Дієтологічний процес (новий) методологічний засіб у дієтології та дієтотерапії
Дієтологічний процес (новий) методичний інструмент в дієтології та дієтології 53-й Федеральний конгрес VDD, 6 травня 2011 р. Даніель Бухгольц MPH Дієтолог DKL/DGE Dipl. Дієтолог з підготовки лікарів в академії здоров'я UNIVERSITÄ TSMEDIZINBERLIN
Історичні джерела Діяльність, що керується процесом, у медичних професіях
Процес медсестринства, вперше визначений у США в 50-ті/60-ті роки минулого століття. Пізніше він був прийнятий у багатьох інших країнах і використовувався для визначення допомоги як професійної діяльності і, таким чином, для відмежування від інтуїтивної допомоги (наприклад, хворих родичів). Закріплено в німецькому Законі про медсестринство як навчальний зміст з 1985 року і, таким чином, створено в Німеччині. Складається з низки логічних, взаємозалежних етапів розгляду, прийняття рішень та дій, спрямованих на вирішення проблеми і, у сенсі циклу управління, містять ефект зворотного зв'язку у формі оцінки та корекції. 2
Моделі медсестринського процесу Існує кілька моделей, які варіюються за кількістю етапів, рекомендованих ВООЗ: 4-етапна модель 1. Оцінка 2. Планування 3. Впровадження 4. Оцінка, особливо в Німеччині це широко поширене: 6-етапна модель 1. Збір інформації 2. Визначення ресурсів 3. Визначення цілей догляду 4. Планування заходів з догляду 5. Проведення догляду 6. Оцінка ефекту (оцінка) [Fiechter & Meier, 1981] 3
Професійне уявлення про себе Процес надає професіям професійну базу, надаючи технічні причини для професійних дій. Допомагає з розмежуванням непрофесійної діяльності. Професійно діючі фахівці виконують усі заходи планово, цілеспрямовано та зрозуміло. Подібно визначений як фізіотерапевтичний або трудотерапевтичний процес, він містить наступні етапи: обстеження та оцінка, діагностика, планування, втручання та перевірка успішності. 4-й
Професійний образ особистості дієтологів Дієтологи розглядають себе як терапевтичну професію. На шляху до професіоналізації. В інтересах безпеки пацієнта необхідна диференціація від самостійно призначених експертів з питань харчування. Важливо мати інструмент, який визначає рамки, в яких відбувається діяльність, і забезпечує порівняння в країні та за кордоном. 5
Діаетологічний процес з Австрії
Діатологічний процес юридично закріплений у Постанові про навчання FH-MTD 2006 р., Додаток 4 служить інструментом забезпечення якості роботи діаетологів в Австрії, перша публікація 2010 р. [Purtscher, 2011] 7
Діалоговий процес (1) Харчовий анамнез Оцінка стану поживності Опитування клієнтів Збір та оцінка харчових протоколів Використання стандартизованих процедур (балів) для визначення стану поживності Лабораторні дані Склад тіла 8
Діалетологічний процес: діалогові висновки та дані оцінки/Висновки щодо оцінки висновків забезпечує основу для планування дієтотерапії 9
Діаетологічний процес (2) Планування дієтологічної терапії Встановлення терапевтичних цілей та принципів харчування/дієти. Розрахунок значень потреби в енергії, основних поживних речовинах, мікроелементах. Розрахунок планів дієтотерапії. 10
Діалогологічний процес (3) Впровадження дієтологічної терапії Впровадження дієтичної терапії та консультування нерозривно пов’язані. Цілі консультування є результатом дієтичних цілей. Поради щодо харчування 11
Діаетологічний процес (4) Показується як цикл зворотного зв'язку. Під час здійснення терапевтичного втручання неодноразово оцінюйте, як працюють заходи, як їх приймають, і, якщо потрібно, відкоригуйте терапію. Документація як професійне зобов’язання в Австрії. Оцінка та документація роздумів 12
Процес харчування з США 13
