Диклофенак; Ліки; Медіатека; Інтерністи в мережі
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) пригнічують фермент циклооїгеназу (ЦОГ) і, отже, утворюють речовини, що передають запалення, так звані простагландини. Це дозволяє їм приборкати запальні процеси. Вони також мають знеболюючий та жарознижуючий ефект. Тому нестероїдні протизапальні препарати є найпоширенішими препаратами, що використовуються для лікування ревматоїдного артриту.
Розрізняють традиційні нестероїдні протизапальні препарати, які включають ацетилсаліцилову кислоту (АСК), ібупрофен, диклофенак, індометацин, піроксикам і мелоксикам. На противагу цьому, група інгібіторів ЦОГ-2 або коксибів включає активні інгредієнти, такі як целекоксиб, еторикоксиб та рофекоксиб та люміракоксиб, які були виведені з ринку у 2004 та 2007 роках.
Оскільки простагландини також служать захисним фактором для слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, нестероїдні протизапальні препарати можуть пошкодити слизову оболонку. Можливі побічні ефекти - запалення слизової оболонки шлунка (гастрит) та виразка шлунка/кишечника. Тому пацієнти, у яких вже було запалення шлунку/кишечника або виразка, повинні отримувати захист шлунку як запобіжний захід, якщо вони довго приймають нестероїдні протизапальні препарати. Препарати, що пригнічують вироблення шлункової кислоти, придатні як захист шлунку, наприклад B. Інгібітори протонного насоса. Нестероїдні протизапальні препарати можуть також пошкодити нирки після багаторічного використання та у високих дозах. Особливо ризикують пацієнти літнього віку з багатьма супутніми захворюваннями. Знижувачі болю, такі як B. Парацетамол, метамізол або опіоїди можуть бути альтернативою.
Хоча традиційні нестероїдні протизапальні препарати інгібують дві форми циклооїгенази, що знаходяться в організмі, коксиби блокують лише циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2). Тому коксиби можуть бути придатними для короткочасного застосування пацієнтам, які не можуть переносити традиційні нестероїдні протизапальні препарати через побічні ефекти на шлунково-кишковий тракт або у яких підвищений ризик цих побічних ефектів. Особливо це стосується пацієнтів старше 60 років, пацієнтів з виразкою шлунково-кишкового тракту в анамнезі та пацієнтів, які перебувають на терапії кортизоном. При тривалому прийомі коксиби також можуть спричинити небажані ефекти у шлунково-кишковому тракті. Деякі представники коксибів втратили репутацію, оскільки вони можуть збільшити ризик серцевих нападів. Однак останні дослідження показали, що звичайні нестероїдні протизапальні препарати також можуть збільшити ризик оклюзії судин. Тому пацієнтам із підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань слід уникати прийому коксибів та традиційних нестероїдних протизапальних препаратів, коли це можливо.
Для того, щоб знизити ризик розвитку побічних ефектів, нестероїдні протизапальні препарати слід застосовувати завжди у найнижчих можливих дозах і не довше, ніж це абсолютно необхідно. Крім того, ніколи не слід приймати одночасно два різні препарати.