Дисфункціональна маткова кровотеча

енералітати

Дисфункціональна маткова кровотеча - це кровотеча маточного походження, яка не має анатомічних (фізичних) причин, навіть без чітко визначеної патологічної причини. Кровотеча, як правило, інтенсивне і відображає дисбаланс між нормальною овуляторною функцією та концентрацією в організмі естрогену та прогестерону.

Цей вид кровотечі є найпоширенішою причиною маткової кровотечі. Це також може розглядатися як аномальна реакція на гормональну стимуляцію ендометрія матки. Крововиливи часто мають хронічний характер, мають тенденцію до повторення і з’являються нерегулярно. Менструальні цикли можуть бути овуляторними або ановуляторними, залежно від наявності або відсутності овуляції.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

причини

Найчастіше інкримінованими появою цих кровотеч є гормональний дисбаланс. Причини різняться залежно від особливого типу кровотечі, овуляторна вона чи ні.

Етіологія ановуляторних або оліго-овуляторних кровотеч це включає:

- незрілість гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової осі (ситуація, що спостерігається у підлітків у статевому дозріванні, відразу після менархе)
- дисфункція осі гіпоталамус-гіпофіз-яєчник - включаючи будь-який фактор, який впливає на нормальну пульсуючу секрецію GnRH (вони визначають ановуляцію в першій фазі)
- стрес і тривога
- швидке схуднення
- нервова анорексія
- гіпотиреоз
- гіперпролактинемія (в результаті гіперсекреторної пухлини пролактину або внаслідок побічних ефектів деяких препаратів, таких як психотропні препарати)
- перименопауза (цей етап включає роки, що передують наступу менопаузи)
- синдром полікістозних яєчників (це патологія, що включає комплекс ендокринних змін). Синдром пов’язаний з гіперандрогенією, непереносимістю глюкози та часто ожирінням.

Етіологія овуляційних кровотеч присутність більш обмежена і в основному представлена гормональними порушеннями. Вони можуть виникати в будь-якому віці, але частіше зустрічаються у жінок в менопаузі.

Загалом дисфункціональні крововиливи вражають усі категорії жінок у репродуктивний період. 20% трапляється у підлітків, а понад 40% - у жінок старше 40 років.

Фактори ризику що схильні до появи цих розладів, в основному представлені: емоційним стресом, інтенсивними та тривалими фізичними навантаженнями та ожирінням.

Симптомотологія

Жінки, які мають таку патологію, часто описують:

- маткові
- вагінальна кровотеча між менструаціями
- зміни менструального циклу: за тривалістю - поліменорея, цикл, що виникає менш ніж за 21 день - олігоменорея, коли менструальна кровотеча виникає понад 35 днів; або потік: метрорагія, коли потік дуже рясний і кровотеча триває більше 5 днів
- менометрорагії
- гірсутизм
- припливи
- безпліддя
- перепади настрою
- хвороблива чутливість піхви.

Діагностичний

Для того, щоб поставити правильний діагноз дисфункціональної маткової кровотечі, лікар повинен покладатися на ретельний і правильно проведений анамнез, на повне загальне фізичне обстеження та, залежно від передбачуваного діагнозу, на подальші параклінічні дослідження.

історії вона повинна бути зосереджена на поточному геморагічному епізоді. Пацієнт повинен описати кровотечу, частоту її появи, інтенсивність та те, чим вона відрізняється від попередніх крововиливів. Він також повинен деталізувати еволюцію менструального циклу.

Менструація має важливе значення в анамнезі, оскільки маткові кровотечі пов’язані з олігоменореєю або метрорагією. Лікар повинен з’ясувати з історії гінекології: дату менархе, частоту циклів та їх тривалість, а також ознаки, що вказують, чи були цикли овуляторними чи ні. Істотним анамнезом є те, чи були у пацієнта тривалі ановуляторні періоди.

Слід також дослідити використання контрацептивів (існує ризик розвитку маткової кровотечі, якщо їх вводити неправильно, а пацієнтка не приймає їх, як рекомендується). Не тільки оральні контрацептиви мають такий ризик, але і внутрішньоматкові контрацептиви.

Порушення менструального циклу

Втрата вагітності та смерть новонароджених

Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?

