Дисплазія кульшового суглоба - причини, симптоми, лікування

Дисплазія кульшового суглоба означає аномальний розвиток тазостегнового суглоба. У цьому випадку головка стегнової кістки неправильно розташована в порожнині клубової кістки. З наступного матеріалу з’ясуйте, хто вони причини, симптоми та лікування при дисплазії кульшового суглоба.

кульшового

Зміст:

  1. Що таке дисплазія кульшового суглоба?
  2. причини
  3. симптоми
  4. Діагностичний
  5. Лікування
  6. Поради щодо уникнення ускладнень

Що таке дисплазія кульшового суглоба?

Вроджена дисплазія кульшового суглоба (DCS) включає спектр станів, що впливають на проксимальні відділи стегнової кістки та кульшову западину, які прогресують до підвивиху та вивиху кульшовий суглоб.

Цей стан окреслено в неонатальному періоді, і його діагностика та лікування надзвичайно важливі, щоб уникнути значної захворюваності.

Дисплазія кульшового суглоба у немовлят

Лікарі перевіряють немовлят на наявність ознак дисплазії кульшового суглоба незабаром після народження та під час спостереження. Якщо вроджений вивих стегна діагностується в ранньому дитинстві, м’який джгут може виправити проблему.

Легкі випадки дисплазії кульшового суглоба можуть не викликати симптомів, поки постраждала людина не досягне підліткового або дорослого віку. Дисплазія тазостегнового суглоба може пошкодити хрящ, що покриває суглоб, а також може вплинути на м’який хрящ (губи), який контролює частину порожнини кульшового суглоба. Це називається розривом губи стегна.

Дисплазія кульшового суглоба у дорослих

У дітей старшого віку та молодих дорослих може знадобитися хірургічне втручання для встановлення кісток у правильних положеннях для забезпечення легкого руху суглобів.

причини

Ніхто насправді не знає, що викликає дисплазію кульшового суглоба. Це частіше зустрічається у дітей, які до пологів перебували в положенні таза. Це означає, що вони розташовувались догори ногами, а не догори ногами.

Етіологічними факторами є фізіологічні, механічні та постуральні.

Стан спостерігається особливо у дівчат (співвідношення F: B = 9: 1) і має чіткий сімейний характер. Хлопчики роблять ДКС набагато рідше, але зазвичай мають більш важкі форми.

Вроджена дисплазія кульшового суглоба (ДКС) частіше вражає новонароджених та дітей, що перебувають у тазовій вагітності. Тазове передлежання характеризується гіперфлексією стегна та зниженням рухливості, що призводить до розтягування капсули та зв’язок та недостатнього розвитку кульшової западини.

DCS асоціюється у 20% випадків із вродженим м’язовим тортиколісом та у 10% випадків із плюсневим відростком.

Післяпологовий, підтримка стегна в аддукції та розгинанні (обгортанні) може призвести до вивиху головки стегна.

вплив

Умова є прерогативою білої раси: ДКС ніколи не трапляється в чорній расі і рідко впливає на жовту расу.

У нашій країні захворюваність становить 2 ‰ і спостерігається переважно в гірських районах.

симптоми

Дисплазія кульшового суглоба у дітей найчастіше виявляється під час медичних оглядів новонароджених. У деяких дітей після цього періоду може розвинутися дисплазія і вивих. Ось чому дисплазія кульшового суглоба може розвиватися з часом. Це також важко виявити, оскільки стан, як відомо, "тихий". Це не заподіює болю дітям і зазвичай не заважає їм навчитися ходити в нормальному віці.

Що потрібно помітити батькам

Асиметрія

Переконливим свідченням може бути асиметрія складок на сідницях і стегнах дитини. Однак необхідні подальші детальні розслідування (дитяче УЗД стегна або рентгенограма стегна Дитина), щоб визначити, чи є залишки нормальними чи ні.

Постукування в тазостегновому суглобі

Конкретний звук "клацання" може бути ознакою дисплазії, але вони зазвичай виникають під час розвитку суглобів. Тріщини можуть також траплятися у дітей із нормальними стегнами, після розвитку зв’язок у тазостегновому суглобі та навколо нього.

Обмеження рухів суглоба

Деякі батьки можуть зазнати труднощів зі зміною памперсів своїм дітям, оскільки їх стегна не можуть повністю розтягнутися.

Біль

Біль зазвичай не спостерігається у немовлят та дітей раннього віку з дисплазією кульшового суглоба. Біль є найпоширенішим симптомом дисплазії кульшового суглоба у підлітків або молодих людей.

Перебільшене викривлення спини в області попереку

Це стає видно після того, як дитина починає ходити. Якщо обидва стегна вивихнуті, то видно, що малюк, очевидно, кульгає після того, як він починає ходити. У важких випадках одна з ніг може бути помітно довшою за іншу.

Клінічні прояви

Скринінг DCS слід проводити усім новонародженим.

