Диплопія або подвійне бачення - причини, симптоми та лікування

Диплопія або подвійне бачення - це симптом, за допомогою якого пацієнт сприймає два зображення замість одного. Причини можуть бути різними, як і час початку може бути різним. Існує різниця між монокулярною диплопією (пацієнт бачить подвійне одним оком, інше закрите) і бінокулярною диплопією (зникає, коли пацієнт закриває одне око).

Причини монокулярної диплопії

Катаракта - кришталик ока (кришталик) непрозорий, а сприйняте пацієнтом зображення «стирається», без чітких контурів. Якщо інше око все ще добре функціонує, пацієнт може визначити різницю між ними за цим подвійним зором, сприйнятим оком, що має катаракту.

Кристалічний підвивих - у цьому випадку лінза зміщується, відриваючись від системи, що тримає її центральною (зоною). Якщо підвивих відбувається раптово, то пацієнт також бачить подвійне відразу. Цей стан може також виникнути у випадку імплантації штучного кришталика.

Кератоконус це стан, при якому рогівка має "набряк", який має іншу силу, ніж рогівка. Через цю область пацієнт сприймає інше зображення, ніж через решту рогівки.

Різні заломлювальні помилки (короткозорість, далекозорість, астигматизм) - при зміні діоптрій поступово пацієнт може почати сприймати подвійне бачення, яке зникає, коли він отримує модифіковану оптичну корекцію.

Бінокулярна дипломатія

У разі бінокулярної диплопії пацієнт може страждати від:

Параліч черепно-мозкового нерва (III, IV і VI) = паралітичне косоокість - лише якщо раптом раптово з’явився парез після травми, наприклад.
Міастенія - диплопія, як правило, посилюється при втомі і відновлюється після відпочинку.
Офтальмопатія Грейвса - м’язи всередині очниці запалюються і, крім виштовхування очного яблука (буфтальмія), він більше не виконує амплітуди бінокулярних рухів.
Внутрішньочерепні пухлини, які впливають на нервовий шлях вище.
Ятроген, після ретробульбарної анестезії, у разі операції з приводу катаракти або глаукоми.

Ознаки та симптоми, характерні для диплопії

Часто диплопія може супроводжуватися іншими симптомами, які виконують роль керівника лікаря в етіології та лікуванні:

Нервовий парез III також супроводжується птозом повіки (впала повіка), очне яблуко відводиться вниз і назовні - дивергентна і вертикальна косоокість.
Парез IV IV найкраще спостерігається, коли пацієнт дивиться вниз - у цьому положенні підкреслена диплопія - вертикальне косоокість.
VI парез нерва - в цьому випадку око відхиляється всередину, і бічні рухи виконувати неможливо - збіжне косоокість.

Крім того, дуже важливо отримати анамнез системних захворювань - цукровий діабет, високий кров'яний тиск або інші судинні захворювання, а також можливі травми в анамнезі пацієнта - іноді диплопія розвивається після сильного удару в голову. Деякі неврологічні захворювання - наприклад, розсіяний склероз - також супроводжуються диплопією.

Діагностика диплопії

Диплопія перевіряється шляхом вивчення моторики ока, і в цьому випадку, якщо диплопія є бінокулярною, пацієнт скаржиться на подвійне бачення в певному напрямку зору. Більшу частину часу, перш ніж звернутися до лікаря, пацієнти вже знаходять компенсаційне положення голови, при якому помічають, що диплопія зникає або зменшується.

Дуже важливо згадати, що пацієнти, які страждають від вродженого паралічу або косоокості, встановленого в дитинстві, не будуть сприймати диплопію. Ці пацієнти (діти чи навіть дорослі) випадково виявлять ці стани під час планових оглядів очей.

У дитинстві, якщо одне і те ж зображення не досягає мозку з обох очей, то мозок «скасовує» інформацію, отриману від відхиленого ока (відбувається її придушення). З часом око лінується - так виникає амбліопія, яка вже не коригується у віці 7-8 років.

