Дисфункція крижово-клубового суглоба (сакроілеїт)
Вступ
Порушення функцій крижово-клубового суглоба є однією з найпоширеніших причин болю в поперековій області. Дисфункція крижово-клубового суглоба (СІ) - це клінічний стан, який викликає біль у суглобовому відділі СІ та попереку.
Порушення функції СІ може стати тягарем, але це рідко представляє серйозну небезпеку, а також дуже рідко вимагає хірургічного лікування. Більшість людей, які страждають цим захворюванням, можуть зменшити біль і впоратися з цією проблемою лише простими методами.
Цей посібник допоможе вам зрозуміти:
- як розвивається хвороба
- як діагностується захворювання
- які варіанти лікування
Які ділянки хребта задіяні?
У дорослих суглоб СІ майже не зазнає жодного руху. Але в кінці вагітності, недалеко від пологів, виділяються гормони, які призводять до розслаблення зв’язок. Таким чином, забезпечується більший обсяг рухів у суглобі СІ, який необхідний для полегшення процесу пологів. Здається, багатоплідна вагітність призводить до збільшення захворюваності на артрит у суглобі СІ. Жодне інше приречення, крім того, яке представляють рухи в суглобовій системі СІ під час вагітності, не визначено. У людей похилого віку цей суглоб переживає анкілоз - термін, який визначає повне конкрементування суглобових поверхонь і що в кінцевому підсумку призводить до відсутності рухів у суглобі. Насправді, здається, що головна роль цього суглоба полягає у зменшенні ударів під час ходьби, щоб зменшити напругу тазу (малого тазу) та хребта.
Причина цього захворювання може виникнути?
Існує кілька причин, що спричиняють дисфункцію суглобів СІ. Вагітність може слугувати фактором виникнення дисфункції суглобів СІ. Крім того, якщо у людини коротша нога, ніж у іншої, це також може спричинити біль, а згодом дисфункцію в суглобовому відділі СІ. Часто точної причини, яка викликає біль у суглобі СІ, не вдається знайти.
Суглоб СІ - це суглоб, який має синовіальну оболонку, як у випадку колінного, плечового та кульшового суглоба. Через це різні типи артриту, які вражають ці суглоби, також впливатимуть на суглоб СІ. До них належать такі захворювання, як ревматоїдний артрит, подагра та псоріаз. Суглоб також може бути уражений при бактеріальних інфекціях, коли бактерії, що циркулюють у крові (бактеріємія, сепсис), з часом колонізують суглоб, викликаючи септичний артрит. Це може бути причиною болю в суглобовій системі СІ, що повинно нас насторожити, і навіть може знадобитися хірургічне залучення для знешкодження інфекції.
Ще однією причиною болю в суглобі СІ є травматичне пошкодження суглоба. Це може статися під час дорожньо-транспортної пригоди. Найпростіший приклад - випадок, коли водій ставить ногу на гальмо перед ударом. Сила удару передається через стопу в малий таз, виробляючи поворотний рух на відповідній стороні тазу. Подібний механізм виникає, коли відбувається падіння на одній із сідниць, що в підсумку призводить до розриву зв’язок, що утримують суглоб.
Як проявляється хвороба?
Найчастіші скарги пацієнтів, які страждають на дисфункцію суглобів СІ, представляють болі в поперековій та сідничній області. Біль може бути як на одному боці суглобового відділу СІ, так і на обох сторонах. Біль може іррадіювати в стопу, навіть у підошву, і її часто можна сплутати з болем, спричиненою грижею міжхребцевого диска. На цих шерстях біль може також іррадіювати в область паху. Пацієнти часто скаржаться на спазм м’язів сідничних м’язів з одного або з обох боків. Порушення функції суглобів СІ ускладнює перебування. Людина в цьому випадку сидить з трохи піднятими сідницями, а сидіти на стільці з рівною поверхнею стає незручно.
діагностика
Як діагностується захворювання?
Діагностика починається зі збору анамнезу та об’єктивного обстеження. Лікар запитає вас про ваші симптоми та як вони впливають на вашу щоденну активність. Лікар захоче дізнатися, які позиції та дії можуть посилити або полегшити відчуття болю.
Вас запитають, чи не страждали ви в минулому від травм, а також чи страждає хтось із ваших найближчих родичів (батьків, братів і сестер) артритом.