Особистий патологічний анамнез пацієнта важливий, оскільки 30% підлітків з матковою кровотечею також мають супутні коагулопатії (найчастіше хвороба фон Віллебранда), а у випадках ановуляторних циклів пацієнт може представити як основну патологію захворювання щитовидної залози або аденоми гіпофіза.

Загальноклінічне обстеження може виділити органічні причини маткових кровотеч. У пацієнта можуть бути:
- збільшення об’єму щитовидної залози,
- галакторея,
- синці,
- фіолетовий (все відбувається в контексті системних захворювань).

Повне гінекологічне обстеження, включаючи Папа-тест, може виявити існування місцевих патологій, які можуть призвести до кровотечі.

Параклінічні дослідження У пацієнтів з дисфункціональною матковою кровотечею, як правило, виконуються:
- гемолейкограма: з визначенням гемоглобіну та гематокриту, кількості лейкоцитів (корисних для діагностики ендометриту) та загальної кількості тромбоцитів
- коагуляційні тести для визначення протромбінового часу, часткового тромбопластинового часу
- гормональні визначення: ФСГ, ЛГ, рівень гормону андрогену (тестостерон, дигідроепітестостерон), пролактин, прогестерон
- визначення рівня ХГЧ у сироватці крові та інших тестів на вагітність
- функціональні тести щитовидної залози.

Процедури, які будуть проводитись пацієнтам із такими патологіями:

Біопсія ендометрія - це робиться для виключення карциноми ендометрію (невеликий фрагмент тканини витягується та аналізується патологоанатомом). Це проводиться особливо жінкам, які мають фактори ризику гіперплазії ендометрію: жінкам старше 40 років або молодше 40 років, але у них повторюються вагінальні кровотечі. Атипова гіперплазія ендометрія вважається попередником раку ендометрія, але є патологією, яку з великим успіхом можна лікувати хірургічно.

гістероскопія - це практикується одночасно з розширенням та кюретажем. Гістероскопія особливо корисна при підозрі на поліп або підслизову міому, оскільки таким чином можна встановити діагноз і провести резекцію.

УЗД тазовий або трансвагінальний - УЗД матки дозволяє виявити наявність внутрішньоутробних поліпів. Трансвагінальний підхід набагато чутливіший, ніж трансабдомінальний. Соногістографія - це процедура, при якій фізіологічний розчин вводять у порожнину матки під час трансвагінального ультразвуку, щоб окреслити внутрішньопорожнинні ураження.

Розширення та кюретаж - їх застосовують особливо для жінок з крововиливами, які не піддаються медикаментозному чи гормональному лікуванню.

Всі ці тести та дослідження корисні для диференціації дисфункціональних маткових кровотеч від інших кровотеч, таких як:

- крововиливи з гінекологічної патології: цервіцит, новоутворення шийки матки, ендометрит, поліпи ендометрія, гіперплазія ендометрія, саркома матки, новоутворення яєчників;
- крововиливи з ендокринної патології: гіпертиреоз, гіпотиреоз, аденома гіпофіза;
- крововиливи від овуляторних дисфункцій: ановуляція, укорочена фолікулярна фаза;
- крововиливи від патології, спричиненої вагітністю: загроза переривання вагітності, викидня, позаматкової вагітності;
- крововиливи із системних захворювань: гематологічні захворювання, хвороба фон Віллебранда, тромбоцитопенія, захворювання нирок та печінки;
- крововиливи, пов’язані із споживанням певних лікарських засобів: естрогенів, оральних контрацептивів, аспірину, антикоагулянтів, психотропів;
- крововиливи, викликані різними травмами та внутрішньоматковими пристосуваннями.

Які захворювання зраджують характеристики калу

Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби

Лікування

Терапевтичний підхід до кровотечі складний і може включати гормональне, медикаментозне або хірургічне лікування.

Підлітки з такою кровотечею не лікуються, якщо вони перебувають на початку статевого дозрівання, якщо кровотеча не має таких важливих системних наслідків, як анемія. У цьому випадку крововиливи називаються пубертатною менометрорагією. Підліткам переважно корисні антианемічні засоби та переливання крові, судинозвужувальні засоби та фібринолітичні засоби.

