Дискінезія лопатки - Швейцарський медичний журнал
резюме
Лопатка відіграє життєво важливу роль у функціонуванні плеча, забезпечуючи стабільну основу для активації ротаторної манжети та важливу ланку в кінетичних ланцюгах. Проблема з контролем лопатки може бути джерелом ненормальних положень лопатки або динамічних дисфункцій. Ці відхилення називаються дискінезією лопатки і є неспецифічною відповіддю на болючу проблему плеча.
Звичайне клінічне обстеження лопатки може виявити незначні відхилення, як статичні, так і динамічні. Він включає візуальну оцінку, об'єктивні вимірювання та коригуючі маневри, здатні продемонструвати роль дискінезії у проблемі плеча.
Лікування такої дискінезії відновить динамічну стійкість лопатки шляхом зміцнення її мускулатури, а потім узгодженого використання її під час складних та специфічних рухів.
Вступ
Біль у плечі або плечовому поясі без уявлення про травму або на відстані від такої події є частою причиною амбулаторних відвідувань активних людей. Пошкодження ротаторної манжети та субакроміальні конфлікти часто трапляються як джерело цієї болючої симптоматики. Однак одну етіологію занадто часто ігнорують через незнання або через неповне клінічне обстеження: дискінезія лопатки. Ця сукупність об'єднує кілька дисфункцій статики (аномалії позиціонування) або кінематики лопатки:
ненормальне статичне положення;
виразність медіальної межі в динамічній фазі;
виступання нижнього кута до піднесення руки;
раннє підняття лопатки до підняття руки;
швидке обертання лопатки в міру опускання руки.
Лопатка тісно пов’язана з функцією плеча. З одного боку, це дозволяє підтримувати фізіологічну центрацію голеномерального під час мобілізації руки, забезпечуючи тим самим оптимальну роботу м’язів ротаторної манжети. З іншого боку, він відіграє роль передачі, поглинання та генерування сили під час руху або стабілізації руки, наприклад при киданні або перенесенні вантажу. Нарешті, піднімаючи акроміон під час широкого руху руки, це зменшує явище субакроміального удару. Отже, скоординований лопаточно-плечовий ритм є наріжним каменем функції плеча, тим більше, що лопатка представляє початок м’язів ротаторної манжети.
Рухи лопатки складні і об’ємні. Їх можна розбити на три різні осі (малюнок 1).
Обертання вгору та вниз, відповідно, навколо осі, перпендикулярної площині лопатки; внутрішнє, відповідно зовнішнє, обертання навколо вертикальної осі вздовж медіального краю; і, нарешті, передній, відповідно задній нахил навколо горизонтальної осі вздовж хребта лопатки. Наприклад, під час максимального підняття руки лопатка обертається вгору, нахиляється ззаду, а потім обертається назовні. Крім того, вздовж грудної клітки виконуються поступальні рухи у верхній і нижній частинах у відповідь на грудино-ключичні та акроміально-ключичні рухи. Статичний та динамічний контроль лопатки в основному виконують ромбоподібні та трапецієподібні м’язи (верхня та нижня) у поєднанні з великим зубчастим відділом.
Запропонована клінічна класифікація дискінезії лопатки на чотири типи, що відповідають трьом площинам рухливості (тип IV є "нормальною" лопаткою) (рис. 2). 8 Метою цієї класифікації є виявлення ненормального руху і, таким чином, полегшення реабілітації, завдяки чому можна зосередитись на проблемі, з якою стикаються. Тип I характеризується виступанням нижнього кута лопатки, що вказує на розлад обертання навколо поперечної осі. Тип II - це виступання всього медіального краю лопатки, що представляє собою розлад обертання навколо вертикальної осі. Нарешті, тип III визначається як раннє підняття лопатки, що супроводжується виступами супермедіального краю лопатки.
Оцінка, що використовується для оцінки тяжкості нападу, відома як оцінка Моргана або оцінка SICK Scapula (неправильне положення лопатки, нижнє медіальне виступання, біль і неправильне положення корокоїдів та дискінез руху лопатки). 1 Цей бал обчислюється на основі суб'єктивного болю, об'єктивних знахідок, виявлених під час стану, а також ступеня статичного неправильного положення лопатки (табл. 1). Ця оцінка має ту перевагу, що дозволяє контролювати розвиток дискінезії з часом і, отже, оцінювати ефективність лікування. Так само, це також використовується як критерій відновлення спорту.