Дієту при захворюваннях шлунково-кишкового тракту співали KIM IV-AKH-Wien - ppt video online download

Дієта при захворюваннях шлунково-кишкового тракту Х. Вогельсанг КІМ IV-АКХ-Відень

Шлунково-кишкові захворювання та непереносимість їжі Дефекти ферментів: лактоза, непереносимість фруктози Целіакія Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба Недостатність підшлункової залози Жовчнокам’яна хвороба Синдром подразненого кишечника (подразнювана кишка) Хронічні запальні захворювання кишечника: Хвороба Крона Післяопераційний: резекція шлунка, синдром короткої кишки

Дієта та захворювання шлунково-кишкового тракту Дієта = терапія Лактоза, фруктозна мальабсорбція Целіакія Дієта: підтримуюча - важлива Харчова алергія Синдром подразненого кишечника Синдром короткої кишки Дієта - низька важливість/ефективність ВЗК (хвороба Крона, виразковий коліт) Рефлюксні захворювання підшлункової залози

Нетоксична харчова непереносимість Недостатність ферментів/транспортерів Непереносимість лактози Непереносимість фруктози Гістамінова непереносимість

Причини непереносимості лактози Спадкова недостатність лактази Набута недостатність лактази (найчастіша причина) Вторинна мальабсорбція лактози Хвороби тонкої кишки: Целіакія, лямбліоз, гострий гастроентерит, хвороба Крона Розростання бактерій Швидке проходження: резекції шлунку та тонкої кишки 7, синдром подразнення

Частота дефіциту лактази

Курс активності лактази Деякі людські етнічні групи Нормальне народження ссавців ЧАС Дорослий Кретчмер Н: Їжа: селективний засіб в еволюції 9

Симптоми Метеоризм Метеоризм Пульсація кишкових шумів Діарея Спазми в животі Нудота, блювота після прийому лактози Печера: відсутність втрати ваги, порушення всмоктування, відсутність крові в калі 10

Діагностика Лактоза H2 тест: Тест дихання Лактоза (кров) Аналіз крові Генетичний тест LCT (визначення лактази при дуоденальній біопсії) Högenauer, EJGH 2004 11

Лактоза - це тест на поглинання! Вимірювання рівня глюкози в крові: до і через 15 «інтервалів до 90» після прийому лактози 50 г пероральної лактози Норма: Збільшення глюкози> 20 мг% (або> 25% від базальної величини) Лактозна проба - це тест на поглинання! 15-й

Генетичний тест - вроджена гіполактазія: аутосомно-рецесивна - 2 см 5 'від LCT (Arola, Scand J Gastroenterol 1994) Дорослі: промоторна область LCT на 2q21 - аутосомно-рецесивна - нестійкість лактози - LCT1 (C/T-13910 та G/A -22018) (Enattah, Nat Gen 2002) Персистенція лактази: аутосомно-домінантна 16

Терапія Спроба дієти протягом 4 тижнів. Потім: Індивідуальна дієта з низьким вмістом лактози відповідно до симптомів та переносимості. Доповнення лактази, якщо потрібно (святкування тощо) 17

Дієта з низьким вмістом лактози Зменшення кількості свіжих молочних продуктів (молока, йогурту, сиру, сметани тощо) у сирому, а також у запеченому вигляді Морозиво, молочний шоколад Не проблема: твердий сир, масло, таблетки маргарину (лактоза як наповнювач)

Толерантність до лактози з продуктами харчування При мальабсорбції лактози Немає симптомів при 10-15 г лактози ((1 склянка молока) Особливо в поєднанні з іншими стравами 19

Непереносимість лактози При непереносимості лактози: Підвищений ризик розвитку остеопорозу Причина: Зниження споживання кальцію за умови суворої дієти Міра: Відсутність суворої дієти - принаймні твердий сир . Або: добавки кальцію!

