Дисфагія (порушення ковтання) - нейромедіа

Порушення ковтання (дисфагія) спричинені неврологічними або стравохідними розладами або наркотиками. Вони можуть призвести до проблем зі здоров’ям (наприклад, недоїдання та респіраторні ускладнення) та соціальних проблем.

Вони часто зустрічаються у людей похилого віку, особливо в установах, але, ймовірно, недооцінені та недостатньо діагностовані. Скринінг за допомогою ковтального тесту корисний для пацієнтів групи ризику, тим більше, що симптоми не завжди можна виявити.

Це дозволить провести додаткові обстеження, запропонувати індивідуальний догляд, зокрема щодо того, як харчуватися та зволожувати.

Трикрокове ковтання

Пероральна фаза: їжа або рідини всмоктуються, пережовуються і рухаються по горлу.
Фарингеальна фаза: їжа проходить через горло. Верхній сфінктер стравоходу - трубка, яка йде від рота до шлунка - відкривається, дозволяючи болюсу пройти в стравохід. Дихальні шляхи закриті, щоб запобігти потраплянню їжі або будь-якої рідини. Їжа, яка потрапляє в дихальні шляхи, може викликати кашель або задуху.
Фаза стравоходу: це починається після закриття стравоходу і закінчується болюсом, що надходить у шлунок. Їжа може застрягти в стравоході, або ви можете зригувати, якщо є проблема зі стравоходом.

Перистальтика стравоходу включає першу фазу, що викликається під час ковтання рецепторами задньої стінки глотки. Друга перистальтична фаза ініціюється надходженням болюсу і розширенням стравоходу.

Ознаки розладів ковтання

Розлад ковтання називається дисфагією.

Загальні ознаки проблеми з ковтанням можуть включати:

Кашель під час або відразу після їжі або пиття
Додаткові зусилля або затримка, необхідні для жування або ковтання
Їжа або рідина, яка виходить з рота
Їжа застрягла в роті
Проблеми з диханням після їжі
Втрата ваги

Як результат, у людини з порушеннями ковтання можуть бути:

Дегідратація або гіпотрофія.

Їжа або рідина, що потрапляє в дихальні шляхи.

Пневмонія або інша легенева інфекція.

Орофарингеальна дисфагія

Орофарингеальна дисфагія - це порушення ковтання, вторинне внаслідок структурних або функціональних відхилень.

Наслідки включають закупорку дихальних шляхів, перенесення їжі в дихальні шляхи та аспіраційну пневмонію.

Ці проблеми з харчуванням часто супроводжуються значною втратою ваги та мають психологічний вплив

Причини розладів ковтання

Багато захворювань можуть спричинити проблеми з ковтанням.

Препарати. Деякі ліки можуть спричинити пересихання рота, ускладнюючи жування та ковтання. Інші викликають седативний ефект або зниження активності центральної нервової системи. Ось список:

Анксіолітики та деякі снодійні.
Деякі антибіотики (аміноглікозиди, еритроміцин), ботулотоксин або пеніциламін можуть блокувати нервово-м’язовий зв’язок.
Кортикостероїди, колхіцин або статини можуть знижувати м’язовий тонус.
Ліки, що знижують рівень дофаміну (антипсихотичні, протиблювотні або протипаркінсонічні препарати, що викликають небажані рухові ефекти (наприклад, дискінезії), в тому числі в роті та на обличчі.
Усі препарати, що знижують рівень ацетилхоліну, такі як трициклічні антидепресанти та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну.
Опіоїди або інгаляційні бронходилататори також можуть викликати ксеростомію.
НПЗЗ можуть дратувати стравохідну оболонку, що є причиною розладу ковтання.

Інші причини пов’язані з пошкодженням мозку або нервів через:

Оцінка порушень ковтання

Історія хвороби та фізичний огляд - це перший крок перед тим, як приступити до клінічного обстеження або подальших обстежень.

Історія

Лікар запитує про історію хвороби та поточні захворювання (наприклад, неврологічні), його скарги (наприклад, біль при ковтанні), поточне лікування наркотиками, соціальний контекст (оточення, наявність або відсутність доглядача) та тип корму, який зазвичай використовується.

Окрім надзвичайної ситуації очевидного хибного шляху бронхіальної аспірації, ознаки, що свідчать про дисфагію, часто не дуже конкретні.

Клінічне обстеження

Обстеження включає повне неврологічне та ЛОР-обстеження, особливо ротоглотки та шийки матки. Також оцінюються рефлекс кашлю, голос, мова, вироблення та ковтання слини, стан порожнини рота та дихання в спокої.

Залежно від когнітивного стану пацієнта будуть проведені інші додаткові обстеження.

Тест на ковтання

Для виявлення та кількісної оцінки розладів ковтання доступні різні методи оцінки.

Деякі тести, включаючи тест на воду, вимагають від пацієнта проковтнути заздалегідь визначений об’єм рідини, як правило, води.

Відеофлюороскопія. Це обстеження дозволяє проводити динамічний аналіз різних фаз ковтання в режимі реального часу, коли пацієнт ковтає контрастний продукт на основі бариту.

Гнучка назальна ендоскопія. Це дозволяє безпосередньо візуалізувати носоглотку, глотку та гортань.

Фарингоезофагеальна манометрія. Він вимірює глотковий тиск під час ковтання.

Існує також інструмент скринінгу ковтання: Інструмент оцінки харчування (EAT-10)

Лікування

Управління залежить від причин, виявлених під час оцінки.

Перший крок - це навчити сім’ю та опікунів шукати ознаки розладів ковтання та контролювати пацієнтів, які перебувають у групі ризику, коли настає час їсти.

Важливо забезпечити регулярну гігієну порожнини рота.

Потім управління включає декілька компонентів: постуральне регулювання, компенсаційні навчальні маневри та зміни обсягу та консистенції болюсу.

Правильне розташування пацієнта (в ідеалі вертикальне та симетричне) під час їжі зменшує ризик аспірації. Середовище, в якому приймається їжа, повинно знаходитися в спокійній обстановці без відволікання.

Реабілітація, заснована на зміцненні м’язів язика, дихальних м’язів, рухах губ, щік, гортані та голосових зв’язок, покращує дисфагію, сажу після інсульту.

Як скласти дієту, придатну для людей похилого віку

Люди похилого віку з дисфагією позбавляють себе їжі, яку важко пережовувати або ковтати, але при цьому потребують, що призводить до проблем із недоїданням. Від недоїдання страждає від 15 до 40%.

Інші обирають їсти нормально, збільшуючи ризик неправильного повороту, що призводить до задухи або навіть зараження легенів.

Сучасний кулінарний центр у Ренні (Франція) працює над розробкою дієти з модифікованою структурою, адаптованою до патологій людей похилого віку, починаючи від грубо подрібненої - подрібненої текстури стейка - до “змішаної та гладкої”. Зараз модифікована текстура складає в середньому 29% страв у закладах для людей похилого віку, збільшення порівняно з 2007 роком.