Дисфункціональне кровотеча з матки у жінок Компетентно щодо здоров’я на клубових кістках

Стаття медичний експерт

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Симптоми
  • Що вас турбує?
  • Діагностика
  • Що враховувати?
  • Як обстежити?
  • Які тести потрібні?
  • Лікування
  • До кого звертатися?

Дисфункціональна маткова кровотеча (ДМК, аномальна маткова кровотеча) - регуляторна кровотеча, спричинена порушенням функції однієї з ланок нейрогуморальної регуляції менструальної функції. Це патологічна кровотеча із статевих шляхів, не пов'язане з органічним ураженням органів, що беруть участь у менструальному циклі. Необхідно звернути увагу на відносний характер цього визначення, на певну його умовність. По-перше, ідея про те, що органічні причини маткових кровотеч неможливо виявити існуючими методами діагностики, є цілком прийнятною, по-друге, ураження ендометрію, які спостерігаються при ДМК, не можна розглядати як органічні.

матки

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Епідеміологія

Найчастіше зустрічається у жінок старше 45 років (> 50% випадків) та дівчат-підлітків (20% випадків).

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Причини дисфункціональної маткової кровотечі

Дисфункціональна маткова кровотеча є найпоширенішим показником патологічних маткових кровотеч.

Основною причиною є збільшення вироблення естрогену та зменшення вироблення прогестерону. Підвищена продукція естрогену може призвести до гіперплазії ендометрія. В цьому випадку ендометрій відторгається нерівномірно, що призводить до сильних або тривалих кровотеч. Гіперплазія ендометрію, особливо атипова аденоматозна гіперплазія, схильна до розвитку раку ендометрія.

У більшості жінок дисфункціональні маткові кровотечі є ановуляторними. Ановуляція зазвичай є вторинною, наприклад, при синдромі полікістозних яєчників, або має ідіопатичне походження; Іноді причиною ановуляції може бути гіпотиреоз. У деяких жінок аномальна маткова кровотеча може бути ановуляторною, незважаючи на нормальний рівень гонадотропіну; причини цієї кровотечі ідіопатичні. Близько 20% жінок з ендометріозом мають дисфункціональні маткові кровотечі невідомого походження.

[19]

Симптоми дисфункціональної маткової кровотечі

Кровотеча може виникати частіше, ніж звичайна менструація (менш ніж через 21 день - поліменорея). Подовження втрати або збільшення менструальної крові більше (> 7 днів або> 80 мл) називається менорагією або гіперменореєю, частими появами, нерегулярними кровотечами між менструаціями - метрорагіями.

Дисфункціональні маткові кровотечі залежно від часу початку поділяються на юнацькі, репродуктивні та клімактеричні. Дисфункціональні маткові кровотечі можуть бути овуляторними та ановуляторними.

Овуляторна кровотеча характеризується збереженням двофазного циклу, але з порушенням ритмічної продукції гормонів яєчників типу:

  • Укорочення фолікулярної фази. Є чаша в період статевого дозрівання та менопаузи. У репродуктивний період вони можуть бути викликані запальними захворюваннями, вторинними ендокринними порушеннями, вегетативним неврозом. При цьому інтервал між місяцями скорочується до 2-3 тижнів, місячні проводяться за типом гіперполіменореї.

При дослідженні підвищення рівня ректальної температури (RT) яєчників вище 37 ° С починається з 8-10-денного циклу, цитологічні мазки вказують на вкорочення 1-ї фази, гістологічне дослідження секреторної трансформації ендометрію дає картину типу 2 фаза відмови.

Основна мета терапії - усунення основного захворювання. Симптоматичне лікування - кровоспинний (Вікасол, дицинон, синтоцинон, препарати кальцію, рутин, аскорбінова кислота). При сильних кровотечах оральних контрацептивів (невеллонових, овідонових) для контрацепції (або спочатку кровоспинних - до 3-5 таблеток на день) режим - 2-3 цикли.

  • Укорочення лютеїнової фази відбувається частіше характеризується появою загалом низької крововтрати до і після менструації.

Згідно з TFD яєчників, підвищення ректальної температури після овуляції відзначається лише протягом 2 - 7 днів; цитологічно та гістологічно відсутня секреторна трансформація ендометрію.

