Дисфункціональна маткова кровотеча

Дисфункціональна маткова кровотеча - аномальні маткові кровотечі, за відсутності структурних відхилень, запалення або вагітності, виявлені клінічно або за допомогою УЗД Зазвичай лікування проводиться за допомогою оральні контрацептиви.

Дисфункціональна маткова кровотеча, найчастіша причина аномальна маткова кровотечае, найчастіше трапляються у жінок понад 45 років (50% випадків) і при підліток (20% випадків).

Найпоширенішою причиною є вироблення естрогену не інгібується прогестероном, що може призвести до гіперплазія ендометрія. Зокрема, ендометрій утворює кірки і кровоточить неповно, нерегулярно, а іноді рясно або протягом тривалого періоду часу. Гіперплазія ендометрію, особливо атипова аденоматозна гіперплазія, схильна до рак ендометрія.

Більшість жінок з дисфункціональною матковою кровотечею ановуляторний (не овуляція). Ановуляція може бути викликана або синдромом полікістозу яєчників, або може мати невідомі причини.

Бувають випадки, коли в основі лежать дисфункціональні маткові крововиливи гіпотиреоз. 20% жінок з ендометріоз (див. ендометріоз) показує функціональну маткову кровотечу за невідомим механізмом.

Ознаки, симптоми

Дисфункціональна маткова кровотеча може:

відбувається частіше, ніж менструальний цикл (якщо вони виникають менш ніж за 21 день, це називається Поліменорея)
тривати довше або бути ряснішим, ніж у менструальному циклі (коли він триває більше 7 днів або більше 80 мл, це називається менорагіяабо гіперменорея)
з'являтися часто і нерегулярно між періодами (метрорагія).

Діагностичний

Діагноз дисфункціональної маткової кровотечі підозрюється, коли виникають незрозумілі вагінальні кровотечі. Але їх слід диференціювати від інших захворювань, які вони викликають подібні кровотечі:

вагітність та пов’язані з вагітністю стани (наприклад, позаматкова вагітність, викидень),
структурні гінекологічні ураження (такі як міома матки, рак, поліпи матки),
інтравагінальні сторонні тіла,
гінекологічне запалення (цервіцит)
аномалії коагуляції.

Якщо кровотеча збігається з овуляцією, слід виключити структурні відхилення.

Історія хворого і медичний огляд фокусується на виявленні запалення або пухлини. Жінкам репродуктивного віку проводять тест на вагітність. Якщо об’єм кровотечі значний, вимірюють гемоглобін і гематокрит. Також вимірюється ТТГ.

Трансвагінальне УЗД практикується для виявлення структурних аномалій. Незалежно від того, відбувається кровотеча з овуляцією чи аноляцією, рівень прогестерону в сироватці крові можна визначити; рівень, що перевищує або дорівнює 3 нг/мл (9,75 нмоль/л) під час лютеїнової фази, свідчить про те, що відбулася овуляція.

біопсія необхідний для диференціації ракової гіперплазії у жінок із наступних категорій:

вік старше 35 років
синдром полікістозу яєчників
овуляторна кровотеча
нерегулярні цикли, що передбачають хронічні ановуляторні кровотечі
товщина ендометрію більше 4 мм

У жінок без цих характеристик і у яких товщина ендометрія менше 4 мм, у тому числі у нерегулярних циклів, існує підозра, що мова йде лише про короткі періоди ановуляції що не вимагає подальшого тестування.
Жінки з атиповою аденоматозною гіперплазією потребують гістероскопія з біопсією.

Лікування дисфункціональної маткової кровотечі

Терапевтичний підхід до дисфункціональних маткових кровотеч є складним і може передбачати лікування гормон, ліки або хірургічний.

підлітки такі кровотечі не лікуються, якщо вони перебувають на початку статевого дозрівання, якщо кров не має наслідків, таких як анемія. У цьому випадку викликаються крововиливи пубертатна менометрорагія.

