Дискінезія жовчного міхура - причини, симптоми, діагностика та лікування
Дискінезія жовчного міхура - порушення наповнення або скорочення жовчного міхура функціонального характеру, внаслідок чого відтік жовчі в ЦПК погіршується. Це проявляється через біль у жовчі, диспепсію, холестаз та невротичні розлади. Для постановки діагнозу необхідно провести обстеження печінки та ліпограму, УЗД печінки та жовчного міхура, холецистографію, РКП, сцинтиграфію гепатобіліарної системи, аналіз калу на яйця гельмінтів. Лікування дискінезії жовчного міхура - виключно консервативне: дієта, дотримання терапії, препарати для відновлення функціонування жовчовивідних шляхів, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування.
Дискінезія жовчного міхура
Дискінезія жовчного міхура є гострою проблемою сучасного суспільства. Діагностувати цей стан ускладнює той факт, що хворі на дискінезію рідко звертаються до лікаря для своєчасної діагностики та лікування. Жінки мають вдесятеро більшу ймовірність дискінезії жовчного міхура, ніж чоловіки. У той же час більшість випадків захворюваності трапляється у астенічних молодих жінок з обмеженим харчуванням, які страждають на неврози. Такі пацієнти, як правило, мають велику кількість різних недуг, не помічаючи їх зв’язку з якістю, кількістю та часом їжі. Функціональні розлади становлять близько 15% усіх захворювань жовчовивідних шляхів. Клініцисти відзначають, що у пацієнтів з болями в животі у вигляді жовчної коліки близько 30% не виявляють органічних змін, що свідчить про їх функціональну природу.
Причини дискінезії жовчного міхура
Дискінезія жовчного міхура може бути первинною та вторинною залежно від того, коли виникає захворювання. Первинні дискінезії, як правило, пов’язані з вродженими аномаліями розвитку жовчного міхура та ВНС: подвоєння або звуження сечового міхура та проток; Шрами та звуження. Причиною первинної дискінезії може бути вроджене порушення рухової активності гладком'язових клітин цього органу, зниження їх чутливості до гормональних медіаторів.
Вторинна дискінезія жовчного міхура формується на тлі іншої патології: гормональної (прийом контрацептивів, соматостатину, простагландинів); соматичні (цироз печінки, міастенія, целіакія, амілоїдоз, цукровий діабет); Патологія жовчовивідних шляхів (ХСН, холецистит, стриктури, дискоординація жовчного міхура та сфінктера Одді).
У патогенезі дискінезії жовчного міхура найпоширенішим є підвищення тиску в ЖВП у поєднанні зі зменшенням скорочувальної здатності стінок жовчного міхура. У цій ситуації недостатньо спорожнення, жовч не потрапляє в дванадцятипалу кишку, що спричиняє порушення травлення. Рідше причиною дискінезії є нездатність жовчного міхура розвивати достатній тиск для евакуації жовчі з ЦПК. Пацієнти з дискінезією відчувають біль у правому верхньому квадранті із значно меншим розширенням стінок сечового міхура, ніж у здорових людей. Це пов’язано з підвищеною чутливістю до болю.
Симптоми дискінезії жовчного міхура
Основними проявами дискінезії жовчного міхура є повторні напади болю в правому верхньому квадранті принаймні протягом трьох місяців протягом півроку. При гіпокінетичному варіанті біль постійний, тупий, гнітючий, майже не пов’язаний з їжею. Біль посилюється при зміні положення тіла, оскільки збільшує тиск у черевній порожнині і збільшує відтік жовчі.
При гіперкінетичній формі захворювання біль є гострим, виникає після помилок у харчуванні та психоемоційних перенапружень, іррадіації в праве плече, поперек. Часто біль виникає протягом ночі, супроводжуючись нудотою і блювотою. Крім того, може виникнути жовчна коліка: різкий раптовий біль у правому підребер’ї, який значно погіршує стан пацієнта і вимагає прийому ліків.
Не менш характерно для холестатичного синдрому, пов'язаного з порушенням роботи жовчної кишки та застоєм, що відбувається в жовчовивідних шляхах. Зустрічається менш ніж у половини пацієнтів з дискінезією жовчного міхура, жовтяницею, що проявляється забарвленням шкіри та слизових оболонок, зміною кольору калу та появою насиченої кольорової сечі, свербінням шкіри, збільшенням печінки.
