Дірки в пам’яті, пов’язані з іншими захворюваннями; Журнал про здоров’я Альцгеймера
Погана пам’ять - не єдина попереджувальна ознака хвороби Альцгеймера. Оскільки інші нейрокогнітивні захворювання, такі як інсульт, можуть викликати такі ж симптоми. Ось як їх можна розрізнити.
Хвороба Альцгеймера вже давно є частиною нашої колективної уяви. Телефонний номер нам вислизає, ім’я нашого сусіда стирчить нам на кінчику мови, і жарт розривається: чи не могли б ви дати нам початок хвороби Альцгеймера? Хвороба зачаровує і лякає одночасно. Більше немає фільмів, присвячених людям з цією хворобою. І навіть комедіанти взялися за цю тему, такі як дует де Вампс або бельгійка Вірджинія Хок.
Забуття, прогалини в пам’яті, словом, погане функціонування пам'яті - це симптоми, які найчастіше змушують людину підозрювати хворобу Альцгеймера та звертатися до лікаря. Але є багато інших ознак, які є показовими, як це можна виявити, приєднавшись до безкоштовного онлайн-курсу Університету Сорбони (MOOC) з хвороби Альцгеймера. Сесія щойно розпочалась і триває до 23 травня.
Повторювані падіння, тобто два або більше падінь за 12 місяців - це попереджувальний сигнал. Маючи депресію вперше після 65 років - це інше, або прояви ознак білково-енергетичного недоїдання, таких як ненавмисна втрата ваги, втрата апетиту або м’язова слабкість. Ці ознаки погано розуміються пацієнтами і навіть лікарями, і стикаючись з ними, ми часто пропускаємо діагноз.
Потреба у допомозі у вчинках щоденного життя, показовий знак
Інша ситуація повинна насторожити літню людину: факт необхідності людської допомоги для здійснення повсякденних дій, які раніше не були проблемою, наприклад, управління ліками, бюджетом, телефонні дзвінки, спільний транспорт. Цей ознака особливо виявляється, якщо ці труднощі неможливо легко пояснити, наприклад, недавній перелом або захворювання, що впливає на зір або моторику.
Ці різні симптоми у літньої людини не є специфічними для хвороби Альцгеймера. Тобто вони можуть походити з інших проблем зі здоров’ям. У всіх випадках, вони повинні ініціювати медичний огляд. Сьогодні терапевти загальної практики та геріатри мають надійні та швидкі ідентифікаційні тести. Вони дозволяють за 2-3 хвилини виявити відхилення в когнітивному функціонуванні. Якщо це так, спеціалізована оцінка в консультації з питань пам’яті дозволяє поставити діагноз хвороби Альцгеймера або іншого нейрокогнітивного розладу або виключити їх.
Хоча хвороба Альцгеймера є найвідомішим та найпоширенішим основним нейрокогнітивним розладом, вона не єдина, яка порушує функціонування пам'яті. Фахівці нараховують більше тридцяти. Чотири захворювання - або групи захворювань - є одними з найпоширеніших. Додавання їх до хвороби Альцгеймера об’єднує понад 90% випадків серйозних нейрокогнітивних розладів.
Хвороба Альцгеймера або Леві ?
Коркова хвороба Леві має кілька подібностей із хворобою Альцгеймера. Початок підступний, а його еволюція повільна і прогресивна. Це порушує пам’ять та інші когнітивні функції. Це спричиняє падіння та призводить до залежності. Але деякі ознаки можуть це розрізнити, наприклад, дуже коливальний характер когнітивних симптомів щодня або в той же день.
Це захворювання також включає галюцинації та ознаки, подібні до тих, що спостерігаються при хворобі Паркінсона. Зокрема, ми спостерігаємо так звану екстрапірамідну жорсткість, з a скутість суглобівs, яке пов’язане не із захворюванням суглоба, а з розладом розслаблення м’язів та сухожиль. Нарешті порушується сон у парадоксальній фазі - фазі сновидінь - яка призводить до збудження та рухів, що відповідають сновидінню.
Хвороба Паркінсона, якщо вона прогресує вже кілька років, може призвести до когнітивних дефіцитів і навіть до великого нейрокогнітивного розладу. Хвороба Паркінсона, особливо відома своїм тремтінням, може викликати картину, порівнянну з хворобою тіла Леві. Насправді ми знаходимо в мозку пацієнтів ті ж ураження, ті тіла Леві. Це аномальні агрегати білків, які спостерігаються в деяких нейронах.
Хвороба Альцгеймера, або інсульт ?
Іншим можливим джерелом плутанини є цереброваскулярні захворювання, це кровоносні судини, що постачають мозок. Цереброваскулярні інциденти або інсульти викликані закупоркою (оклюзією) артерії (ішемічний інсульт) або кровотечею (геморагічний інсульт). Вони можуть мати драматичні наслідки, такі як параліч (геміплегія). Але вони також можуть спричинити більш дифузні неврологічні порушення.