Після чого лікар вивчить наряд (позу), вашу ходу та місце болю. Лікар контролюватиме, які рухи викликають відчуття болю в хребті. Також буде досліджено чутливість, м’язову силу та рефлекси, оскільки в цьому випадку важко відрізнити біль від суглобової системи СІ або від патологічних станів поперекової області хребта.
Лабораторні дослідження можуть бути призначені при підозрі на інфекцію або форму артриту з множинними ураженнями суглобів. Вони можуть взяти пробу крові та сечі для проведення лабораторних досліджень.
Показаний рентген попереку та малого тазу (малого тазу). Рентгенологічне обстеження покаже лікарю ступінь дегенерації (зносу) суглоба СІ. Рентгенологічне дослідження кульшового суглоба та поперекового відділу допоможе лікарю виключити будь-які захворювання, які можуть бути спричинені цими місцями.
Ваш лікар може також призначити ЯМР-сканування для обстеження поперекової області та тазу. Це дослідження надає більше деталей та допомагає виключити інші патології в цій галузі.
Якщо потрібно більш детальний огляд тазового та крижово-клубового суглоба (SI), лікар може призначити КТ.
Дуже корисним буде тест на сканування кісток, який є тим самим рентгенологічним тестом, але при введенні в кров радіофармацевтичного препарату (контрастної речовини), і за допомогою цього тесту стає видно, як кісткова тканина реагує на стрес, як у випадку травми, інфекція або запалення при артриті суглоба СІ. Там, де реакція є більш інтенсивною, буде зібрано більше контрасту.
Найінформативнішим тестом, проведеним для того, щоб з’ясувати, чи локалізується біль у суглобі СІ, є пункція суглоба. Через те, що суглоб розміщений глибоко, здається, що пункцію суглоба необхідно робити під рентгенологічним контролем за допомогою флюороскопічного пристрою, який забезпечує рентгенологічне дослідження в режимі реального часу. Одночасно з пункцією лікар вводить в суглоб анестетик, щоб зняти відчуття болю в суглобовому відділі СІ. Якщо після цього біль зникне, тоді лікар буде впевнений, що джерелом болю є суглоб СІ.
Лікування
Які варіанти лікування?
Нехірургічне лікування
Лікарі часто вдаються до консервативного (нехірургічного) лікування дисфункції суглобів СІ. У деяких випадках стан пацієнта контролюється лише для того, щоб оцінити, чи покращуються симптоми. Медикаментозне лікування протизапальними препаратами, такими як напроксен, ібупрофен, призначається для зменшення болю та запальної реакції в суглобовій системі СІ. Для полегшення болю може бути призначений ацетамонофен (тиленол), але це не зменшить запалення суглобів.
Лікар порекомендує вам утримувати спину, обмежуючи свою діяльність, щоб зменшити запалення та м’язовий спазм. Пацієнтам рекомендується носити спеціальні корсети (крижово-клубовий пояс). Цей пояс обертається навколо стегон з обох боків, тим самим утримуючи крижово-клубовий суглоб тугим і тим самим зменшуючи біль.
Одночасно ми працюємо з фізіотерапевтом, який визначає, які пози та вправи знімають біль. Також лікар рекомендує вправи для контролю і тонусу м’язів, які стабілізують поперекову область хребта. Деякі лікарі мають методи мануальної терапії, які допомагають зменшити біль. Цілком можливо, що ви навчитесь цим методам самостійно, щоб ви могли вільно адаптуватися до способів полегшення симптомів. Якщо ваш лікар не має таких методик, він може порекомендувати фахівця в цій галузі запропонувати вам таке лікування.
Деяким пацієнтам, які все ще відчувають біль, роблять внутрішньосуглобові ін’єкції. Як було раніше описано, внутрішньосуглобові ін’єкції роблять одночасно з пункцією суглоба, щоб з’ясувати, чи локалізований біль в суглобовому відділі СІ. Для зменшення запальної реакції в суглобі може бути розпочато цикл ін’єкційної терапії стероїдами. Кортикостероїди готуються з сильним протизапальним ефектом і часто використовуються при артриті для контролю болю та запалення. На додаток до стероїдів також призначаються такі препарати, як гіалуронова кислота, яка часто вказується при артриті. Цей препарат призначений для зменшення болю завдяки мастильним та живильним властивостям хряща в суглобі. Механізм дії цього препарату остаточно невідомий, але він продемонстрував свою ефективність при патологіях суглобової системи СІ. Всі ці ін’єкції мають тимчасовий ефект, який триває кілька тижнів.
