Дихальна недостатність - Порушення легенів і шляхів a; riennes - Посібники MSD для
(Легенева недостатність)
, Доктор медичних наук,
- Доцент кафедри медицини, відділ легеневої/критичної допомоги
- Чиказький університет
Умови, що блокують дихальні шляхи, пошкодження легеневої тканини, ослаблені м’язи, що контролюють дихання, або зменшення позивів до дихання можуть спричинити дихальну недостатність.
Люди з таким захворюванням можуть мати задишку, шкіра може набувати синюшного відтінку, вони можуть бути розгубленими або сонливими.
Лікарі використовують пальцевий датчик (пульсоксиметрія) для виявлення низького рівня кисню в крові або високого рівня вуглекислого газу в крові.
Вводиться кисень.
Іноді людині потрібна допомога машини, щоб дихати, поки основну проблему не вдасться усунути.
Гостра дихальна недостатність - це надзвичайна медична допомога, яка може бути спричинена:
Раптово погіршується тривале захворювання легенів
Важка хвороба легенів, яка раптово розвивається у здорових людей
Прикладом раптово розвивається захворювання легенів є гострий респіраторний дистрес-синдром.
Хронічна дихальна недостатність - це звичайна проблема дихання, яка може бути спричинена тривалим захворюванням легенів, таким як хронічна обструктивна хвороба легень.
Причини
Практично будь-яке захворювання, що зачіпає дихання або легені, може спричинити дихальну недостатність. Дихальна недостатність може проявлятися двома способами:
Рівень кисню в крові стає занадто низьким (гіпоксемічна дихальна недостатність).
Рівень вуглекислого газу в крові стає занадто високим (гіперкарбічна дихальна недостатність).
Іноді люди мають як низький вміст кисню, так і високий вміст вуглекислого газу.
Які причини дихальної недостатності ?
Обструкція дихальних шляхів
Недостатнє дихання (зниження позивів до дихання)
Отруєння алкоголем або наркотиками, гіпотиреоз, ожиріння або апное сну
Аномалія легеневої паренхіми
Гострий респіраторний дистрес-синдром (ARDS), лікарська реакція, пневмонія, набряк легенів (надлишок рідини в легенях) через серцеву недостатність або ниркову недостатність, легеневий фіброз, променеву терапію, саркоїдоз або великі пухлини
Аномалія грудної стінки
Травма грудної клітки, деформації в результаті грудної хірургії, травми, важке ожиріння або сколіоз
Низький рівень кисню (гіпоксемічна дихальна недостатність)
Поширеною причиною гіпоксемічної дихальної недостатності є аномалія легеневої паренхіми, така як гострий респіраторний дистрес-синдром, важка пневмонія, надлишок рідини в легенях (наприклад, спричинений серцевою недостатністю або нирковою недостатністю) або рубцеві зміни на легенях. Ці аномалії заважають нормальній здатності легеневої паренхіми приймати кисень із повітря.
Гіпоксемічна дихальна недостатність може також виникнути, якщо легеневий кровотік порушений, наприклад, коли тромб блокує легеневу артерію (легенева емболія). Цей стан не заважає нормальній здатності легеневої паренхіми приймати кисень, але якщо частина легеневої тканини не постачається водою, кисень неправильно витягується з повітря.
Високий рівень діоксиду вуглецю (гіперкарбічна дихальна недостатність)
При гіперкарбічній дихальній недостатності рівень вуглекислого газу, як правило, занадто високий, оскільки щось заважає людині нормально дихати. Поширені приклади цих причин:
Низький рівень гормону щитовидної залози (гіпотиреоз)
Седативний ефект через надмірне вживання опіоїдів або алкоголю
Обструкція або звуження дихальних шляхів
Пошкодження легенів
Пошкодження кісток і тканин навколо легенів
Слабкість м’язів, внаслідок яких легені роздуваються
Гіпотиреоз, апное уві сні та споживання занадто багато опіоїдів або алкоголю зменшують несвідомий рефлекс, який змушує людей дихати. Обструкція або звуження дихальних шляхів може бути спричинена захворюваннями (такими як астма та хронічна обструктивна хвороба легень), а також вдиханням сторонніх предметів.