Порушення динаміки жовчі призводить до дискомфорту в шлунку: нудота і блювота, метеоризм, відчуття гіркоти, халітоз. Практично завжди супроводжується дискінезією жовчного міхура захворюваннями нервової системи (дратівливість, втома, пітливість, головний біль), порушенням статевої функції.
Діагностика дискінезії жовчного міхура
Як і при багатьох інших розладах травлення, дискінезія жовчного міхура є діагнозом виключення. Консультація гастроентеролога показує діагностичні критерії захворювання: наявність жовчного міхура, відсутність органічних захворювань гепатобіліарної системи, нормальний рівень прямого білірубіну, трансаміназ крові та ліпази (під час тестів функції печінки та ліпідного профілю).
УЗД жовчного міхура є найбільш інформативним діагностичним засобом дискінезій. Ультразвук допомагає візуалізувати форму і розмір жовчного міхура, характер його вмісту, наявність або відсутність включень, заломів і стриктур. Виявлення деформацій жовчного міхура збільшує ймовірність діагностики його або її дискінезії. Скорочуваність стінок сечового міхура також оцінюється під час ультразвукового дослідження.
Ультразвукова холецистографія проводиться протягом двох годин після прийому спеціального жовчогінного сніданку, який містить велику кількість жиру - сметани, яєчних жовтків. Під час цього дослідження буде оцінено швидкість та ступінь початкової форми жовчного міхура після його зменшення. Як правило, сечовий міхур слід зменшити на третину через півгодини після стимуляції.
Динамічна сцинтиграфія гепатобіліарної системи має велике значення для диференціації органічних та функціональних змін. Цей метод обстеження дає можливість визначити видільну функцію печінки, накопичувальну активність жовчного міхура, щоб визначити ступінь прохідності жовчовивідних шляхів і сфінктера. Під час сцинтиграфії можна спробувати з холецистокініном, метоклопрамідом, нітрогліцерином. Якщо швидкість спорожнення сечового міхура менше 40%, діагностувати дисфункцію жовчного міхура легко. Якщо евакуація нормальна, буде проведено ще один діагностичний пошук. Обов’язковим є заповнення RCCP; якщо під час обстеження в жовчовивідних шляхах відсутні камені та запальні процеси, для виключення його стенозу призначається манометр сфінктера Одді.
Фракційне дуоденальне зондування (хроматичне) дає можливість оцінити не тільки функціональну здатність жовчного міхура, але також якість і кількість секретируемой жовчі, її бактеріальне забруднення у разі запалення. Езофагогастродуоденоскопія також дозволяє виявити супутні органічні захворювання шлунково-кишкового тракту, щоб простежити проходження жовчі в дванадцятипалу кишку.
Для диференціальної діагностики може знадобитися магнітно-резонансна томографія печінки та жовчовивідних шляхів, КТ жовчних шляхів та аналіз калу на яйця гельмінтів.
Лікування дискінезії жовчного міхура
Пацієнти з дискінезією жовчного міхура можуть отримати необхідну медичну допомогу в гастроентерології. Найважливіше значення при лікуванні дискінезії - дотримання дієти. У гіперкінетичному варіанті обмежується прийом їжі, яка спричиняє скорочення жовчного міхура (рослинні та тваринні жири, бульйони). Однак, якщо жовчний міхур гіпотонічний, ці продукти входять в раціон. Харчування має бути частим, дробовим, не можна їсти смажені, копчені, екстрактивні страви. Рекомендується утриматися від алкоголю та куріння, зменшити вагу до норми, уникати зайвих фізичних навантажень.
Ліки також залежать від типу дискінезії жовчного міхура. При гіпомоторній формі призначають прокінетики (домперидон), холеретики та холекінетики. При гіпермоторної дискінезії застосовують спазмолітики, нестероїдні протизапальні засоби, трициклічні антидепресанти. При тривалому перебігу захворювання може знадобитися прийом препаратів, що містять холестерин. Хірургічне лікування дискінезії жовчного міхура неефективне.
Прогноз при дискінезії жовчного міхура сприятливий; хвороба не впливає на тривалість життя пацієнта. Профілактика може бути первинною та вторинною. Первинна профілактика полягає у підтримці здорового способу життя, правильному харчуванні та виключенні стресів. Вторинна профілактика - це раннє виявлення та лікування захворювання.