Ще однією процедурою, яка також виявилася ефективною, є абляція електромагнітними хвилями високої частоти. Після того, як ін'єкція анестетика в суглоб підтвердила, що місце болю знаходиться в суглобі СІ, можна перейти до "коагуляції" нервів, що забезпечує чутливість у цій області. Процедура проводиться за допомогою спеціальної голки, яка називається зондом, що випромінює високочастотні хвилі. Теоретично ця процедура може знищити нервові закінчення, що надходять від суглоба, викликаючи місцеве оніміння. Однак іноді процедура не вдається. У разі успіху ефект може зберігатися до двох років і при необхідності може бути повторений.
Хірургічне лікування
Застосовується, коли медикаментозне лікування виявилось неефективним. Хірургічне лікування полягає у зрощенні (злитті) суглоба СІ. Під час операції видаляється хрящ суглобових поверхонь кісток, що утворюють цей суглоб. Решта кісткові кінці з’єднуються гвинтами і металевими пластинами, після чого вони конкретизуються (запобіжник), утворюючи загальну кістку. Це блокує рух між цими двома кістками і, отже, знімає відчуття болю. Це втручання не завжди призводить до успіху. Зазвичай він досягає стадії хірургічного втручання, коли біль стає нестерпним і виснажливим, але щось подібне трапляється лише випадково.
Реабілітаційний період
Яких результатів я можу очікувати після одужання?
Відновлення після нехірургічного лікування
Після нехірургічного лікування дисфункції необхідно перейти на фізіотерапевтичне лікування. Сімейний лікар призначить відвідування сеансів фізіотерапевтичних процедур кілька разів на тиждень, протягом 4-6 тижнів. У важких та хронічних випадках відвідування зборів може бути продовжено на кілька тижнів. Коли рухи в суглобі СІ обмежені, відбувається погіршення симптомів, саме тому рекомендується якомога більше рухів, і зрештою це полегшить біль, і ви зможете активуватися протягом дня. Якщо рухи в суглобі обмежені, то лікар застосує набір прийомів мануальної терапії, маніпуляції розгинанням та різні вправи. Вдома необхідно дотримуватися активних рухів та розширення, щоб пришвидшити процес відновлення.
Ви вивчите комплекс вправ, які покращать гнучкість вашого тулуба, сідниць і м’язів стегна (стегна). Крім того, вам буде дано вказівку щодо того, як діяти, якщо біль з’являється знову. Вправи зазвичай складаються з позиціонування стегна та тазу (малого тазу) певним чином, що супроводжується розслабленням або скороченням певних груп м’язів.
З іншого боку, якщо спостерігається надмірна рухливість в суглобі, а симптоми зберігаються, вам рекомендується носити ремінь для стабілізації суглобового зв’язку. Завдяки такому поясу ви отримаєте полегшення болю і, отже, ви зможете практикувати вправи, призначені лікарем.
Якщо ви добре знаєте цей набір вправ, ви зможете контролювати силу, тонус і витривалість м’язів, які вводяться в область суглоба СІ. Ці м’язи представлені: m. Gluteus maximus (великий сідничний м’яз), м’язи живота та нижньої частини попереку.
Відновлення після хірургічного лікування
Необхідно почекати принаймні шість тижнів, перш ніж розпочати реабілітаційну програму після хірургічного лікування зрощенням суглоба СІ.
Пацієнт повинен відвідувати сеанси фізіотерапії протягом 6-8 тижнів, а повне одужання настає принаймні через 6 місяців після втручання.
Під час лікування після операції на суглобі СІ лікар може призначити фізіотерапевтичні процедури з використанням тепла, переохолодження, електростимуляції, масажу та ультразвуку для зменшення болю та м’язового спазму. Тоді ви дізнаєтесь, як безпечно пересуватися, не напружуючи прооперований регіон. Під час реабілітаційного періоду ви будете якомога частіше практикувати вправи, які вам рекомендували.
Після закінчення лікування лікар допоможе повернутися до звичної повсякденної діяльності. Очікується, що в ідеалі ви зможете повністю відновити свою діяльність. Ви можете зробити перерву, щоб точно знати, які заходи дозволені, а які ні.
Хоча ви припините багаторазові відвідування сімейного лікаря, вам все одно доведеться продовжувати вправи вдома.