Люди, які не дихають належним чином, можуть також мати низький рівень кисню, але вони не вважаються гіпоксемічними дихальною недостатністю, якщо вони також не мають стану легеневої паренхіми.
Високий вміст вуглекислого газу, як правило, підкислює кров.
Ти знав ?
Вікові умови функціонування легенів ставлять людей старшого віку до більш високого ризику важких симптомів після пневмонії
Симптоми
Гіпоксемічна дихальна недостатність та гіперкарбітна дихальна недостатність часто викликають подібні симптоми. У людей зазвичай утруднюється дихання. Знижена оксигенація крові викликає задишку і надає шкірі характерний синюватий колір (ціаноз). Низький рівень кисню в крові, високий рівень вуглекислого газу та підвищена кислотність у крові викликають плутанину і сонливість. Коли пульс нормальний, організм намагається вивести вуглекислий газ за допомогою швидкого, глибокого дихання. Але якщо функція легенів порушена, цей маневр може бути непотрібним. Зрештою, порушується робота серця та мозку, що призводить до сонливості (іноді призводить до непритомності) та порушення серцевих ритмів (аритмій), що може призвести до смерті.
Деякі симптоми дихальної недостатності залежать від причини, що її породжує. Якщо бажання дихати є ненормальним (наприклад, після вживання занадто великої кількості алкоголю або заспокійливих препаратів), люди можуть бути надзвичайно сонливими, дихати занадто повільно і повільно впадати в кому. Наприклад, дитина, у якої заблоковані дихальні шляхи після вдихання стороннього предмета (наприклад, монети або іграшки), може раптово задихатися і задихнутися на повітрі.
Діагностичний
Вимірювання кількості кисню та вуглекислого газу в крові
Рентген грудної клітки та інші обстеження для встановлення причини
Лікар може запідозрити дихальну недостатність на підставі симптомів та результатів фізичного обстеження.
Рівень кисню в крові можна виміряти без забору крові, використовуючи датчик, розміщений на пальці або мочці вуха, техніку, яка називається пульсоксиметрією.
Аналіз, проведений на зразку крові, взятому з артерії, підтверджує діагноз дихальної недостатності, коли він показує небезпечно знижений рівень кисню в крові та/або небезпечно підвищений діоксид вуглецю.
Рентген грудної клітки та інші обстеження зазвичай роблять для встановлення причини дихальної недостатності.
Лікування
Лікування причини
Люди з гострою дихальною недостатністю проходять лікування у відділенні інтенсивної терапії.
Кисневу терапію проводять для корекції занадто низького рівня кисню у людей з дихальною недостатністю. Залежно від кількості необхідного кисню, кисень можна вводити через носовий катетер, розміщений у носі, або через маску для обличчя. Взагалі, кількість кисню, що вводиться на початку, перевищує необхідну дозу і відновлюється пізніше.
Механічна вентиляція виправляє проблему вентиляції легенів (і знижує рівень вуглекислого газу) у людей з гіперкарбічною дихальною недостатністю. При механічній вентиляції для полегшення дихання використовується апарат (респіратор). Повітря подається машиною під тиском через маску для обличчя (неінвазивна вентиляція позитивного тиску) або зонд, розміщений у трахеї (інвазивна вентиляція позитивного тиску). Лікарі часто намагаються спочатку використовувати неінвазивні методи, однак може знадобитися інвазивна механічна вентиляція, якщо дихальна недостатність швидко не вирішується при неінвазивному лікуванні. Більшість людей з дихальною недостатністю лікуються за допомогою кисневої терапії та певного типу ШВЛ.
Слід лікувати основне захворювання, що спричиняє дихальну недостатність. Наприклад, антибіотики дають для боротьби з пневмонією, спричиненою бактеріальною інфекцією, а бронходилататори - для розширення дихальних шляхів у людей, хворих на астму. Інші ліки можна використовувати для зменшення запалення або лікування утворення тромбів.