Дисфагія - все про труднощі з ковтанням
дисфагія відноситься до труднощів при ковтанні (ковтанні). Людина з дисфагією повинна докладати більше зусиль, ніж зазвичай, щоб ковтати їжу, іноді навіть воду або інші рідини. Дізнайтеся, чому можуть виникнути труднощі з ковтанням і як їх вирішити.
Зміст:
Що таке дисфагія?
Люди з дисфагією (або труднощами з ковтанням) повинні більше працювати, щоб доставити їжу або рідину з рота в шлунок. У деяких випадках дисфагія може спричинити біль. У важких ситуаціях деякі пацієнти взагалі не можуть ковтати.
Бувають випадки, коли люди відчувають труднощі з ковтанням їжі. Це може статися, коли вони їдять занадто швидко або недостатньо добре пережовують їжу, але зазвичай це не викликає занепокоєння. Однак ті, з стійка дисфагія вони зазвичай мають серйозний медичний стан, який вимагає лікування.
Дисфагія може виникнути в будь-якому віці, але частіше зустрічається у людей похилого віку. Дисфагія має різні причини, і лікування залежить від причини. Труднощі з ковтанням можуть виникати як для рідин, так і для твердих речовин, іноді вони є більш вираженими для рідин. Ця форма захворювання називається парадоксальна дисфагія.
Типи
Звичайна «ластівка» передбачає використання декількох різних м’язів і нервів, що є дивно складним процесом. Дисфагія може бути викликана проблемою, яка виникає в будь-якому місці процесу ковтання.
Існує три загальних типи дисфагії:
Ротова дисфагія
Проблема в роті, іноді спричинена слабкістю мови, спричиненою інсультом, утрудненим пережовуванням їжі або проблемами транспортування їжі з рота.
Глоткова дисфагія
У цьому випадку проблема полягає в горлі. Проблеми з шиєю часто спричинені неврологічною проблемою, яка вражає нерви (наприклад, хвороба Паркінсона, інсульт або бічний аміотрофічний склероз).
Дисфагія стравоходу
У разі дисфагії стравоходу проблема полягає в стравоході. Зазвичай це викликано закупоркою або подразненням. Дисфагія стравоходу часто лікується хірургічним шляхом.
Дисфагію слід диференціювати від інших симптомів, таких як:
- одинофагія (хворобливе ковтання);
- фагофагія (психогенна дисфагія)
- повітряна куля (відчуття як "вузол у шиї").
Причини та фактори ризику
Ковтання є складним, і цьому процесу може заважати низка умов. Іноді причину дисфагії не вдається встановити.
Причини вторинної дисфагії
Залежно від причини, дисфагія може бути спричинена ураженням стравоходу, сусідством або може бути вторинною щодо системного захворювання (вторинна дисфагія).
Причини дисфагії
Однак дисфагія зазвичай підпадає під одну з наступних категорій.
Дисфагія стравоходу
У людей з дисфагією стравоходу виникає відчуття, що їжа застряє в горлі або грудях після того, як вони почнуть ковтати. Деякі з причин дисфагії стравоходу:
ахалазія
У разі цього захворювання нижній стравохідний м’яз (сфінктер) не розслабляється належним чином, щоб їжа потрапляла в шлунок, і їжа повертається в горло. Крім того, м’язи стравоходу можуть бути ослаблені, ахалазія - це стан, який з часом має тенденцію до погіршення.
Дифузний спазм стравоходу
Цей стан викликає множинні погано скоординовані скорочення стравоходу, як правило, після ковтання. Дифузний спазм впливає на м’язи стінок нижнього відділу стравоходу.
Стриктура стравоходу
Пацієнти з вузьким стравоходом (стриктура) не мають можливості ковтати великі шматки їжі. Стриктура може бути спричинена пухлинами або рубцями, найчастіше спричиненими гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ).
Пухлини стравоходу
Труднощі з ковтанням мають тенденцію до поступового погіршення, коли у пацієнта є пухлини стравоходу.
Наявність сторонніх тіл
Іноді горло або стравохід можуть бути частково перекриті їжею або іншими предметами. Протезуючі люди похилого віку та люди, які не можуть пережовувати їжу, мають більший ризик виникнення такої проблеми.
Кільце стравоходу
Це кільце тканини, що звужує діаметр стравоходу, може спричиняти періодичні труднощі при ковтанні твердої їжі.
Шлунково-стравохідний рефлюкс
Нижній відділ стравоходу може загоїтися через пошкодження тканин стравоходу, спричинене підняттям шлункової кислоти до стравоходу.
