ДИФУЗУЙТЕ НЕФІЛЬТРАТИВНИЙ НЕОПЛАЗМИ ШЛУНКОВОГО ЖЛУТКА
У 29-річної жінки-курця, відомої хворобою Бадедова (з історією субтотальної тиреоїдектомії), діагностували виразку шлунка за 6 тижнів до того, як звернутися до нашої служби. Під час антисекреторного лікування симптоми зберігались: нудота, блювота, астенія, втрата апетиту, втрата ваги на 8 кілограмів, непереносимість невеликих зусиль та задишка. Об’єктивне обстеження показало пацієнта з недостатньою вагою, з передньо-шийним післяопераційним рубцем, надгрудинним, з АТ = 120/70 мм рт.ст., AV = 90/хв, помірною больовою чутливістю при пальпації живота в епігастрії. Клінічний діагноз виразки шлунка, нещодавно пов'язаний з попереджувальними ознаками, головним чином втратою апетиту та втратою ваги, викликає підозру щодо карікінетичного процесу в шлунку. Біологічні зразки виявляють запальний синдром (ШОЕ = 50/90 мм), значний синдром холестазу (FA = 4360 Од/л, GGT = 110 Од/л), гіпосидеремія. Виконано ендоскопію верхньої частини травної системи, яка виявила посередньо-тілесне інфільтративне новоутворення шлунка. Було проведено кілька біопсій. При патологічному дослідженні це трактується як дифузна карцинома шлунка з клітинами в кільці з ущільненнями. У цьому контексті показано ультразвукове дослідження, щоб визначити ступінь захворювання.
Ультрасонографія, проведена після прийому 250 мл рідини, показує потовщення стінок шлунка як в антральному сегменті, використовуючи поздовжні епігастральні зрізи, так і в тілі (рис. 1; рис. 2).
Рисунок 1 - Шлункова гідросонографія - потовщення стінок шлунка на рівні антрального сегмента
Рисунок 2 - Шлункова гідросонографія - потовщення стінок шлунка на рівні сегмента тіла. Розшарування стіни зникло, і стіни мають підкреслену гіпоехогенність. Уздовж серози є тонка плівка рідини, аж до діафрагми.
Розшарування стіни зникло, і стіни мають помітну гіпоехогенність. Уздовж серози є тонка плівка рідини, аж до діафрагми (рис. 2). Круглі зображення, зроблені в епігастрії, показують круглі зображення, гіпоехогенні, що свідчать про ретроперитонеальну лімфаденопатію (рис. 3; рис. 4).
Рисунки 3 і 4 - Круглі зрізи, зроблені в епігастрії, показують круглі зображення, що гіпоехогенно говорять про ретроперитонеальну лімфаденопатію
Дослідження печінки показує неоднорідну структуру з гіпоехогенними ділянками без чіткого розмежування. Цей спектр враховував наявність метастазів (рис. 5).
Рисунок 5 - Дослідження печінки показує неоднорідну структуру з гіпоехогенними ділянками без чіткого розмежування, можливо, метастази
Тлумачення справи.
На основі клінічної картини, ендоскопії, патологічної анатомії та візуалізаційних досліджень встановлюється діагноз кільцевоклітинного новоутворення шлунка IV стадії. Рентгеноскопія легенів виявляє акцентуацію легеневого інтерстицію, що свідчить про карциноматозний лімфангіт. КТ грудної клітки підтвердило появу карциноматозного лімфангіту, а на черевних відділах виявили печінкові інфрацентриметричні вторинні визначення, перигастральну та заочеревинну лімфаденопатії. Прогноз був невдалим, еволюція в цьому випадку стрімка до смерті.