Дієтотерапія у пацієнтів з дисфагією через рак голови та шиї

МАЯ ДОРФШМІД
Пацієнти з пухлинами голови та шиї (злоякісні новоутворення ротової порожнини, глотки та гортані) часто страждають дисфагією та низкою інших харчових проблем і часто страждають від недоїдання. Гіпотрофія пов’язана з гіршим успіхом лікування та зниженням якості життя. Цілеспрямовані дієтичні терапевтичні втручання дозволяють забезпечити дієту для пацієнтів з дисфагією, а харчовий статус можна покращити або підтримати. Оскільки вживання їжі полягає не лише в постачанні енергії та поживних речовин, важливо також враховувати соціальні аспекти спільного харчування.

На споживання їжі та стан харчування хворих на рак голови та шиї впливає кілька факторів. Добре задокументовано, що онкологічні пацієнти часто страждають від недоїдання. Також часто говорять про кахексію раку, багатофакторний синдром, який пов’язаний із втратою маси скелетних м’язів. Прийом оральної їжі часто зменшується у онкологічних хворих через різні проблеми, такі як нудота, блювота, діарея, запор, дисгевзія, депресія, слабкість, занепокоєння та біль (1, 2). Разом із зміненим метаболізмом це призводить до негативного білкового та енергетичного балансу (3). З поширеністю близько 70 відсотків недоїдання є особливо високим у пацієнтів з раком голови та шиї (4). На додаток до загальних онкологічних харчових проблем, споживання їжі цими пацієнтами також порушується як самою пухлиною, так і побічними ефектами лікування пухлини. У хворих на запущену карциному

Порожнина рота та глотки, дисфагія з аспірацією вже є у 41 відсотка постраждалих на момент постановки діагнозу (5). При хірургічному лікуванні пухлини як величина, так і місце розташування пухлини та дефект речовини, що виникає після резекції, хірургічні та реконструктивні методи, а також наявність уражень черепно-мозкових нервів відіграють певну роль у ступені післяопераційної дисфагії. Коли пухлини лікуються радіо/хіміотерапією в області рота та горла, часто виникає мукозит. Їхні клінічні ознаки зазвичай виявляються через 7-10 днів після початку опромінення і досягають свого максимуму в кінці променевої терапії (6). Чим сильніше виражений мукозит, тим складніше їсти всередину. Починаючи з мукозиту 2 ступеня (згідно з критеріями ВООЗ 0–4), вибір їжі значно обмежений, і часто можна їсти лише м’яку їжу з пюре або дуже м’якою консистенцією. Прийом оральної їжі для задоволення потреб більше неможливий при ступені мукозиту ≥ 3-

ліч (7). Радіотерапія також часто має сильне і незворотне порушення вироблення слини, яке зберігається через 4-6 місяців після закінчення променевої терапії. Це створює ксеростомію, яка дуже виснажує пацієнта і ускладнює утворення болюсу їжі в роті. Вживання сухих продуктів або продуктів з твердою харчовою консистенцією часто суттєво погіршується гіпосевітацією. Крім того, смакові відчуття змінюються, а зменшений потік слини також збільшує ризик карієсу, бактеріальних інфекцій та грибкових інфекцій слизової оболонки рота (6). У багатьох пацієнтів на момент діагностики вже є поганий зубний статус, і нерідкі випадки, коли каріозні зуби видаляють перед початком терапії. Таким чином, споживання їжі у пацієнтів з раком голови та шиї погіршується через дисфагію, ксеростомію, мукозит, поганий статус зубів та труднощі з жуванням (8, 9). Багато з цих пацієнтів леї-