Дієти з низьким вмістом вуглеводів, ефективні проти судом

Дієти з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом жиру, такі як кетогенна дієта або нова дієта Аткінса, зменшують частоту нападів у людей із стійкою до наркотиків епілепсією.

Кетогенна дієта - це терапевтична схема, яка протягом десятиліть застосовується для лікування епілепсії, особливо у дітей (до існування ліків, а потім для тих, у кого вони не працювали). Зараз також є дані, що ця дієта діє у дорослих, стійких до протиепілептичних засобів (близько 35% пацієнтів).

Навіщо дотримуватися кетогенної або низьковуглеводної дієти

У кетогенній дієті низька кількість дієтичних вуглеводів призводить до того, що печінка метаболізує жир у формі, крім іншого, кетонів (бета-гідроксибутират, ацетоацетат, ацетон) і, отже, використовує жир як джерело енергії, а не вуглеводів . Здається, ця зміна палива має благотворний вплив на мозок. Насправді не знаючи механізмів, за допомогою яких вони працюють, ці кетони полегшують епілептиків, зменшуючи напади принаймні наполовину. Вони модулювали б церебральну збудливість.
Нова дієта Аткінса - менш обмежувальна дієта з низьким вмістом вуглеводів, ніж кетогенна дієта (за винятком фази нападу). Здається, це має схожі ефекти з кетогенною дієтою у епілептиків у модифікованій версії (1).

Дозволеними продуктами харчування у цих двох режимах є: усі жири, м'ясо, птиця, риба, яйця, сири, вершки, горіхи та насіння, зелені листові овочі та більшість овочів, що не містять крохмалю. В цілому, кетогенна дієта відповідає співвідношенню 3: 1 або 4: 1 між жиром і білком + вуглеводами, тобто від 87 до 90% калорій надходить з жиру. У модифікованій дієті Аткінса (для епілептиків) 50-65% калорій припадає на жир, а співвідношення жиру до білково-вуглеводного дуету близько 1: 1.

Що говорять дослідження

У дітей з епілепсією, які не реагують на ліки, кетогенна дієта може зменшити напади більш ніж на 50% приблизно у 40% дітей і придушити їх на 90% або повністю у 7-15% випадків (2). Результати, подібні до результатів, отриманих за допомогою ліків. У цілому, як відомо, у дітей кетогенна дієта є дуже ефективною для зменшення кількості судом щонайменше на 50% у 30-60% пацієнтів. Незважаючи на цей успіх у дітей, кетогенна дієта порівняно мало вивчена у дорослих.

У 2014 році це зробили дослідники з Американської академії неврології синтез 5 досліджень з кетогенної дієти - стосовно 47 людей загалом - та 5 досліджень щодо нової дієти Аткінса, включаючи 85 людей (3). Результати показують, що 32% людей, які дотримувались кетогенної дієти, і 29% тих, хто дотримувався дієти Аткінса, спостерігали принаймні на 50% зменшення судом. 9% тих, хто дотримувався кетогенної дієти, і 5% тих, хто дотримувався дієти Аткінса, навіть досягли зменшення частоти судом більш ніж на 90%. У 2015 році китайські вчені провели мета-аналіз 12 досліджень та 270 пацієнтів, стійких до наркотиків (4). Вони прийшли до подібних висновків: ефективність кетогенної дієти (усіх видів дієти разом у поєднанні) у зменшенні судом у середньому на 42% (згідно з дослідженнями від 13 до 70%), ефективність 52% для суворої кетогенної дієти та 34% для модифікованої дієти Аткінса. Якщо успіх останнього був меншим, люди мали менше труднощів дотримуватися його, ніж кетогенна дієта.

У 2019 році було розглянуто американське дослідження наслідки модифікованої кетогенної дієти (з індивідуальним споживанням вуглеводів, ліпідів та білків) за різними профілями лікарсько-стійкої епілепсії: ті, хто переніс операцію до прийняття цієї дієти, ті, у кого виявилася так звана вогнищева епілепсія, ті, хто страждає від ненормальної медичної візуалізації, ті, хто отримав користь від стимуляції блукаючого нерва, і нарешті ті, у кого так звана генералізована епілепсія (6). Результати: модифікована кетогенна дієта дозволила дуже суттєво покращити частоту та тяжкість епілептичних нападів у всіх групах пацієнтів, а також якість їх життя. Поліпшення більші, ніж очікувані від звичайних препаратів. Поліпшення були найменшими для людей, які мали стимуляцію блукаючого нерва, а для тих, хто страждав генералізованою епілепсією, найбільше.