Фахівці рекомендують приділяти багато уваги терапевтичному підходу цих пацієнтів і вважають за краще уникати хірургічного здійснення гемостазу шляхом кюретажу матки або електрокаутеризації. Гормональне лікування можна випробувати за допомогою оральних контрацептивів у дуже низьких дозах. Було помічено, що пацієнти дуже дотримуються цього лікування, що значно полегшує роботу лікаря, але воно також має ряд переваг перед їх молодим організмом.

Гормональне лікування

Метою лікування є контроль менструального циклу та регулювання їх. Для цього вводять оральні контрацептиви та прогестерон.

У більшості випадків крововиливи добре реагують на гормональне лікування естрогеном, прогестином або їх комбінацією. Лікування вибирають залежно від тривалості крововиливу, віку пацієнта та її особистих переваг.

Лікування прогестином вважається першим вибором, оскільки більшість жінок з дисфункціональною матковою кровотечею також мають ановуляторні цикли. За відсутності прогестерону під естрогенними подразниками відбувається аномальна проліферація ендотелію. Тому призначення таких методів лікування має на меті відновити гормональний баланс між естрогеном та прогестероном та тримати проліферацію під контролем. Ще одним гормональним методом є введення внутрішньоматкової спіралі, просоченої прогестероном (вона зменшує кровотечу до 95%).

Пероральне контрацептивне лікування застосовується особливо у молодих пацієнтів з гострими епізодами. Кровотеча зупиняється протягом 24 годин після початку терапії.
Введення високих доз естрогену - зупиняє кровотечу через 12-24 години, ініціюючи тромбоз судин. Після зупинки гострого процесу рекомендується застосовувати оральні контрацептиви ще протягом 3 місяців.

Фармацевтичне лікування

Медикаментозне лікування складається з прийому десмопресину (у пацієнтів з порушеннями згортання крові), агоністів GnRH (викликають гіпоестрогенізм) або нестероїдних протизапальних препаратів (вони інгібують синтез простагландинів - при дисфункціональних маткових кровотечах вони виробляються над ендометрієм і мають судинорозширювальну дію.) НПЗЗ можуть зменшити менструальний кровотік приблизно на 30-50%.

У випадку гемодинамічно нестабільних пацієнтів у стані гіповолемічного шоку через крововтрату може застосовуватися підтримуюче лікування плазмою, кріопреципітатом, факторами згортання крові та переливанням крові.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування складається з розширення та кюретажу з гістероскопією або без неї. Однак це не перша лінія лікування дисфункціональних маткових кровотеч; поширюється на пацієнтів з рефрактерною до лікування кровотечею або на тих, хто не переносить гормональну терапію.

гістеректомія вказується лише в кількох ситуаціях, таких як:
- жінки, які вже мають дітей і більше не хочуть їх, а кровотеча важлива кількісно і викликає клінічні проблеми;
- жінки, які не можуть терпіти наркотичне або гормональне лікування з різних причин;
- жінки, у яких діагностовано атипову гіперплазію ендометрію (і які мають підвищений ризик розвитку раку).

Абляція ендометрія - є хірургічним варіантом для пацієнтів, які не є кандидатами на гістеректомію через пов'язані з цим медичні проблеми, які хочуть уникнути гістеректомії або не хочуть гормонального лікування. Абляція проводиться за допомогою лазера, електрокаутеризації або техніки термічного руйнування тканин. Аменорея виникає після більш ніж 50% пацієнтів, а кровотеча покращується більш ніж у 90% пацієнтів.

Абляція - метод, нещодавно запроваджений у медичній практиці (близько 15 років). Однак це пов'язано з вищим ризиком інцидентів, таких як перфорація матки (приблизно у 1,5% пацієнток), оскільки це техніка, що виконується у сліпих. Ось чому рекомендується провести гістероскопічну перевірку до та після втручання.

прогноз

Прогноз сприятливий, у більшості ситуацій гормональне лікування вирішує проблему. Однак якщо пацієнт страждає іншими гінекологічними патологіями, прогноз стриманий і дуже залежить від лікування основних захворювань.

ускладнення

Жінки з дисфункціональною матковою кровотечею можуть страждати від:
- безпліддя (в ановуляторних випадках)
- важка анемія в результаті інтенсивних менструальних кровотеч
- гіперплазія ендометрія (з ризиком раку ендометрія).

Консультація спеціаліста

Пацієнтам рекомендується звертатися до лікаря, коли спостерігається порушення частоти або інтенсивності менструацій або міжменструальних кровотеч.