Дисфагія, що робити SpringerLink
53-річний чоловік повідомляє, що їжа застряє в стравоході один-два рази на місяць. Коли він потім щось випиває, він може перенести залишки їжі в шлунок. Він уже стежить за тим, щоб добре жувати і пити достатньо під час їжі. Симптоми існують півроку і стають все більш поширеними.
_ Труднощі з ковтанням - неоднозначний симптом, який може приховати різні захворювання. Спільне у них - відчуття труднощів з ковтанням. Болісний акт ковтання відомий як одинофагія.
Почуття земної кулі - це дискомфорт, ніби стороннє тіло, «жаба», сидить в області гортані або горла. Почуття земної кулі виникає між прийомами їжі. Насправді це не одна з проблем ковтання. Органічні кореляти часто не виявляються. Іноді за цим можуть стояти рефлюкс або ЛОР-захворювання.
Орофарингеальна або стравохідна дисфагія?
Труднощі з ковтанням можна розділити на орофарингеальну та стравохідну дисфагію. При дисфагії ротоглотки пацієнт зазвичай скаржиться на біль або дискомфорт через кілька секунд після акту ковтання, з відчуттям, що їжа застрягла біля входу в стравохід. Пацієнти також можуть страждати від частого прийому всередину або аспірації.
Неврологічні причини дисфагії ротоглотки включають: B. міастенія, розсіяний склероз або хвороба Паркінсона. Рекомендується неврологічне обстеження. Існують також лор-медичні причини, такі як симптоми сикки при синдромі Шегрена, пухлини ротоглотки або мукозит. Саме тому має сенс звернутися до ЛОР-лікаря.
Якщо ці дії неможливо пояснити, акт ковтання можна спостерігати безпосередньо при ковтальній ларингоскопії з гнучким ендоскопом. Інша можливість - відео кінематографія акту ковтання. Це рентгенівське флюороскопічне дослідження з високою частотою кадрів.
При дисфагії стравоходу симптоми з’являються через кілька секунд після ковтання. Вплив їжі передбачає стеноз, напр. Б. при ахалазії або раку стравоходу, подумайте. Це може також виникати при розладах моторики в контексті рефлюксної хвороби або при первинних розладах моторики стравоходу. Одинофагія може бути викликана запаленням стравоходу. При дисфагії стравоходу, тобто. d. Зазвичай гастроскопія показана з використанням поетапних біопсій. Якщо висновки нормальні, слід розглянути манометрію стравоходу далі. Рентгенологічні дослідження, такі як ковтання каші, призначаються лише рідко.
Казуїстика
ЩО СТАЛОСЯ ДАЛІ?
Була проведена гастроскопія, яка показала типову знахідку еозинофільного езофагіту з червонуватими поздовжніми борознами та множинними круговими скороченнями («трахеалізація стравоходу») (рис. 1). Ці ендоскопічні зміни виявляються лише у приблизно половини пацієнтів і не є визначальними для клінічної картини. Вирішальним фактором є виявлення еозинофільних гранулоцитів у слизовій.
Червонуваті поздовжні борозни та множинні кругові скорочення при гастроскопії.
Генезис еозинофільного езофагіту, ймовірно, має алергічний характер (реакція на харчові алергени). Трьома найважливішими терапевтичними підходами є елімінаційна дієта (якщо можливо, уникаючи коров’ячого молока, клейковини, сої, яєць, горіхів та морепродуктів), місцеві стероїди (будесонід або флутиказон всередину) або інгібітори протонної помпи. У нашого пацієнта не було симптомів після шести тижнів дієти (відсутність молока та молочних продуктів, безглютенової їжі) плюс інгібітори протонної помпи. Контрольна гастроскопія з біопсією показала нормалізацію слизової.
Інформація про автора
Приналежності
Клініка загальної внутрішньої медицини та гастроентерології, клініка Dr. Мюллер, Am Isarkanal 36, D-81379, D-81379 Мюнхен, Мюнхен, Німеччина
Професор доктор мед. Лікар. вип. біол. гудіти Манфред Гросс
Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar