ДИСЕРТАЦІЯ МАГІСТРА. Назва магістерської роботи. Гіпоглікемія після Roux-en-Y обходить тригерні продукти гіпоглікемії. написано. Катерина Прюсер, бакалавр
РОБОТА МАГІСТРА Назва магістерської роботи Гіпоглікемія за даними Roux-en-Y-Bypass Trigger Foods від гіпоглікемії, написана Кетріною Прюзер, бакалавром Відня, кандидатом на вчений ступінь магістра наук (MSc) Номер дослідження відповідно до навчального листа: A 066 838 Поле дослідження згідно з навчальним листом: Під керівництвом: Ступінь магістра в галузі харчових наук Priv.-Doz. Лікар. Карін Шиндлер
ШВЕЙЦАРСЬКА ДЕКЛАРАЦІЯ Я цим заявляю, що я написав цю магістерську дисертацію самостійно, не використовував інших джерел чи ресурсів, крім поданих, і не використовував жодних інших заборонених ресурсів; що я досі не подавав тему цієї магістерської роботи в будь-якій формі як екзаменаційну роботу вдома чи за кордоном (оцінювачу для оцінки); що ця робота узгоджується з роботою, оціненою оцінювачем. Відень, на Катерині Прюзер V
Метод 3.4 Графік дослідження У наступній таблиці наведено графік збору даних для дослідження (табл. 3.2). Згаданий тут забір крові не мав значення для цієї магістерської роботи, саме тому він не буде детально обговорюватися нижче. Таблиця 3.2: Процес збору даних дослідження Графік дня 1 Збір даних Збір крові Контроль ваги Заповнення анкети Анкета на гіпоглікемію в стані після шлункового шунтування Тренінг на безперервному вимірювачі глюкози в крові ipro-2 (Medtronic Inc.) та методі уколу пальців Contour TS (Bayer Inc.) Налаштування ipro -2 Роздача харчового протоколу дня 6 Забір крові Видалення тесту на толерантність до змішаного харчування ipro-2 (Medtronic Inc.) Отримання протоколу харчування 33
Метод Вони були закодовані, щоб зробити пацієнтів анонімними. Будь-який запис знахідок та результатів у базах даних робився за допомогою цього кодування. 3.5 Параметри дослідження Параметри дослідження, які були важливими для магістерської роботи, наведені нижче (табл. 3.3). ІМТ перед операцією та під час збору даних обчислювали за наведеною вище формулою (формула 1). Таблиця 3.3: Огляд параметрів обстеження антропометрія маса тіла ріст тіла ІМТ оцінка анамнезу харчування гіпоглікемії цукор крові протокол оцінки дієти опитування щодо гіпоглікемії після постійного вимірювання шлункового шунтування за допомогою ipro-2 (Medtronic Inc.) за допомогою уколу пальця Contour TS (Bayer Inc.) 34
Метод Категорія продуктів харчування Крохмаль + жир + білок + клітковина Крохмаль + жир + сахароза, багатий крохмалем, багатий сахаридами і клітковиною, Сахароза + жир, багатий сахаридами Асоційовані продукти Кебаб, обгортання, піца з ковбасою, сиром та овочами, спагетті Болоньєзе та ін Торти, пончики, датська випічка, скибочки, Пироги, Стрізель, наповнені вафлі, пудинг, вареники з фруктами, морозиво у вафлях та ін Хлібобулочні вироби з білого борошна, макарони, ньоккі, змішаний хліб, картопля, рисові/кукурудзяні вафлі, вареники тощо. Свіжі, варені, сухофрукти, шоколад, морозиво, праліне