Дисфункціональна маткова кровотеча - грамотне лікування здоров’я на iLive

Фахівець статті

Існує 2 проблеми, пов’язані з лікуванням дисфункціональних маткових кровотеч:

зупинка кровотечі;
щоб запобігти його рецидиву.

Якщо ви вирішуєте ці проблеми, ви не можете діяти відповідно до стандартних, стереотипних. Підхід до лікування повинен бути суто індивідуальним і повинен враховувати тип кровотечі, вік пацієнта, стан здоров’я (ступінь анемії, одночасні соматичні захворювання).

Арсенал медичних заходів, які може мати лікар загальної практики, дуже різноманітний. Він включає як хірургічні, так і консервативні методи лікування. Хірургічні методи зупинки кровотечі включають вишкрібання слизової оболонки матки, вакуумну аспірацію ендометрію, кріодеструкцію, лазерну коагуляцію слизової оболонки і, нарешті, екстирпацію матки. Спектр консервативних методів лікування також дуже широкий. Вона включає негормональні (лікарські засоби, попередньо сформовані фізичні фактори, різні види рефлексотерапії) та гормональні механізми дії.

Кровотеча може зупинитися лише швидко Вишкрібання Підкладка матки забезпечена буде. На додаток до терапевтичного ефекту, ця маніпуляція, як зазначалося вище, має велике діагностичне значення. Тому вперше дисфункціональні маткові кровотечі у пацієнтів з репродуктивним та пременопаузальним періодами раціонально зупиняються, вдаючись до цього методу. При рецидиві кровотечі до подряпин вдаються лише за відсутності ефекту від консервативної терапії.

Юнацькі кровотечі вимагають іншого підходу до лікування. Вишкрібання слизової оболонки материнського тіла у дівчаток проводиться тільки за життєвими показаннями: при рясних кровотечах проти гострої анемії хворих. Дівчатам бажано не дряпати ендометрій лише за життєвими показаннями. Онкологічна пильність диктує необхідність діагностично-терапевтичного кюретажу матки, коли кровотеча, навіть незначна, повторюється, часто протягом 2 років і більше.

У жінок у пізньому репродуктивному та пременопаузальному періоді зі стійкими дисфункціональними матковими кровотечами метод Кріодеструкція Слизова оболонка Тіло матки успішно застосовано. J. Lomano (1986) повідомив про успішний гемостаз у жінок репродуктивного віку Фотокоагуляція Ендометрій з гелій-неоновим лазером.

Хірургічне видалення матки при дисфункціональних маткових кровотечах зустрічається рідко. Л. Г. Тумілович (1987) вважає, що відносним показанням до операції є повторна залізисто-кістозна гіперплазія слизової оболонки матки у жінок з ожирінням, цукровим діабетом, високим кров'яним тиском, тобто у пацієнтів із групи "групи ризику" щодо раку ендометрія. Безумовне хірургічне втручання її жінок з атиповою гіперплазією ендометрія в поєднанні з міомою або аденоміомою матки, а також шляхом збільшення розмірів яєчників, на що вказує текаматоз.

Зупинка кровотечі може бути консервативним типом і впливати на рефлексогенну зону шийки матки або заднє піхвове склепіння. Електростимуляція Області, згадані складним нейрогуморальним рефлексом, призводять до посилення нейросекреції GnRH в гіпоталамусній гіпофізотропній зоні, кінцевим результатом якої є секреторна трансформація ендометрію та ділянок кровотечі. Покращує ефект електричної стимуляції шийки матки сприяє фізіотерапія, нормалізує функцію гіпоталамо-гіпофізарних залоз - область непрямих електричних імпульсних струмів низької частоти, де розташована поздовжня ндуктотермія головного мозку, гальванічний комір Щербакова, шийно-лицьова. Гальванізація за Келлатом.

Ви можете досягти гемостазу за допомогою різних методів рефлекторної терапії, включаючи традиційну акупунктуру або вплив на точки акупунктури за допомогою гелієво-неонового лазерного випромінювання.

0,5-1 мл 10% розчину синестроли або 5000-10 000 ОД естрону вводять внутрішньом’язово кожні 2 години до зупинки кровотечі, що зазвичай відбувається в перший день лікування через проліферацію ендометрію: може відбутися швидкий гемостаз може бути досягнуто введенням естрогенів. У наступні дні повільно (не більше третини) при 10 000 МО синестролу естрону зменшуйте добову дозу до 1 мл, вводите її спочатку через два, а потім за 1 прийом. Естрогенні препарати застосовують протягом 2-3 тижнів, намагаючись очистити анемію, потім переходять на прогестини. Щодня протягом 6-8 днів вводять внутрішньом'язово 1 мл 1% розчину прогестерону або через день - 3,4 ін'єкції I 2,5% розчину прогестерону мл або один раз 1 мл 12,5% розчину від 17а-оксипрогестерону Капронат. Менструальна кровотеча виникає через 2-4 дні після останнього прийому прогестерону або через 8-10 днів після ін’єкції 17a-OPC. Як препарат прогестину корисна таблетка норколут (10 мг на день) турінал (з тією ж дозуванням) або ацетомепрегенол (0,5 мг на день) протягом 8-10 днів.