Наприклад, деякі інсульти можуть представлятись «прогалинами», меншими за розміром, часто присутніми в декількох місцях мозку. Деякі залишаються непоміченими. Інсульти можуть призвести до когнітивних дефіцитів коли вони впливають на обидві півкулі мозку одночасно, чи представляють уражені нейрони значну кількість мозкової тканини або певні ділянки, які особливо важливі для когнітивного функціонування.
Деякі ознаки вказують на це походження. Це в тому випадку, якщо у людини вже стався інсульт, якщо когнітивні ознаки з’являються раптово, тобто від одного дня до наступного, якщо інтенсивність симптомів згодом зростає таким чином. Знову жорстокий (еволюція в " сходи ") через нові штрихи.
Залучення локалізується спочатку в частці мозку
Кінцева причина основних нейрокогнітивних розладів пов'язана з пошкодженням мозку, що називається дегенерацією лобно-скроневої частки. Це досить різноманітна група захворювань, починаючи з локалізованого пошкодження однієї частки мозку, а потім поступово поширюючись на інші. Ці захворювання можуть вражати кожну з 4 зовнішніх часток (лобової, скроневої, тім'яної та потиличної) кожної півкулі. Спочатку пам’ять працює добре, а помітні ознаки потрапляють в інші сфери. Залежно від форми, це можуть бути порушення поведінки, психіатричні симптоми, порушення мови чи зору. Згодом пам’ять та інші когнітивні функції погіршуються.
Оскільки нічого не є простим, у деяких пацієнтів може спостерігатися кілька процесів, які одночасно погіршують їх когнітивні функції. Тоді ми говоримо про змішаний нейрокогнітивний розлад, і не рідко можна спостерігати пацієнтів як з хворобою Альцгеймера, так і з цереброваскулярною хворобою.
Сумнівно, чи дійсно корисно спробувати розрізнити ці патології. Який сенс, кажуть деякі, у відсутності лікування? Однак важливо знати, як їх розпізнати, оскільки їх еволюція, прогноз та управління різними.
Ось чому Вищий орган охорони здоров’я (HAS) рекомендує, за наявності серйозних нейрокогнітивних дисфункцій, провести МРТ головного мозку, який дозволить виявити ознаки можливих уражень судин. Вона також рекомендує провести консультацію в центрі, що спеціалізується на захворюваннях когніції (консультація щодо пам'яті), для проведення цього дослідження. У деяких складних випадках можна встановити діагноз, щоб вдатися до спеціалізованих обстежень функціональної візуалізації мозку та/або лабораторних досліджень спинномозкової рідини.
Деменція, медичний термін, що перейшов у загальноприйняту мову
Тривалий час усі ці захворювання лікарі класифікували під терміном «деменція». Але цей медичний термін, що перейшов у повсякденну мову, тепер позначає вкрай негативні уявлення, вражаючі напади божевілля. Це сприйняття більшу частину часу є неправильним, оскільки у багатьох пацієнтів ніколи не буває таких вражаючих епізодів.
Крім того, тепер ми знаємо, що просте слово деменція може, якщо воно вимовляється, турбувати пацієнтів та оточуючих. Це також може мати негативний вплив на персонал, який піклується про них та суспільство в цілому, що призведе до недовіри до цих людей та їх відторгнення.
Ці подання рідко вимовляються вголос. Часто вони навіть не в свідомості, що робить їх більш небезпечними. Американська асоціація психіатрії оновила своє діагностичне керівництво щодо психічних захворювань, відоме як DSM 5) у 2015 році. У цій новій версії термін "деменція" відкидається на користь поняття " основний нейрокогнітивний розлад ".
Цей більш нейтральний, більш описовий термін не має пасиву слова "деменція" і не призводить до упереджень. Цю ініціативу схвалили асоціації сімей пацієнтів та спеціалісти у цій галузі.
Дієслово "вироджуватися", джерело лякаючих образів
Однак основний нейрокогнітивний розлад ще не замінив широко використовуваний термін нейродегенеративні захворювання в устах лікарів. Існує навіть план охорони здоров’я, присвячений їм! Тут знову дієслово «вироджуватися» може викликати лякаючі образи. Просто знайдіть синоніми слова вироджений, щоб усвідомити його: відсталий, погіршений, деградований, імбецильний, непоправний ...
Крім того, термін "дегенеративний" не має точного та визнаного визначення в медицині. Це досить погано маскує наше незнання механізмів, що спричиняють повільну та поступову втрату здібностей людини з часом. Зміна термінології не змінить стан хворих. Це не буде працювати при серйозних та тяжких захворюваннях, для яких на даний час не існує лікування, здатного зупинити їх прогресування. Але це може уникайте турбот та негативних помилок, які є шкідливими для пацієнтів. Поряд з іншими діями, вибір нейтральної лексики сприяє ставленню поваги та доброзичливості до постраждалих від цих захворювань.
Оригінальна версія цієї статті була опублікована в розмові.