Дисліпідемія Медичний факультет
Курси медицини, фармації та стоматологічної хірургії
- Стоматологічний факультет
- Медична школа
- Фармакологічний факультет
- МКК
- Форуми
- Комп’ютерне навчання
Дисліпідемії
ДИСЛІПІДЕМІЇ
I - ВИЗНАЧЕННЯ: Дисліпідемія визначає підвищення рівня загального холестерину в крові та/або тригліцеридів “TG”.
II - ФІЗІОЛОГІЧНИЙ НАПОМИНАННЯ: Холестерин і TG є ліпідами, отже, нерозчинні в плазмі і, отже, пов'язані з білками, що утворюють ліпопротеїни.
Ліпопротеїн HDL або α-ліпопротеїн натще (12 годин натщесерце) LDL або β-ліпопротеїн VLDL або попередньо β-ліпопротеїн або ліпомікрон Постпрандіальний хіломікронIDL або β-ліпопротеїн Brond.
Білкова фракція (апопротеїн) Ліпідна фракція Холестерин TG Фосфоліпи Іде Хіломікрони 1 - 3% 3% 85% 9% ЛПНЩ 10% 20% 50% 20% ЛПНЩ 20% 20% 15% 5% ЛПВЩ 25% 50% 10% 20%
1-Хіломікрони: Кишковий синтез, вони транспортують екзогенні жири, переходять у кров, де вони будуть розщеплюватися PHL
A (післягепариновий апо-ліпопротеїн.) Одна частина приєднується до жирової тканини (резервний жир), а інша частина буде додатково розкладена Ремнантом у
рівень печінки.
2-ліпомікрони: Печінковий синтез, вони транспортують ендогенні жири, де в крові вони будуть розкладатися PHLA в
IDL тоді в LDL.
3-LDL: основний транспортер холестерину (поганий холестерин.)
4-HDL: печінковий синтез, він транспортує холестерин, що відкладається в крові, і повертає його в печінку для синтезу жовчних кислот.
III- КЛАСИФІКАЦІЯ: n ВТОРІЧНІ ДИСЛІПІДЕМІЇ:
1. Цукровий діабет (гіпертригліцеридемія.) 2. Первинний гіпотиреоз (гіперхолестеринемія.)
· Синдром Кушинга. 4. Акромегалія .
· Кортикостероїдна терапія. 6. Таблетки .
Нефротичний синдром .
ПОЧАТКОВА ДИСЛІПІДЕМІЯ: Діагностика пропонується після усунення вищезазначених етіологій.
Класифікація Фредріксона (за ел ектрофорез)
Тип 1 Наявність смуги на рівні сироваткових відкладень (хіломікрони) Тип 2a Підкреслення смуги β-ліпопротеїнів (ЛПНЩ) Тип 2b Наявність до-β-ліпопротеїнової смуги + акцентування β-ліпопротеїнової смуги (ЛПНЩ + ЛПНЩ) Тип 3 Наявність смуги, що містить пре-β та β ліпопротеїни (ЛПОНЩ + ЛПНЩ) Тип 4 Наявність смуги пре-β ліпопротеїнів (ЛПНЩ) Тип 5 Наявність смуги на рівні сироваткового осаду + наявність ліпопротеїни до β-смуги (хіломікрони + ЛПНЩ)
Класифікація De-g Еннес (за біохімічними аналізами)
| Есенціальна гіперхолестеринемія | Чол × + ТГ н | Гіпермажоритна форма | Загальний вміст холу = 6 - 12 г/л |
| Основна форма | Загальний вміст хола = 4 - 6 г/л | ||
| Незначна форма | Загальний вміст холу = 2 - 4 г/л | ||
| Істотна гіпертригліцеридемія | Чол n + TG × | Екзогенна або ліпідзалежна форма | Надмірне споживання жиру |
| Ендогенна або глюцидозна, алкогольна або повнофункціональна форма | Надмірне споживання вуглеводів або алкоголю | ||
| Змішана форма | |||
| Змішана гіперліпідемія | Чол × + ТГ × | Незначна форма | |
| Основна форма |
V- КЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА : AT- Велика гіперхолестеринемія або сімейний гіперхолестеринемічний ксантоматоз сухожиль : " Ксантоматоз 1-Симетрична і безболісна ксантома кистей (Холестеринові вузлики в сухожилках розгиначів кисті, спереду та ззаду від плесно-фалангового суглоба.) 2-Хворобливі ксантоми в ахілесовому сухожиллі з доступом до тендиніту.
”Серцево-судинні інциденти типу3-Хронічна коронарна недостатність (стенокардія, IDM, раптова смерть.)4-церебральна ішемія вертебро-базилярної недостатності (запаморочення, напади крапель, геміплегія.)5-Артеріїт нижніх кінцівок.
B- Гіпертригліцеридемія або гіперліпемія :
”Гіперліпемічний синдром з дифузним та швидкоплинним еруптивним 1-ксантоматозом (Висипання ТГ на шкірі, жовтуваті, оточені запальним ореолом.) 2-Фізична астенія з рекрудецією після їжі з сонливістю. 3-Гепатомегалія та спленомегалія перевантаження. 4-Апластична анемія задухи. 5-ліпемія сітківки. 6-банальний біль у животі або гострий панкреатит (ніколи не експлуатувати.)
" Тромбоподібні серцево-судинні події.
VS- Змішана гіперліпідемія :Основна форма призводить до бульбової ксантоми.Другорядна форма мовчить. Він найсерйозніший, оскільки виявляється серцево-судинним ускладненням.
VI- ПАРАКЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА :
AT- Біохімічне визначення загального холестерину та ТГ . B- Електрофорез білків .VS- Аналіз PHLA : нуль для типу 1, низький для типу 4.D- Визначення холестерину ЛПНЩ та ЛПВЩ . Е- Дозування аполіпопротеїну .
VII- ЛІКУВАННЯ :
➲ Дієта
· При надмірній вазі дієта з низьким вмістом калорій.
· Якщо нормальна вага з гіперхолестеринемією, дієта з низьким вмістом холестерину та низьким вмістом насичених жирів (тварина) і багатий ненасиченими жирами (рослинна.)
· Якщо нормальна вага з екзогенною гіпертригліцеридемією (тип 1), дієта з низьким вмістом жиру.
· Якщо нормальна вага з ендогенною гіпертригліцеридемією, дієта з низьким вмістом вуглеводів та алкоголю.
➲ Гіполіпідемічні засоби
· Статини типу Зокор ® і Тахор ® так гі перхолестеринемія (зменшує печінковий синтез холестерину та деяких ТГ)
· Фібрати ліпантильного типу ® якщо гіпертригліцеридемія (зменшує печінковий синтез ТГ і низький рівень холестерину.) Показання:
-Тип 1: Чисте дієтичне лікування.
-Тип 4: Медичне лікування, якщо дієтичне лікування не дає результатів.