Еозинофільний езофагіт
Цей стан, який може бути пов’язаний з харчовою алергією, спричинений перенаселенням клітин, які називаються еозинофілами в стравоході.
склеродермія
Склеродермія - це хвороба, яка викликає жорсткість і зміцнення тканин. Це може послабити нижній сфінктер стравоходу, дозволяючи шлунковій кислоті повертатися в стравохід і спричиняти часті опіки.
Променева терапія
Це лікування раку може спричинити запалення та рубцювання стравоходу.
Орофарингеальна дисфагія
М’язи шиї можуть бути ослаблені при певних недугах, що ускладнює ковтання їжі. Пацієнти з цією проблемою можуть задихнутися або кашляти при спробі ковтати. Вони також можуть відчувати, що їжа або рідина потрапляють по трахеї або в ніс. Через це може виникнути пневмонія.
Причинами дисфагії ротоглотки є:
Неврологічні розлади
Певні стани - такі як розсіяний склероз, м’язова дистрофія та хвороба Паркінсона - можуть спричинити дисфагію.
Неврологічні проблеми
У тих, у кого раптові неврологічні проблеми, спричинені інсультом або травмою мозку або хребта, можуть мати проблеми з ковтанням.
Фарингеально-стравохідний дивертикул (дивертикул Зенкера)
Цей дивертикул насправді є невеликим мішечком, який утворює і змушує накопичуватись частинки їжі в горлі, часто безпосередньо над стравоходом. Дивертикул Zenker викликає труднощі з ковтанням, неприємний запах з рота і кашель.
Рак
Деякі типи раку та деякі методи лікування раку, такі як променева терапія, можуть спричинити труднощі з ковтанням.
Фактори ризику
Наступними факторами ризику дисфагії є:
Похилий вік
У людей похилого віку вищий ризик дисфагії через природне старіння та нормальний знос стравоходу та більший ризик деяких станів, таких як інсульт або хвороба Паркінсона. Однак дисфагія не вважається поширеною ознакою старіння.
Певні стани здоров’я
Люди з певними неврологічними або нервовими розладами більше схильні до дисфагії.
Як це проявляється?
Ознаками та симптомами, пов'язаними з дисфагією, є:
- ковтальний біль (одинофагія)
- неможливість ковтати
- відчуття, що їжа залишилася в горлі, грудях або грудині
- надмірне слиновиділення
- осиплість голосу
- регургітація (повернення їжі в рот)
- часта печія
- їжа або шлункова кислота повертаються назад у горло
- втрата ваги, яка відбувається несподівано
- кашель при ковтанні.
Крім того, деяким пацієнтам доводиться розрізати їжу на менші шматочки або уникати певної їжі через дисфагію.
Коли рекомендується візит до лікаря
Зверніться до свого лікаря, якщо вам важко регулярно ковтати або якщо ця проблема супроводжується втратою ваги, відрижкою або блювотою. Якщо ви відчуваєте задишку через перешкоду, негайно зверніться до екстреної допомоги. Якщо ви не можете ковтати, оскільки їжа застрягла в горлі або грудях, зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги.
Діагностичний
Фахівець спробує визначити, де проблема - яка частина процесу ковтання викликає труднощі. Пацієнта запитають, які симптоми він має і як довго, якщо у нього проблеми з ковтанням рідини, твердої їжі або того й іншого.
Тест на ковтання
Цей тест, як правило, проводить логопед. У цьому дослідженні фахівець тестує продукти харчування та рідини різної консистенції, щоб з’ясувати, які з них викликають труднощі. Я також можу зробити тест на ковтання відео, щоб побачити, де проблема.
Тест на ковтання барію
Під час процедури пацієнт ковтає рідину, що містить барій. Барій видно на рентгенографії і, таким чином, допомагає лікарю більш детально визначити, що відбувається в стравоході, особливо м’язову діяльність.
Ендоскопія
Ендоскопія передбачає використання камери для лікаря для візуалізації стравоходу. Він також може провести біопсію, якщо виявить можливі ознаки раку.
манометричний
Цей тест вимірює зміни тиску, що виникають, коли м’язи стравоходу активні. Манометрія застосовується, якщо лікар під час ендоскопії нічого не виявляє.
Лікування дисфагії
Лікування дисфагії залежить від типу або причини порушення ковтання.
Лікування дисфагії ротоглоткова
При орофарингеальній дисфагії лікар може направити вас до логопеда. Методи терапії включають:
Вправи при дисфагії
Ви можете робити певні вправи для координації м’язів, з якими ви ковтаєте, або для стимулювання нервів, що викликають ковтальний рефлекс.