У жінок дітородного віку при сприятливих результатах гістологічного дослідження ендометрію, проведеного через 1-3 місяці, після повторних кровотеч може знадобитися гормональний гемостаз, якщо пацієнт не отримує адекватного профілактичного лікування. З цією метою можуть застосовуватися синтетичні естроген-прогестинові препарати (не-Оволон, Риговіндон, Оводон, Ановлар та ін.). Гемостатичний ефект зазвичай виникає при застосуванні високих доз препарату (6 і навіть 8 таблеток на день). Добову дозу поступово зменшують до 1 таблетки. Продовжуйте отримувати загалом до 21 дня. Вибравши цей метод гемостазу, ми не можемо забути про можливі протипоказання: захворювання печінки та жовчовивідних шляхів, тромбофлебіт, гіпертонія, діабет, міома, кістозна мастопатія залози.

Якщо кровотеча виникає з високим рецидивом естрогенного фону і її тривалість невелика, то для гормонального гемостазу можна використовувати чисті гестагени: введення 1 мл 1% розчину прогестерону внутрішньом’язово протягом 6-8 днів. 1 % 2,5% прогестерону - розчин можна замінити розчином, а через день або використовувати для ін'єкцій депо препарату - 17а 12,5% простого ДВС - розчину в кількості 1,2 мл також можна норколута ентерально Прийом 10 мг або ацетомепрегенолу, але 0,5 мг протягом 10 днів. Якщо такі методи вибору для зупинки кровотечі необхідні, щоб виключити можливу анемію пацієнтів, оскільки існує значний вираз, препарат усуне менструальноподобне кровотеча.

При підтвердженій гіпоестрогенії, а також відторгненні жовтого тіла для зупинки кровотечі, можна використовувати естрогени з наступним переходом на прогестини за схемою лікування юнацьких кровотеч.

Якщо пацієнту проводять адекватну терапію після кюретажу слизової оболонки матки, рецидив кровотечі вимагає більш точного діагнозу, ніж гормональний гемостаз.

Естроген та комбіновані препарати не слід застосовувати у період менопаузи. Чисті гестагени рекомендується застосовувати за наведеними схемами або негайно розпочинати терапію у безперервному режимі: 250 мг 17а-ОПК (2 мл 12,5% розчину) 2 рази на тиждень протягом 3 місяців.

Будь-який метод гемостазу повинен бути комплексним і спрямований на усунення негативних емоцій, фізичної та психічної втоми, усунення інфекції та/або інтоксикації та лікування супутніх захворювань. Частиною комплексного лікування є психотерапія, заспокійливі препарати, вітаміни (С, В1, ВБ, В12, К, Е, фолієва кислота), що означає скорочення матки. Обов'язково включати гемостимулюючі (гемостимулін, ферум Лек, ферроплекса) та гемостатичні препарати (дицинон, етамзилат натрію, віксола).

Припинення кровотечі закінчує перший етап лікування. Завданням другого етапу є запобігання повторним кровотечам. У жінок до 48 років це досягається нормалізацією менструального циклу у людей похилого віку - придушенням менструальної функції.

Дівчата в період статевого дозрівання з помірним або підвищеним рівнем естрогену в організмі. Визначені функціональні діагностичні тести призначають гестагени (турінальний норколут або 5-10 мг з 16 по 25 день циклу, ацетомепрегенол 0,5 мг у ті ж дні) протягом трьох циклів з тримісячним інтервалом та повторним курсом три цикли. Комбіновані естроген-гестагенові препарати можна вводити в одному режимі. Дівчатам з низьким рівнем естрогену рекомендується призначати статеві гормони в циклічному режимі. Наприклад, етинілестрадіол (мікрозуб) по 0,05 мг з 3-го по 15-й день циклу, потім чисто прогестин у раніше вказаній терапії. Рекомендується паралельно з гормональними вітамінами для циклу (у фазі I - вітаміни B1 і B6, фолієва кислота та глутамінова кислота, у фазі II - вітаміни C, E, A), гепатотропні та десенсибілізатори.

У дівчаток і підлітків гормонотерапія не є основним методом профілактики рецидивів кровотеч. Слід віддавати перевагу рефлекторним методам впливу, таким як електростимуляція слизової оболонки заднього піхвового склепіння на 10, 11, 12, 14, 16, 18 день циклу або різні методи акупунктури.