Поряд з офтальмологічними дослідженнями, у багатьох випадках необхідний неврологічний контроль, щоб виключити пошкодження інших пар черепних нервів. Швидше за все, невролог попросить провести візуалізацію (МРТ або КТ), щоб знайти причину.

Окремим випадком є "фізіологічна диплопія", явище, яке спостерігається особливо у дітей і яке призводить батька до екстреного огляду: якщо ви подивитесь на предмет (розташований відносно близько - на відстані 0,5-0,7 м від ока) і вставите інший предмет очі і перше, тоді предмет, вставлений посередині, здається подвійним. І навпаки, якщо ви зафіксуєте об'єкт близько, то віддалений здається подвійним. Це природне явище, яке відбувається залежно від переваги фіксації очей.

Лікування диплопії

Якщо диплопія виникає раптово, то для пацієнта найкраще терміново звертатися до невролога, більшу частину часу, оскільки стан має неврологічну причину. Насправді подвійний зір дуже важко переносити, тому пацієнт може накласти пов’язку на одне з двох очей, поки ситуація не вирішиться.

Після виявлення причини, якщо при неврологічному лікуванні диплопія зберігається, іноді можуть бути призначені призматичні окуляри або накладені на окуляри пацієнта фольги Френеля для більших відхилень. На жаль, вони скасовують вертикальні чи горизонтальні відхилення, а не циклоторсійні. Рішення тимчасове, як правило, через 6-9 місяців від початку диплопії, і може бути проведена операція з виправлення паралітичного косоокості.

Деякі хірурги можуть ввести ін’єкцію ботулотоксину для розслаблення м’язів-антагоністів та зменшення косоокості, з ефектом, який триває 3-6 місяців.

Якою б не була передбачувана причина встановлення диплопії, це явище повинно терміново привести вас до офтальмологічної, неврологічної, а не лише консультації.

Деякі добавки можуть допомогти вам зберегти здоров’я очей

Якщо у вас немає серйозних проблем із зором, лікар може порекомендувати певні добавки, які забезпечують кращий зір.

Вітамін А, наприклад, він відіграє вирішальну роль у підтримці рогівки "чистою". Цей вітамін також є компонентом родопсину, очного білка, який дозволяє нам бачити, коли світло слабке.

Вітамін Е - Багато захворювань очей пов’язані з окислювальним стресом, який є дисбалансом між антиоксидантами та вільними радикалами в нашому організмі. Вітамін Е - потужний антиоксидант, який допомагає захистити клітини, включаючи клітини в структурі ока, від шкідливої дії вільних радикалів (які є нестабільними молекулами).

Деякі дослідження 1 припускають, що дієти, багаті вітаміном Е, можуть допомогти запобігти катаракті, пов’язаній зі старінням, але потрібні додаткові дослідження.

Вітаміни В6, В9 і В12 - З часом дослідники вивчили кілька вітамінів B-комплексу, щоб з’ясувати, який їх вплив на здоров’я очей.

Поєднання вітамінів B6, B9 і B12 може знизити рівень гомоцистеїну, білка в нашому організмі, який може бути пов'язаний із запаленням та підвищеним ризиком розвитку вікової дегенерації жовтої плями, показує дослідження 2 .

1Дослідження "Вітамін Е та ризик вікової катаракти: мета-аналіз.", Опубліковано в 2015 р. У "Public Health Nutrition", автори: Zhang Y, Jiang W, Xie Z, Wu W, Zhang D.
2Дослідження "Гомоцистеїн та ризик вікової дегенерації жовтої плями: систематичний огляд та мета-аналіз", опубліковане у 2015 р., У наукових звітах, автори: Пейронг Хуанг, Фенхуа Ванг, Бірендра Кумар Сах, Джунхай Цзян, Женьтянь Ні, Йенцо Ван, Сяодун Сонце.