Процес харчування (NCP), розроблений ADA (Американською дієтичною асоціацією) та запроваджений у 2003 році. До цього в США існувала велика кількість моделей процесів. Завдання: Висока якість дієтотерапії та дієтичних рекомендацій: робити правильну справу, в потрібний час, правильним чином, для потрібної людини, щоб досягти найкращого можливого результату. * [ADA, 2003] Передумови: впровадження стандартизованого процесу показує результати показують незначні розбіжності та більшу передбачуваність. * [Wheeler, 2000] Стандартизований процес забезпечує основу для стандартизованої індивідуальної дієтотерапії та порад з питань харчування. * [Splett, 1999] * власний переклад з американської англійської 14
Процес харчування (NCP) - це метод систематичного вирішення проблем, який використовується фахівцями-дієтологами для критичного мислення та для прийняття рішень, що дозволяють вирішувати проблеми, пов’язані з харчуванням, контрольованим якістю та безпечним способом. * Систематичний метод вирішення проблем що спеціалісти-дієтологи використовують для критичного осмислення та прийняття рішень для вирішення проблем, пов’язаних з харчуванням, та забезпечення безпечного та ефективного якісного догляду за харчуванням [ADA, 2003] * Власний переклад з американської англійської 15
Модель процесу харчування (NCP Model) ADA, 2003 16
Модель процесу харчування (NCP Model) Модель NCP представляє різні етапи процесу та більш широкий контекст, в якому відбувається NCP; та інші фактори, що впливають на дієтотерапію та рекомендації щодо харчування. ADA, 2003 17
Модель NCP (1) Центр моделі NCP: Взаємовідносини між пацієнтами, клієнтами, клієнтами або групами та спеціалістом-дієтологом. 18-го
NCP-модель (2) Середнє кільце NCP-моделі: Сильні сторони та навички спеціаліста-дієтолога: Дієтичні знання, навички та компетенції Критичні міркування (клінічні міркування) Співпраця Спільна практика, що базується на доказах Етичний кодекс 19
Модель NCP (3) Зовнішнє кільце моделі NCP: Фактори навколишнього середовища/рамкові умови: Встановлення практики (наприклад, стаціонар, амбулаторія) Система охорони здоров'я Соціальна система Економічна ситуація 20
Модель NCP (4) Перший крок у моделі NCP Оцінка харчування та переоцінка: Це постійний, динамічний та систематизований процес збору, перевірки та інтерпретації даних з метою пошуку причин харчової проблеми, а потім для прийняття рішень. 21-го
Модель NCP (4) Перший крок у моделі NCP Оцінка харчування та переоцінка: Це постійний, динамічний та систематичний процес скринінгу збору, перевірки та інтерпретації. Це має важливе значення для даних, оцінки та причин, як це часто трапляється Якщо ви не знайдете спеціаліста-дієтолога, який займається проблемами харчування, і ви обійдетесь, то це не є частиною рішень НКП. 22-го
Модель NCP (5) Другий крок у моделі NCP Діагностика харчування Дієтологічна терапевтична діагностика/діаетологічна діагностика Аналіз даних оцінки призводить до діагностики харчування. Діагноз харчування не залежить від медичного діагнозу. Діагноз харчування може змінюватися під час курсу дієтотерапії, але медичний діагноз залишається. 23
Діагностика харчування Excursus Медичний діагноз: Цукровий діабет 2 типу Дієтотерапевтичний діагноз: надмірне споживання вуглеводів або надмірне споживання жиру У США термінології, що використовуються для діагностики харчування, мають однакові визначення та кодування. 24
Модель NCP (6) Третій крок у моделі NCP Втручання у дієтотерапію Втручання в дієтотерапію На основі діагнозу харчування цей етап включає вибір, планування та реалізацію заходів дієтотерапії: напр. Індивідуальні рекомендації щодо дієти чи харчування, групові тренування, зміна дієти, створення плану дієтотерапії, визначення (пар) ентерального харчування 25
Модель NCP (7) Четвертий крок у моделі NCP Моніторинг харчування та оцінка моніторингу: це перегляд та вимірювання визначених параметрів особи чи групи у (заздалегідь) визначений момент часу. Оцінка: це систематичне порівняння поточного стану з попереднім статусом. Для моніторингу та оцінки використовуються вибрані показники, які відповідають потребам, діагнозу харчування, цілям та стадії захворювання. 26-й