Жінки репродуктивного віку можуть отримувати гормональне лікування відповідно до запропонованих заходів для дівчат, які страждають від неповнолітніх кровотеч. Деякі автори призначають 2 мл 12,5% розчину 17а-оксипрогестерону капронату внутрішньом’язово на 18 день циклу як прогестиновий компонент. Жінки в "групі ризику" щодо раку ендометрія отримують цей препарат безперервно протягом 2 місяців по 2 мл 2 рази на тиждень, а потім переходять на циклічний режим. Комбіновані естроген-прогестинові препарати можуть застосовуватися в терапії контрацепцією. Є. М. Віхляєва та співавтори. (1987) пропонують пацієнтам пізнє репродуктивне життя, поєднання гіперпластичних змін ендометрію з міомою або внутрішнім ендометріозом, призначають тестостерон (25 мг на 7-й, 14-й . 21-й день циклу) і норколут (10 мг 16 на 25-й день Цикл).

Відновлення менструального циклу.

Після виключення (клінічного, інструментального, гістологічного) запального анатомічного (пухлини матки та яєчників) онкологічна тактика матки при гормональному генезі ДМЦ кровотеча визначає вік пацієнта та порушення патомеханізму.

У підлітковому та репродуктивному віці гормонотерапії має передувати обов'язкове визначення рівня пролактину в сироватці крові та (залежно від показань) гормонів з інших залоз внутрішньої секреції в організмі. Гормональні дослідження слід робити у спеціалізованих центрах через 1-2 місяці. Після припинення попередньої гормональної терапії. Забір крові на пролактин проводиться із збереженим циклом за 2-3 дні до передбачуваного місяця або з ановуляцією на тлі його затримки. Визначення рівня гормонів в інших залозах внутрішньої секреції не пов’язане з циклом.

Лікування статевих гормонів визначається рівнем естрогену в яєчниках.

Якщо недостатній рівень естрогену: ендометрій відповідає ранній фолікулярній фазі - доцільно застосовувати оральні контрацептиви з підвищеним естрогенним компонентом (антеовін, неовлон, Овідон, Дезмулін) для схеми контрацепції; Якщо ендометрій відповідає середній фолікулярній фазі, призначаються лише прогестини (прогестерон, 17-ОПК, матка, Дюфастон, Нор-Колут) або оральні контрацептиви.

При підвищеному рівні естрогену (проліферація ендометрію, особливо у зв'язку з різним ступенем гіперплазії) звичайне відновлення менструального циклу (гестагенні КОК. Parlodelum та ін.) Відбувається лише на ранніх стадіях процесу. Сучасний підхід до лікування гіперпластичних процесів органів-мішеней репродуктивної системи (гіперплазія ендометрія, ендометріоз та аденоміоз, міома, фіброматоз молочної залози) вимагає обов'язкового кроку від менструальної функції (ефект зміни часу менопаузального розвитку гіперплазії) на період від 6 до 8 місяців. З цією метою використовуються в безперервному режимі: гестагени (норколут, 17-ЕТ, Депо-Провера), аналоги тестостерону (Даназол) і люліберіна (Золадекс). Відразу після кроку пацієнтка продемонструвала патогенетичне повне відновлення менструального циклу, щоб запобігти придушенню рецидиву гіперпластичного процесу.

У пацієнтів репродуктивного віку з безпліддям, за відсутності ефекту від гормональної терапії, додатково застосовують стимулятори овуляції.

У клімактеричний період (перименопауза) вид гормональної терапії визначається тривалістю останньої, рівнем вироблення естрогену яєчниками та наявністю супутніх гіперпластичних процесів.
У пізньому періоді лікування в менопаузі та постменопаузі ЗГТ застосовується для лікування клімактеричних та постменопаузальних розладів (Клінонорм, Циклопрогін, Фемостон, клізма та ін.) За допомогою спеціальних засобів.

На додаток до гормонального лікування з дисфункціональною матковою кровотечею та застосування відновлювальної антианемічної терапії, імуномодулюючої та вітамінної терапії, седативних та нейролептичних засобів, для нормалізації взаємозв’язків між корковими та підкірковими структурами мозку, лікувальна фізкультура (гальванічний комір на Щербака). Для зменшення впливу гормонів на функцію печінки застосовують гепатопротектори (Ессенціале форте, вобензим, Фесталум, хофітол).

Підхід до профілактики дисфункціональних маткових кровотеч у жінок у передменопаузальному періоді життя двоякий: до 48 років менструальний цикл відновлюється, після 48 років доцільно пригнічувати менструальну функцію. При регулюванні циклу слід мати на увазі, що в цьому віці вживання естрогенів та комбінованих препаратів небажано, а призначення чистих гестагенів у II фазі циклу при більш тривалих курсах лікування - не менше 6 місяців - є бажаним. Придушення менструальної функції у жінок молодше 50 років, а у людей похилого віку - з вираженою гіперплазією ендометрія краще проводити прогестин: 250 мг 17а-ОПК двічі на тиждень протягом півроку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]