тощо. Фруктовий сік, лимонади, фруктовий чай з цукром, солодощі, мед, варення, сорбет, водяний лід, глюкоза, цукор та ін. 3.10 Тест на толерантність до змішаних страв (MMT) Для ММТ - кава allin (250 ккал; 7,2 г жиру; 28,4 г вуглеводів; 3,8 г клітковини, 16 г білка). Для вимірювання рівня глюкози в крові був передбачений внутрішньовенний доступ, щоб пацієнт міг пройти приємне обстеження. За десять хвилин до цього у венозній крові визначали перше значення цукру в крові, яке служило значенням глюкози натще. Потім рівень цукру вимірювали протягом першої хвилини після випитого, а потім через 15, 30, 60, 90 та 120 хвилин. Тут також значення 55 мг/дл було встановлено як гіпоглікемія. 42
Метод 3.11 Статистика Для статистичного аналізу отриманих даних була використана програма IBM SPSS Statistics для Mac, версія 22 (IBM Corp., Armonk, NY, US). Крім того, дані були підготовлені за допомогою Microsoft Excel для Mac 2011 версії 14.3.8. Дані однозначно оцінювались за допомогою описового аналізу та доказової статистики. Як рівень значущості було відновлено p 5% її найнижчої післяопераційної ваги. З них чоловіки набирали в середньому 14,2 ± 5,9 кг (12,2 ± 5,1% від найменшої ваги), а жінки - 11,4 ± 4,9 кг (15,3 ± 10,3%). Тривалість від операції до моменту обстеження не мала суттєвого впливу на збільшення ваги. Також не було жодної кореляції між відсотком приросту ваги та частотою гіпоглікемії. 4.2 Гіпоглікемія Учасників дослідження було набрано у період з грудня 2011 року по січень 2014 року. Були відібрані лише пацієнти, які перенесли шунтування Roux-en-Y. Всього було відібрано 54 пацієнта, з яких 43 людини мали дійсний безперервний тест на глюкозу в крові (КГМ), тест на глюкозу в крові з використанням уколу пальця (BZM) та харчовий протокол (рис. 4.2 та рис. 4.3).
Гіпо (и) результатів. Гіпоглікемія (n), BZM. Вимірювання глюкози в крові за допомогою уколу пальця, Ipro. постійний моніторинг рівня глюкози в крові, ММТ. Тест на толерантність до змішаного харчування, LM. Харчування Рисунок 4.1: Гіпоглікемія у досліджуваній популяції 47
Гіпо (и) результатів. Гіпоглікемія (n), BZM. Вимірювання глюкози в крові за допомогою уколу пальця, Ipro. постійний моніторинг рівня глюкози в крові, ММТ. Тест на толерантність до змішаного харчування, LM. Харчування Рисунок 4.2: Дієтологічні протоколи та гіпоглікемія 48
Результати MMT ipro BZM Кількість людей з гіпоглікемією 12 10 8 6 4 2 0 0 (n = 10) 1 (n = 11) 2-4 (n = 11) 5-10 (n = 9) Кількість виміряної гіпоглікемії (ipro + bzm) MMT. Тест на толерантність до змішаного харчування, ipro. безперервне вимірювання глюкози, BZM. Рисунок 4.4: Порівняння різних методів вимірювання для визначення гіпоглікемії (n = 41) У середньому у пацієнтів із занадто низьким рівнем цукру в крові спостерігалось 3,5 ± 2,8 гіпоглікемії (глюкоза 55 мг/дл), яку визначали за допомогою КГМ або BZM були визначені протягом періоду розслідування. 10 пацієнтів не мали гіпоглікемії при вимірюванні з використанням CGM або BZM, у 11 людей кожен мав по одному, у 2-4 та дев'ять учасників мали від 5 до 10 подій гіпоглікемії протягом досліджуваного періоду. 52