Вивчення техніки ковтання
Ви також можете навчитися розташувати тіло та голову, щоб ви могли ковтати. Люди з дисфагією, спричиненою неврологічними проблемами, такими як хвороба Альцгеймера або хвороба Паркінсона, можуть навчитися новим вправам та техніці ковтання.
Дисфагія стравоходу
Варіанти лікування дисфагії стравоходу такі:
Розширення стравоходу
Для лікування ахалазії або стриктури стравоходу лікар може використовувати ендоскоп із спеціальним балоном, прикріпленим для розширення ширини стравоходу (розширення).
Хірургія
У разі пухлини стравоходу, ахалазії або фарингезофагеального дивертикулу може знадобитися хірургічне втручання для очищення стравохідного тракту.
Наркотики
Труднощі з ковтанням, спричинені шлунково-стравохідним рефлюксом, можна лікувати за допомогою рецептурних препаратів. Ці ліки, що зменшують шлункову кислоту, слід приймати тривалий час. Пацієнти з еозинофільним езофагітом зазвичай лікуються кортикостероїдами. Люди зі спазмом стравоходу отримують міорелаксанти.
Важка дисфагія
Якщо дисфагія заважає їсти і пити нормально, лікар може рекомендувати:
- Дієта на рідкій основі. Таким чином ви можете підтримувати здорову вагу і уникати зневоднення.
- Використання подавальної трубки. У важких випадках дисфагії пацієнт повинен використовувати трубку для годування, щоб обійти уражену частину.
Операція
Хірургічне втручання може бути рекомендовано для усунення проблем з ковтанням, спричинених звуженням або блокуванням горла. Таким чином, лікарі лікують такі проблеми, як параліч голосових зв’язок, дивертикул глотки стравоходу, ГЕРХ, ахалазія або рак стравоходу. Логопедична або ковтальна терапія, як правило, корисна після операції.
Хірург вибирає тип операції залежно від причини дисфагії. Приклади включають:
Лапароскопічна міотомія Хеллера
Ця процедура використовується для розрізання м’яза в нижньому кінці стравоходу (сфінктера), коли він не розкривається і дозволяє їжі потрапляти в шлунок. Ця проблема характерна для людей з ахалазією.
Пероральна ендоскопічна міотомія (POEM)
Під час процедури хірург використовує ендоскоп, введений через рот і горло, щоб створити розріз на внутрішній оболонці стравоходу. Потім, як і при міотомії Хеллера, хірург розрізає м’яз у нижньому кінці стравохідного сфінктера.
Розширення стравоходу
Лікар вставляє в стравохід світлову трубку (ендоскоп), а потім надуває прикріплений балон, щоб розширити стравохід (розширення). Це лікування ефективне у випадку ахалазії, стриктури стравоходу або порушення моторики.
Вставка стента
Лікар може також вставити металеву або пластикову трубку (стент) для розширення закупореного або звуженого стравоходу. Деякі стенти є постійними, наприклад, для людей, хворих на рак стравоходу, тоді як інші є тимчасовими і видаляються пізніше.
Труднощі з ковтанням природного лікування
голковколювання
Хоча необхідні додаткові дослідження, дослідження показують, що акупунктура може бути корисною для людей з проблемами ковтання, спричиненими інсультом. Це особливо актуально, коли акупунктуру проводять паралельно із звичайною реабілітацією після інсульту.
Уникайте алкоголю, тютюну та кофеїну
Цього слід уникати, оскільки вони можуть погіршити печію.
ускладнення
Гіпотрофія, втрата ваги та зневоднення
Дисфагія може ускладнити правильне харчування та пиття.
Аспіраційна пневмонія
Якщо їжа або рідина потрапляють в дихальні шляхи при спробі ковтати, ви можете отримати аспіраційну пневмонію, оскільки їжа може потрапити бактерії в легені.
Задуха
Через те, що їжа застряє в горлі, пацієнт може задихнутися. Якщо їжа повністю перекриває дихальні шляхи і ніхто не втручається в успішний маневр Геймліха, може настати смерть.
профілактика
Незважаючи на те, що запобігти дисфагію неможливо, ви можете уникнути випадків ковтання, повільно споживаючи та добре пережовуючи їжу. Раннє виявлення та ефективне лікування ГЕРХ може зменшити ризик розвитку дисфагії, пов’язаної зі стриктурою стравоходу.