Дієтотерапія ожиріння
Текст дієтотерапії ожиріння
Ожиріння та дисбаланс енергії доктор Анка Ханку
Докторант, UMF Керол Давіла
Поняття енергетичного балансу
- Базальний метаболізм (60-75%) - Адаптивний термогенез (10%) - Фізична активність (15-30%) - Термогенез, викликаний
ліки - тепловий ефект їжі
ЕНЕРГІЙНИЙ ВХІД = енергія, яка метаболізується з продуктів харчування та напоїв
- Їжа Вуглеводи, ліпіди, білки
Фізіологічне регулювання енергетичного балансу
Тривала стійкість ваги вимагає дуже точного балансу між споживанням енергії та витратами енергії
Стійкий дисбаланс може призвести до довгострокових змін жирових запасів
Втрата/збільшення ваги = самообмеження Надмірне споживання збільшує витрати енергії
Недостатнє споживання зменшує вартість Автоматичне регулювання енергетичного балансу
Крім того, після схуднення BMR зменшується
ВХОД ЕНЕРГІЇ Зовнішній вплив на споживання їжі:
Соціальні, культурні, психологічні фактори Приємність їжі та задоволення від їжі
Обезогенні звички навколишнього середовища Їжа під час перегляду телевізора, читання,
Водіння Психологічний статус їжі, пов'язаної з певними станами
психологічні: смуток, самотність, стрес, нудьга, нещастя
Соціальна складова - страви, за якими ми їмо для задоволення тих, хто нас запросив
Контроль споживання енергії - гіпотеза подвійного центру
їжа та їжа
Ознаки ситості з боку кишечника,
рівень цукру в крові, загальний вміст жиру
Елементи фізіологічного контролю енергетичного балансу
Сито сигнали Вказівний статус
харчова цінність енергетичних відкладень
Appestat * описує центри гіпоталамусу, які
контролює енергетичний баланс Витрати енергії
Дугоподібне ядро гіпоталамуса - ключова роль у отриманні та реагуванні на коротко- та довгострокові подразники, що відображають стан харчування та контрольну вагу
* Харчування, Geoffey Web 2012
ПІНА = бажання споживати енергію (калорій) (після голоду)
АПЕТИТ = бажання споживати певні продукти
ЗАДОВОЛЕННЯ - явища, пов'язані з завершенням споживання калорій/маси
НАСІЧЕННЯ - явище гальмування надмірного споживання їжі після закінчення споживання калорій
Абдул Г.Дулло Енергетичний баланс та гомеостаз маси тіла при клінічному ожирінні у дорослих та дітей, 3-е видання. Пітер Г. Копельман, Ян Д. Катерсон та Вільям Х. Дітц. 2010 Видання Blackwell
Фізіологічні механізми контролю діють для підтримки постійного рівня жирових відкладень - теорія SET POINT
Вага тіла коливається навколо цієї семи точки, однак, у довгостроковій перспективі
існує ймовірність збільшення жирових відкладень
РЕГУЛЮВАННЯ КАЛОРИЧНОГО ВХОДУ/ЕНЕРГЕТИЧНОГО БАЛАНСУ
Короткочасна регуляція - нервові ланцюги - шлунково-кишкові сигнали - CCK, грелін, GLP-1, OXM, PP, PYY - метаболічні сигнали - вуглеводи, ліпіди, білки - емоційні фактори Довготривала регуляція
Підтримання стабільної маси тіла - споживання калорій повинно дорівнювати витраті енергії протягом певного періоду
більш тривалий часово-енергетичний баланс
Розуміння психологічних механізмів контролю енергетичного балансу буде корисним при складанні ескізів
глобальні напади ожиріння
Ожиріння виникає в умовах позитивного енергетичного балансу, більш тривалого періоду часу
Фізіологія людини спрямована на підтримку енергетичного балансу на високому рівні споживання/витрачання енергії
Розуміння енергетичного балансу приводить до висновку, що запобігання набору ваги буде простішим, ніж лікування ожиріння.
Складові енергетичного балансу взаємозалежні, втрата ваги вимагає поведінкових змін
які діють на компенсаційне зменшення енергетичних витрат, що сприяє набору ваги
Запобігання вазі можна зробити за допомогою невеликих поведінкових змін
Малі, яких легше досягти, ніж великі поведінкові зміни, маленькі не дають таких великих компенсаційних ефектів на рівні системи регулювання енергетичного балансу.
Невеликі зміни у споживанні та/або витраті енергії на рівні 100 ккал/день можуть призвести до збільшення ваги
Втручання, які вносять незначні зміни, забезпечують гарантований успіх.
Класифікація рівня ІМТ (кг/м2)
РЕЗУЛЬТАТИ Поширеність ожиріння: Надмірна вага 31,1%
ORO, 2014 Ожиріння в Румунії, багатоцентрове дослідження, яке оцінювало поширеність ожиріння
Методи діагностики 1. Клінічне обстеження
2. Стандартизована антропометрія: вага, зріст, окружність живота, ІМТ
3. Оцінка способу життя4. Оцінка психологічних або екологічних умов
5. Оцінка харчової поведінки6. Метаболічні та гормональні дослідження
7. Аналіз складу тіла8. Конкретні методи діагностики ускладнень
та/або супутні захворювання9. Кількісна оцінка ризику
Клінічне обстеження: в рамках загального об’єктивного обстеження воно включає: анамнез, об’єктивне обстеження, антропометрію, артеріальний тиск
Ожиріння/надмірна вага у важкій атлетиці або втрата ваги партнера
Частота прийому їжі (сніданок!)
Тип їжі Харчова поведінка
Психологічні характеристики Історія кривої ваги
Схуднення лікує хвороби та методи лікування, які можуть вплинути на вагу
Відомі ускладнення/супутні захворювання Особиста історія, характерна для ожиріння
Менструальний цикл/статеве життя Дані, пов’язані зі сном
Діагностика ожиріння - на практиці
У реальному житті мінімум даних для діагностики: ІМТ, окружність живота
Базальна глікемія Ліпідний профіль: загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ,
Холестерин ЛПВЩ, тригліцериди урикемії
Якщо необхідні додаткові дослідження щодо серцево-судинних захворювань, синдрому Кушинга, синдромів
Визначення розподілу жирової тканини
CA-Окружність живота Ожиріння: B> 94 смF> 80 см
Ожиріння типу Android Гіноїдне ожиріння пара
Аналіз складу тіла
Це можна зробити за допомогою біоімпедансу.
Хвороби, пов'язані з ожирінням *
* Абетка ожиріння - Проф. Н. Ханку та ін., 2014
7,35% зниження смертності через більшу фізичну активність, тобто уникнення бездіяльності
3,66% зниження смертності за рахунок зменшення ожиріння
Фізична активність впливає вдвічі ефективніше
зменшення смертності, ніж зменшення в
Седентарісмулюцид ще двічі
Рекомендації ВООЗ щодо фізичних навантажень
ВООЗ рекомендує помірні фізичні навантаження:
МІНІМУМ: = 30 хв./День швидкої ходьби 5 днів /
тиждень = вправи на тонізування м’язів 2 рази на день
Керівництво з вибору терапії при ожирінні: Wadden et al 2006
ІМТ 25-27 дієта та фізичні вправи BMI 27-30 дієта та фізичні вправи, але враховуйте
фармакотерапія, якщо існують інші фактори ризику BMI 30-35 дієта та фізичні вправи + ліки
проти ожиріння BMI 35-40, як і в 30-35, але можна розглянути
хірургічний підхід, якщо присутні інші фактори ризику
ІМТ> 40 доступні всі варіанти, включаючи баріатричну хірургію
Лікування ожиріння - на індивідуальному рівні - реалістичний рівень зниження ваги
1 кг жирової тканини = 7000 ккал
Перший тиждень дієти - швидше схуднення, втрата глікогену та білків (нежирна маса)
1 кг глікогену + білка, пов’язаного з 3 кг води, так що в перший тиждень таким чином втрачається 1 кг з
дефіцит всього 1000 ккал
Мета схуднення: втрата жиру, збереження м’язової маси
Екстремальні дієти зворотно пропорційні, призводять до великої втрати нежирної маси, фізичні навантаження захищають від втрати ваги
Наближення людей до ожиріння
Завдання: Контроль ваги за рахунок схуднення/підтримка /
попередження рецидивів Контроль харчової поведінки Контроль факторів ризику ожиріння
Оптимізація психологічних та екологічних факторів Клінічне управління ускладненнями та
супутні захворювання Зниження ризику ожиріння
Цілі щодо втрати ваги встановлюються на основі ІМТ та окружності живота, ускладнень та
Цілі щодо схуднення
домовляються відповідно до того, що можна/що він хоче/що можливо