Таким чином, підлітки переважно отримують антианемічне лікування та переливання крові, судинозвужувальні засоби та фібринолітичні засоби.

Фахівці рекомендують приділяти багато уваги терапевтичному підходу цих пацієнтів і вважають за краще уникати хірургічної реалізації гемостазу шляхом кюретажу матки або електрокаутеризації.

Гормональне лікування можна випробувати оральні контрацептиви у значно менших дозах. Було помічено, що пацієнти дуже дотримуються цього лікування, що значно полегшує роботу лікаря, але воно також має ряд переваг перед їх молодим організмом.

Гормональне лікування

Метою гормонального лікування є контроль менструального циклу та їх регуляція. Для цього його вводять оральні контрацептиви і прогестерон.

У більшості випадків крововиливи добре реагують на гормональне лікування естрогеном, прогестином або їх комбінацією. Лікування призначається залежно від тривалості крововиливу, віку пацієнтки та її особистих переваг.

Лікування прогестином це вважається першим вибором, оскільки більшість жінок з дисфункціональною матковою кровотечею також мають ановуляторні цикли. За відсутності прогестерону під естрогенними подразниками відбувається аномальна проліферація ендотелію. Тому призначення таких методів лікування має на меті відновити гормональний баланс між естрогеном та прогестероном та тримати проліферацію під контролем. Ще одним гормональним методом є введення просочена прогестероном ВМС (зменшує кровотечу до 95%).

Пероральне контрацептивне лікування застосовується особливо у молодих пацієнтів з гострими епізодами. Кровотеча зупиняється приблизно через 24 години з моменту початку терапії.

Введення високих доз естроген зупиняє кровотечу через 12-24 години, ініціюючи тромбоз судин, що кровоточать. Після зупинки гострого процесу рекомендується застосовувати оральні контрацептиви ще протягом 3 місяців.

Фармацевтичне лікування

Медикаментозне лікування складається з прийому десмопресин (у пацієнтів з порушеннями згортання крові), Агоністи GnRH (викликати гіпоестрогенізм) або нестероїдні протизапальні препарати (вони пригнічують синтез простагландинів - при дисфункціональних маткових кровотечах вони виробляються понад ендометрій і мають судинорозширювальну дію). НПЗЗ можуть зменшити менструальний кровотік приблизно на 30-50%.

У випадку гемодинамічно нестабільних пацієнтів у стані гіповолемічного шоку через крововтрату може застосовуватися підтримуюче лікування плазмою, кріопреципітатом, факторами згортання крові та переливанням крові.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування складається з розширення та кюретаж з гістероскопією або без неї. Однак це не перша лінія лікування дисфункціональних маткових кровотеч; поширюється на пацієнтів з рефрактерною до лікування кровотечею або на тих, хто не переносить гормональну терапію.

гістеректомія вказується лише в кількох ситуаціях, таких як:

жінки, які вже мають дітей і більше не хочуть їх, а кровотеча важлива кількісно і викликає клінічні проблеми
жінки, які з різних причин не можуть терпіти наркотичне або гормональне лікування
жінки, у яких діагностовано атипову гіперплазію ендометрію (і які мають підвищений ризик розвитку раку)

Абляція ендометрія є хірургічним варіантом для пацієнтів, які не є кандидатами на гістеректомію через пов'язані з цим медичні проблеми, які хочуть уникнути гістеректомії або не хочуть гормонального лікування. Абляція проводиться за допомогою лазера, електрокаутеризації або техніки термічного руйнування тканин.

Це трапляється у понад 50% пацієнтів аменорея після цього втручання і на рівні понад 90% знімає кровотечу. Абляція - метод, нещодавно запроваджений у медичній практиці (близько 15 років). Однак це пов'язано з вищим ризиком інцидентів, таких як перфорація матки (приблизно у 1,5% пацієнток), оскільки це техніка, що виконується у сліпих. Ось чому рекомендується провести гістероскопічну перевірку до та після втручання.