Модель NCP (7) Четвертий крок у моделі NCP Моніторинг харчування та оцінка моніторингу: це огляд та управління результатами вимірювання визначених системних параметрів індивіда або групи, що оцінюється, що призводить до ефективності (заздалегідь і раніше) ефективності конкретного NCP та моменту часу . не є оцінкою: частина NCP є більш систематизованою, оскільки 4. крок порівняння поточного стану прогресу NCP із статусом пацієнта, попереднього статусу клієнта. або оцінюється для групового моніторингу. та оцінки використовуються вибрані показники, які відповідають потребам, діагнозу харчування, цілям та стадії захворювання. 27
Подібність/відмінності По суті, дієтологічний процес та НКП ідентичні; обидва вони містять елементи: оцінка, діагностика, втручання та оцінка, хоча в діаетологічному процесі вони явно не названі (9 елементів у діаетологічному процесі проти 4 у НКП). Діалогологічний процес завжди включає консультування як частину втручання, і тому не враховує всіх аспектів дієти та дієтотерапії. Модельне представлення процесів різне. NCP - це встановлений та оцінений процес. Це все ще очікується для діаетологічного процесу. Впровадження NCP в Європі є рекомендацією EFAD. 28
Дієтологічний процес (новий) методологічний інструмент у дієтології та дієтотерапії? 29
Дієтологічний Дієтологічний процес та єдиний Дієтологічний процес (новий) Процес догляду методичний (новий) інструмент методичний в інструментах дієти та дієтотерапії? і дієтотерапія? 30-й
Так, деякі елементи процесів можна знайти в різних стандартах якості німецьких професійних товариств та асоціацій, і тому вони також відомі та створені в Німеччині. Однак вони ще не названі відповідно. Це важливо для сфери діяльності та професійної групи дієтологів, оскільки 31
якщо ми не можемо назвати його, ми не можемо контролювати, фінансувати, навчати, досліджувати, включати це до політичного порядку денного або вимагати оплати за надані послуги. Без корисної та стандартизованої мови, за допомогою якої ми можемо описати догляд за дієтотерапією (догляд за харчуванням) у всіх закладах догляду за пацієнтами, наша діяльність у системах охорони здоров’я залишатиметься невидимою, а їх необхідність та важливість не будуть визнані та вшановані. [Власний переклад з англійської на основі Hakel-Smith N & Lewis NM, 2004] 32
Наслідки та рекомендації для Німеччини 33
Наслідки та рекомендації для Німеччини Дієтологи повинні мати справу з процесами дієтології та харчовими порадами. VDD повинен створити робочу групу, яка займається процесами, щоб отримати рекомендацію щодо єдиного процесу дієтології та дієтології в Німеччині. Без єдиного процесу дієтології та дієтології Німеччина втратить зв'язок у Європі та в усьому світі, що в кінцевому підсумку призведе до погіршення пропозиції населення та негативно вплине на професійну групу дієтологів та сферу їх діяльності. Створення єдиного процесу дієтології та дієтології в Німеччині вимагає розробки єдиної мови (термінології) як перший крок. Тут існує нагальна необхідність вжити заходів 34
Дієтологія, дієтотерапія, поради щодо дієти, поради щодо дієтотерапії, обговорення дієтотерапії, дієта, поради щодо терапевтичного харчування, поради щодо медичного харчування, поради щодо дієтичної медицини, поради щодо дієтології, поради щодо дієтології, дієтотерапія, дієтична форма, дієтична форма харчування, дієта, установка дієтотерапії, дієтична міра, дієтична терапевтична міра, дієтична медицина, Каталог харчування, каталог дієти, каталог харчування, дієтологічна оцінка, дієтологічний процес, діагностика дієтотерапії, процес дієтотерапії 35
Дієтологія, дієтотерапія, поради щодо дієти, поради щодо дієтотерапії, обговорення дієтотерапії, дієта, поради щодо терапевтичного харчування, поради щодо медичного харчування, поради щодо дієтичної медицини, поради щодо дієтології, поради щодо дієтології, дієтотерапія, дієтична форма, дієтична форма харчування, дієта, установка дієтотерапії, дієтична міра, дієтологічна міра, дієтична медицина, Каталог харчування, каталог дієт, каталог харчування, дієтологічна оцінка, дієтологічний процес, дієтотерапевтична діагностика, харчовий терапевтичний процес 36