Дифузна велика; клітинна В-клітинна лімфома - стадії; Фактори ризику - Злоякісна лімфома компетентності мережі e
Визначення стадії захворювання
Рішення про те, як лікувати дифузну велику В-клітинну лімфому, також залежить від того, як вона поширилася по всьому тілу. Тому після підтвердження діагнозу необхідно перевірити, які частини тіла уражені дифузною великоклітинною В-клітинною лімфомою. Цей діагноз відомий як “постановка” і, крім методів візуалізації, також включає дослідження кісткового мозку за допомогою цитологічних, імуноцитологічних та гістологічних методів.
Класифікація Енн Арбор (поширення лімфоми)
| І етап | Залучення однієї області лімфатичних вузлів (стадія I/N) або локалізованої ділянки поза лімфатичної системи (стадія I/E). |
| II етап | Залучення двох або більше областей лімфатичних вузлів на одній стороні діафрагми (стадія II/N) з або без обмеженої ділянки поза лімфатичної системи (стадія II/E), можливо із залученням лімфатичних вузлів (стадія II/N/E) на одній Бічна, тобто над або під діафрагмою. |
| III етап | Залучення двох або більше областей лімфатичних вузлів по обидва боки діафрагми (стадія III/N) або органів поза лімфатичною системою (стадія III/E), можливо із залученням лімфатичних вузлів (стадія III/N/E) по обидва боки діафрагми. |
| IV етап | Місцеве ураження одного або декількох нелімфатичних органів (наприклад, легенів, печінки, кісткового мозку) (стадія IV/E), можливо із залученням лімфатичної тканини (стадія IV/N/E). Залучення кісткового мозку або печінки автоматично вважається IV стадією. |
Прогностичні групи ризику
Протягом декількох років було відомо, що крім стадії Ен-Арбор, інші клінічні фактори також впливають на реакцію пацієнтів на терапію (= прогноз). Міжнародний прогностичний індекс (= IPI) використовується для того, щоб визначити, наскільки висока ймовірність одужання пацієнта або наскільки добре він чи вона реагують на стандартну терапію. Іншими факторами ризику є:
вік пацієнта (60 років і старше)
підвищений рівень ферменту лактатдегідрогенази (ЛДГ) у крові перед початком терапії
дві або більше екстралімфатичних атаки (= клітини лімфоми поза лімфатичними органами)
і загальний стан пацієнта від 2 років і вище, визначений відповідно до критеріїв ECOG (пояснення у глосарії)
Залежно від кількості факторів ризику, прогностичний ризик пацієнта класифікується на "низький" (фактор ризику 0-1), "низький середній рівень" (2 фактори ризику), "високий середній рівень" (3 фактори ризику) або "високий" (4-5 Фактори ризику).
Розподіл до прогностичної групи ризику згідно з ІПП є клінічно значущим, оскільки багато дослідницьких груп рекомендують стратегії терапії, які адаптують інтенсивність терапії до групи ризику ІПІ (див. Таблицю нижче).
Прогностичні групи ризику згідно з Міжнародним індексом прогностики (IPI)
| низький | 0 або 1 | хххх | х |
| низький середній | 2 | ххх | хх |
| дуже середній | 3 | хх | ххх |
| високий | 4 або 5 | х | хххх |
На додаток до ІПІ, існують і інші прогностичні маркери, які не враховуються поза дослідженнями при виборі стратегії терапії або проти неї. Тільки для наявності великих пухлинних мас (= громіздка хвороба або велика кількість), які зазвичай визначаються як маси лімфоми діаметром більше 7,5 см до початку терапії, є рекомендацією, що це слід робити після імунохіміотерапії (= хіміотерапія плюс антитіла) може бути проведена додаткова променева терапія.
Подальшими факторами ризику, які пов’язані з поганим прогнозом, але (поки що) не впливають на стратегію терапії поза дослідженнями, є:
дифузна велика В-клітинна лімфома підтипу ABC
подвійне та потрійне ураження лімфом
одночасна експресія білка MYC та BCL2 клітиною пухлини