Результати 4.2.3 Гіпоглікемія та кореляція з харчовою поведінкою або споживанням їжі та історією ваги Загалом 119 гіпоглікемії у 37 учасників дослідження були виміряні за допомогою CGM та BZM. З них 57 були пов’язані з їжею або їжею, спожитою за три чверті години до чотирьох годин заздалегідь. 32 гіпоглікемії були пов'язані з фазами голодування, а для решти 30 даних з харчових протоколів не було, тому не вдалося встановити зв'язку з харчовими продуктами чи фазами голодування. У таблиці 4.2 наведені характеристики пацієнтів відповідно до частоти гіпоглікемії, виміряної за допомогою CGM та BZM. 53
Результати Таблиця 4.2: Характеристика учасників дослідження відповідно до частоти гіпоглікемії, виміряної методом уколу пальця та безперервного вимірювання глюкози n 0/без значення p * вимірюваної гіпоглікемії (BZM + CGM) p- p- хто 1 2-4 значення 5-10 т ** ** вік [ Роки] 40 48,8 ± 10,9 0,96 47,7 ± 11,2 0,99 46,4 ± 11,4 0,92 46,7 ± 9,6 0,95 46,9 ± 10,5 0,63 Час після ОП 37 76,9 ± 5,6 0,25 70,4 ± 7,0 0,34 69,6 ± 14,5 0,22 68,5 ± 5,0 0,18 69,6 ± 10,0 0,04 [місяці] Стартова вага 38143,5 ± 35,6 0,31 123,2 ± 14,7 0,16 131,2 ± 17,4 0,49 133,7 ± 16,8 0, 70 129,4 ± 16,4 0,10 до операції [кг] ІМТ до операції 38 53,6 ± 11,6 0,01 42,8 ± 2,8 0,01 47,8 ± 5,1 0,15 45,7 ± 4,0 0,06 45,6 ± 4,5 0,00 [кг/м 2] Вага при зборі даних [кг] 37 92,5 ± 32,4 0,96 87,5 ± 15,7 0,95 92,3 ± 23,1 1,00 93,2 ± 18,5 1,00 91,0 ± 18,9 0,86 ІМТ при зборі даних [кг/м 2] Збільшення ваги [кг ] Глюкоза натще [мг/дл] р-значення ** 36 34,3 ± 9,8 0,57 30,1 ± 4,8 0,42 33,3 ± 5,8 0,98 31,6 ± 3,2 0,73 31,8 ± 4,9 0,31 37 5,0 ± 5,9 0,03 7,9 ± 3,6 0,56 11,6 ± 7,6 0,04 3,9 ± 4, 8 0,97 8,1 ± 6,3 0,18 37 94,0 ± 28,1 0,50 96,0 ± 22,7 0,99 92,6 ± 20,9 1,00 81,9 ± 7,7 0,49 90,3 ± 18,8 0,65 *: Порівняння груп з різною частотою гіпоглікемії, **: порівняння відповідної групи з групою без значення р-значення *** гіпоглікемія, ***: порівняння між групами з гіпоглікемією та без неї 54
Результати Середня тривалість гіпоглікемії становила 79,7 ± 129,0 хвилин, у широкому діапазоні від 5 до 945 хвилин. Дуже тривала гіпоглікемія сталася вночі, коли пацієнти не їли. Гіпоглікемія відбувалася відносно рівномірно протягом дня. Між 00: 00-07: 59 більшість вимірюваних гіпоглікемій були пов'язані з фазами голодування, тоді як між 08: 00-23: 59 більшість гіпоглікемій були пов'язані з їжею (рис. 4.5). Обидві фази голодування (р 5% найнижчої післяопераційної маси) були пов'язані з виникненням гіпоглікемії (АБО 5,43; ДІ95% [1,00; 29,61]; р 5% найнижчої післяопераційної маси) 5,0 ± 5,9 кг, ті, хто має 7,9 ± 3,6 кг, і ті, хто має 2-4 гіпоглікемії 11,6 ± 7,6 кг. Однак група з 5-10 гіпоглікеміями мала найменший приріст ваги - 3,9 ± 4,8 кг. Всі три методи вимірювання (MMT, CGM, BZM), розглянуті разом, різниці в енергозабезпеченні не було (p