Лікування полягає у призначенні препаратів жовтого тіла - гестагенів (прогестерон, 17-ОПК, дуфастон, матка, норетистерон, норколут).

  • Подовження лютеїнової фази (персистенція жовтого тіла). Це виникає при порушенні функції гіпофіза, часто пов’язане з гіперпролактинемією. Клінічно це може виражатися у незначній затримці менструації з подальшим гіперполіменорезом (мено-, менометрорагія).

TFD: подовження підвищення ректальної температури після овуляції до 14 днів і більше; гістологічне дослідження подряпин матки - недостатня секреторна трансформація ендометрію, подряпини найчастіше помірні.

Лікування починається з кюретажу слизової оболонки матки, що призводить до зупинки кровотечі (переривання поточного циклу). Надалі - патогенетична терапія агоністами допаміну (парлодель), гестагенами або пероральними контрацептивами.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Ановуляторна кровотеча

Частіше спостерігається дисфункціональна ановуляторна маткова кровотеча, що характеризується відсутністю овуляції. Цикл монофазний, без утворення функціонально активного жовтого тіла або циклічність відсутня.

У період статевого дозрівання лактація та пременопауза, часто спричинені ановуляторними циклами, можуть не супроводжуватися патологічними кровотечами і не вимагати патогенетичного лікування.

Залежно від рівня естрогену, що виробляється яєчниками, розрізняють ановуляторні цикли:

  1. При недостатньому дозріванні фолікула, який згодом зазнає зворотного розвитку (атрезії). Характеризується розширеним циклом, що супроводжується тривалими і тривалими кровотечами; часто трапляється в юнацькому віці.
  2. Тривала стійкість фолікула (геморагічний метрит Шредера). Дозрілий фолікул не овулює, продовжуючи виробляти естроген у збільшених кількостях, жовте тіло не утворюється.

Хвороба характеризується тривалими, часто сильними кровотечами до трьох місяців, яким може передувати затримка місяців до 2-3 місяців. Зустрічається частіше у жінок після 30 років із супутніми гіперпластичними процесами органів-мішеней репродуктивної системи або в ранній пременопаузі. Це супроводжується анемією, гіпотонією, порушенням функції нервової та серцево-судинної систем.

Диференціальний діагноз: RT - монофазна, кольпоцитологія - знижений або посилений естрогенний ефект, рівень Е 2 у сироватці крові - спрямований по-різному, прогестерон - значно знижений. Ультразвук - це гетерогенний лінійний або сильно потовщений ендометрій (більше 10 мм). Гістологічне дослідження виявляє відповідність ендометрію на початку фолікулярної фази циклу або його виражену проліферацію без секреторних перетворень. Ступінь проліферації ендометрію коливається від гіперплазії залози та поліпів ендометрія до атипової гіперплазії (структурної або клітинної). Важким ступенем атипії клітин вважається преінвазивний рак ендометрія (клінічна стадія 0). Усі пацієнти з дисфункціональною матковою кровотечею в репродуктивні роки страждають безпліддям.

[29], [30], [31], [32], [33]

Що вас турбує?

Діагностика дисфункціональних маткових кровотеч

Діагноз аномальної маткової кровотечі є діагнозом виключення, можна запідозрити наявність пацієнтів з незрозумілими кровотечами із статевих шляхів. Дисфункціональну маткову кровотечу слід диференціювати від порушень, що спричиняють такі кровотечі: вагітність або пов’язані з вагітністю розлади (наприклад, позаматкова вагітність, мимовільний аборт), анатомічні гінекологічні розлади (наприклад, міома, рак, поліпи), сторонні тіла в піхві, запалення (наприклад, цервіцит) або проблеми з гемостатичною системою. Якщо у пацієнтів спостерігається овуляторна кровотеча, слід виключити анатомічні зміни.

Дослідження, що використовуються для виключення причини ановуляторних кровотеч:

  • Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЧ).
  • Загальний аналіз крові.
  • Натріть папір.
  • Обстеження ендометрія.
  • Функціональні тести щитовидної залози та пролактину.
  • Функціональні печінкові проби.
  • Коагулограма.
  • Інші гормональні дослідження.
  • Гістологічні дослідження.
  • У пацієнтів із ожирінням та при підозрі на рак яєчників або матки на УЗД органів малого тазу спостерігається міома матки.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]