лікування. Тому ми не маємо планувати поради. Навпаки, будь-якої дієти для схуднення слід уникати через її непотрібність або негативні наслідки.
В даний час рекомендується ставитись до покращення гігієни життя шляхом збалансування дієти з метою інтеграції нових харчових звичок, пропонуючи при цьому адаптовані та регулярні фізичні навантаження. Управління повинно бути комплексним, не зводитись до втрати ваги. 20 Психологічний та соціальний підхід, оцінка та лікування харчових розладів також є обов’язковими.
У таблиці 4 висвітлено відмінності та подібності між дієтою для схуднення та дієтичним підходом з точки зору здоров’я.
Ефективність дієтичної підтримки залежить від кількох факторів. Рецепт повинен бути чітким і визначатись не тільки між різними медичними працівниками, а й з пацієнтом. Безглуздо видавати загальні рецепти та стверджувати, що вони діють для всіх, оскільки охоплення енергетичних та харчових потреб повинно бути адаптоване до кожної ситуації. Управління дієтою повинно бути персоніфіковане та застосовуватись щодня, враховуючи, зокрема, потреби пацієнта, 21 стан здоров’я, графіки, можливості та вибір. Роль вихователя полягає в тому, щоб підтримати пацієнта у зміні, а не приймати рішення щодо змін замість нього. Про подальші дії та підтримку слід думати у довгостроковій перспективі. Тому дуже важливо, щоб вихователь і пацієнт задавали собі певні питання: навіщо худнути? які мотивації? якими будуть переваги та недоліки (витрати/вигоди)? чи зараз правильний час зробити цей крок? на кого може покластись пацієнт для підтримки ?
Висновок
Дієта для схуднення, незалежно від запропонованого типу, є пунктуальним лікуванням, непридатним для хронічного захворювання, такого як ожиріння.
Всі дієти працюють на короткий термін, оскільки вони так чи інакше спричиняють дефіцит калорій, але не всі створюються рівними. Одні небезпечні, інші не дуже сумісні із соціальним життям. Але всі вони, навіть ті, хто прагне примирити ефективність, рівновагу та доброзичливість, вимагають зусиль, часто надмірних, у довгостроковій перспективі, щоб забезпечити стійке зниження ваги.
Під час будь-якої дієти складність схуднення полягає не у фазі схуднення, а у фазі стабілізації ваги. Цей етап підтримання повинен вважатися основним і базується на тривалому способі життя, а не на жорсткому обмеженні споживання калорій. Необхідно запропонувати більш скромні рішення та результати, щоб зацікавлена людина знайшла або досягла адаптованої дієти, що супроводжується опитуванням її харчової поведінки та харчових звичок, що дозволяє спочатку уповільнити споживання ваги, потім стабілізувати свою вагу та можливо, схуднути реально, без надмірних недоліків або позбавлення, з точки зору здоров’я.