Частота мальабсорбції фруктози: 10 - 50% Симптоми: метеоризм, біль у животі, діарея Діагноз: Тест на фруктозу-H2 (25 г) Печера: Спадкова непереносимість фруктози H. Vogelsang 2008 22

Дефект носія фруктози

Важливий вміст фруктози/глюкози

Порушення всмоктування фруктози: дієта Важливо: відносна фруктоза> вміст глюкози Яблука (сік): 2500-5700мг/100г (2000мг/100г глюкози) Груші: 1800-6700мг/100г Мед: 28800 мг/100г Чай: 700мг/100г Дієта Х. Вогельсанг 2008 25

Дієта, що не містить фруктози, значно частіше покращувала абдомінальні симптоми у хворих на СРК, ніж у хворих на СРК. Фріц Е, Хаммер Дж, Фогельсанг Х, UEGW 2002 Порівняйте Корлю-Роат М, Саут Мед Дж 2009 2009 28

Непереносимість гістаміну Прийом їжі: явища, викликані гістаміном, головний біль, відчуття жару, гіперемія обличчя, шлунково-кишкові скарги (в т.ч. діарея) втома гіпотонія серцева аритмія напади астми Причина: зниження діаміноксидази в тонкому кишечнику

Тригер непереносимості гістаміну Продукти, що містять гістамін: червоне вино, ігристе вино, пшеничне пиво Сир: ементалер, гірський сир, пармезан Сирі ковбаси: салямі, шинка Червоний винний оцет Біогенні аміни: зіпсовані продукти Вивільнювачі гістаміну: шоколад Цитрусові горіхи Горіхи

Визначення целіакії дванадцятипалої кишки/тонкої кишки: атрофія ворсинок з гіперплазією склепи (+ інтраепітеліальна Ly) ремісія при безглютеновій дієті (контрольна біопсія лише для переважно безсимптомної целіакії) (вплив глютену у незрозумілих випадках) ESPGAN 1990

Нові критерії ESPGHAN для целіакії у дітей/підлітків Зміни з дуже високим діагнозом TTG (> 10xUNL) без біопсії з позитивними HLA-DQ2/DQ8 та EMA можливі Marsh2: + TTG + HLA + симптоми = целіакія Husby, JPGN 2012

Ускладнення целіакії Тільки при відсутності або неповної дієти без глютену! Аборти Аутоімунні захворювання Переломи (80% випадків до встановлення діагнозу) Лімфоми (збільшені приблизно в 4 рази)

Безглютенова дієта ДОЗВОЛЕНО гречка пшоно ячмінь рис овес жито кукурудза спельта

Огляди на целіакію Постійно через 3, 6, 12 місяців, а потім кожні 1 рік з клінічними ознаками (симптоми, місцеві дані), історією дієти, помилками, проблемами

Контрольні обстеження на целіакію Лабораторні дослідження: Кров: антитіла (EMA, TTG, AGA) + контроль інших раніше патологічних показників (кількість крові, залізо, печінкові ферменти, вітаміни та ін.) Контроль біопсій лише через 2 роки: якщо діагноз незрозумілий, дієтична реакція погана і курс незрозумілий

Дієтна поведінка при целіакії Сувора дієта приблизно 73% Поодинокі помилки (2-3/місяць) 15% Часті помилки/відсутність дієти 12% Залежно від статі (жінки> чоловіки), шкільної освіти, віку (молодші> старші), контролю, компетентності Науковий керівник, дієта

Вміст гліадину та кишкова токсичність 10 пацієнтів із CD: кожен, 100, 500, 1000 мг гліадину/день перорально протягом 4 тижнів Клінічний рецидив: 0, 33%, 50% Шлях. Лабораторні показники/гістологія: 0, 33%, 87% IEL (інтраепітеліальні лімфоцити) збільшуються навіть на 100% при 100 мг/добу Catassi, 1993

Курс целіакії 90% при суворій безглютеновій дієті, короткочасний безсимптомний, навіть при оліго- «безсимптомних» курсах незабаром поліпшення (неспецифічні симптоми) у пацієнтів старшого віку повільніше, коли спостерігається поліпшення результатів та симптомів через погане дотримання дієти, стійкість до дієти = тугоплавкий спру (целіакія): 3/день або зворотний зв'язок: відгук про політику конфіденційності
Про проект: Умови використання SlidePlayer