На думку авторів, кетогенна дієта може представляти "найкращий шанс на поліпшення стану у пацієнтів, у яких напади зберігалися після операції або стимуляції блукаючого нерва". На їх думку, також можливо, що саме люди з генералізованою епілепсією найкраще реагують на цю поживну терапію.

У новому дослідженні, яке з’явилось у журналі JAMA Pediatrics у 2020 році, дослідники розглянули чи можуть модифікована дієта Аткінса та дієта з низьким глікемічним індексом (ГІ) бути настільки ж ефективними, як кетогенна дієта зменшити частоту судом у дітей з епілепсією, які не реагують на ліки. Це пояснюється тим, що кетогенна дієта виявилася ефективною для полегшення епілепсії, але дотримуватися її може бути важко і має побічні ефекти. Попередні дослідження вже припускали, що модифікована дієта Аткінса може бути такою ж ефективною, як і кетогенна дієта.

У цьому рандомізованому контрольованому дослідженні 170 дітей у віці від 1 до 15 років з принаймні 4 епілептичними нападами на місяць дотримувались або кетогенної дієти, модифікованої дієти Аткінса або дієти з низьким глікемічним індексом (без ГІ більше 55, частка вуглеводів: 10% щоденних калорій) на додаток до медикаментозного лікування. Дослідники визначили критерії неповноцінності для порівняння дієт Аткінса та дієти з низьким рівнем шлунково-кишкового тракту проти кетогенної дієти.

Результати показують, що після 24 тижнів втручання, частота судом зменшилась у всіх трьох групах а середнє зменшення судом подібне для всіх трьох дієт (-66% при кетогенній дієті, -45% при модифікованій дієті Аткінса та -54% при дієті з низьким GI). Частка пацієнтів із зменшенням епілептичних нападів щонайменше на 50% після 24 тижнів втручання є подібною у трьох групах: 67,3% у кетогенній групі, 51,9% у групі Аткінса та 59,3% у групі з низьким шлунково-кишковим трактом.. Однак у цьому дослідженні не було доведено неповноцінності модифікованої дієти Аткінса та дієти з низьким рівнем ГІ порівняно з кетогенною дієтою. Навпаки, дослідники виявили, що побічні ефекти були подібними до кетогенної дієти та модифікованої дієти Аткінса, але були меншими при дієті з низьким рівнем ГІ. Нарешті, кетогенна дієта та модифікована дієта Аткінса допомогли покращити симптоми швидше, ніж дієта з ГІ.

Отже, дієтична терапія є ефективною, безпечною і може прийматись одночасно з іншими методами лікування. Кожна з дієт (кетогенна, модифікована за Аткінсом, низький рівень шлунково-кишкового тракту) може бути запропонована пацієнтам з урахуванням вигоди від частоти нападів та можливих побічних ефектів.

Межі та перспективи майбутнього

Кетогенна або модифікована дієта Аткінса виявляється менш ефективною у дорослих, ніж у дітей, на основі сучасних знань, хоча їх наслідки можуть бути помітними у деяких людей.
Користь від дієтичних змін приходить швидко - через кілька днів або навіть тижнів після початку дієти. Але на відміну від дітей, вплив цих двох схем на судоми не триває, коли пацієнти припиняють режим.
З побічних ефектів найбільш серйозною є гіперліпідемія (яка змінюється після припинення дієти), а найпоширенішою є втрата ваги, яка може бути корисною для деяких пацієнтів.
Багато людей відмовлялися від дієти до закінчення школи через інколи важкі обмеження.
Також вчені викликають занепокоєння: сувора кетогенна дієта може в деяких (рідкісних) випадках призвести до метаболічного ацидозу. Хронічний ацидоз може збільшити ризик епілептичних нападів. Тому англійські дослідники пропонують дещо змінити кетогенну дієту, щоб обмежити ризик ацидозу (5). Їх рекомендації (що підтверджуються дослідженнями): уникати обмеження калорій (для обмеження швидкості циркулюючих кетонових тіл і, отже, ацидозу), кращий контроль над споживанням білка (дотримуйтесь рекомендацій 0,8 г/кг/день), збільшити частку зеленого листя рослини (салат, мангольд, шпинат.) для їх підщелачуючого ефекту, включайте один лимон на день в раціон для його цитрату, приймайте добавку цитрату магнію (цитрат для запобігання кислотності та магнію, оскільки він має протиепілептичну дію).

Кетогенна дієта також застосовується при хворобі Альцгеймера та у пацієнтів, які лікуються від раку.