Маневр Барлоу

Екзаменатор хапає ногу і стегно за долоню так, щоб великі пальці були розміщені на лінії паху, а середина і кільце - на великому трохантере. Коліно згинається на 130 °, а стегно під прямим кутом. Стегно викрадено, і при 45 ° воно натискається на великий трохантер, роблячи обертальний рух. У DCS в цей момент головка стегна вислизає з кульшової западини. Потім відведення стегна і натискання великих пальців у паху. Головка стегнової кістки переходить через задній край кульшової западини, коли відмовляється від тиску на великий трохантер.

Маневр Ортолані

Дитину кладуть на спину, зігнувши стегна та коліна на 90 °. Обидва коліна потрапляють у долоневу комісу, великі пальці розміщені на внутрішньому краю стегна, вказівний і середній палець на зовнішній стороні стегна, а кільце та динамік - на задній частині ноги. У перший раз робиться викрадення, а в другий - викрадення. Під час аддукції тиск здійснюють на коліна і штовхають великими пальцями назовні. Головка стегнової кістки залишає вертлюжну западину, в цей момент сприймається суглобовий шум, який називається «клацанням». Коли голова зменшується за допомогою маневра викрадення, голова повертається до кульшової западини і чути суглобовий шум, що означає проходження головки стегнової кістки над кульшовою западиною.

Відхилення щілини вульви

Асиметрія складок на внутрішній стороні стегна та в області субфлоа не є ознакою ДКС, оскільки вони визначаються розташуванням жирової тканини.

Затримка двигуна

Діти з ДКС сидять без підтримки у віці до 8 місяців і набувають ходу через 18 місяців.

У старших дітей

Кульгава ходьба, підкреслений поперековий лордоз, ходьба на вершинах, різниця в довжині між нижніми кінцівками.

Діагностичний

УЗД дитячого стегна

Цей тест підкреслює хрящовий компонент та вертлужну западину, саме тому він є обраним методом візуалізації до віку 4 місяців.

Рентгенографія обличчя таза

Рентгенографія марна до віку 4 місяців, оскільки існує багато хрящових структур, які неможливо візуалізувати. Однак після досягнення 4-місячного віку рентгенографія малого тазу може з певністю встановити діагноз вродженої дисплазії кульшового суглоба.

Рентгенологічними ознаками є:

  • Похилість котилоїдної стелі
  • Видалення верхньої кінцівки кульшової западини стегнової кістки
  • Затримується поява верхніх ядер стегнової кістки у віці 8 місяців.

Позитивний діагноз

DCS - це надзвичайна ситуація. Будь-які підозри неонатолога, педіатра або сімейного лікаря повинні бути підтверджені або спростовані дитячим ортопедом.

Лікування

Терапевтична стратегія залежить від віку та тяжкості ДКС.

Новонароджений

Дитина буде розташована на стегнах у відведенні та згинанні протягом 1-2 місяців. У такому положенні головки стегнової кістки добре відцентровані в кульшовій западині. Це робиться за допомогою пелюшки. Використання двох-трьох підгузників не приносить ніякої додаткової користі. Якщо стан важчий, рекомендується використовувати пристрій для відведення стегна, в якому стегно рухливе - джгут Павлика.

Дитина 1-6 місяців

Упряжна терапія Павлика є терапевтичним методом вибору. Якщо це не допоможе, буде застосовано хірургічне лікування.

Дитина 6-18 місяців

Операція тазостегнового суглоба це вибір.

Дитина 18 місяців-8 років

У цьому віці деформації настільки важкі, що стан вимагає широкого хірургічного підходу.

Види оперативних втручань

Ваш лікар може порекомендувати операцію, якщо у вашої дитини болить і рухи суглобів обмежені. Найчастіше застосовується хірургічна процедура для лікування дисплазії кульшового суглоба - остеотомія. «Остеотомія» буквально означає «хірургічне обрізання кісток». Під час такої операції лікар переробляє та змінює вертлюжну западину та/або стегнову кістку так, щоб дві суглобові поверхні знаходилися в більш нормальному анатомічному положенні.

Існують різні типи остеотомій, які можна проводити для лікування дисплазії кульшового суглоба. Конкретна процедура, рекомендована лікарем, залежить від ряду факторів, серед яких:

  • Вік дитини
  • Тяжкість дисплазії кульшового суглоба
  • Ступінь ураження губи
  • Якщо є артроз
  • Залишилась кількість років зростання

Періацетабулярна остеотомія

В даний час одним з найбільш часто використовуваних видів остеотомії для лікування дисплазії кульшового суглоба у підлітків є периацетабулярна остеотомія. "Periacetabular" означає "навколо вертлюжної западини".

У більшості випадків периацетабулярна остеотемія триває 2-3 години. Під час операції лікар робить чотири порізи тазової кістки навколо тазостегнового суглоба, щоб звільнити вертлужну западину. Потім фахівець обертає вертлюжну западину, повертаючи її в більш нормальне анатомічне положення над головкою стегнової кістки. Потім лікар робить рентген, щоб випрямити кісткові порізи та переконатися, що вертлюжна западина правильно розміщена. Після відновлення кістки лікар вставляє кілька маленьких гвинтів, щоб утримувати її на місці, поки вона не заживе.

артроскопія

Лікар може використовувати артроскопія стегно, разом з периацетабулярною остеотемією для відновлення розриву губи. Під час артроскопії лікар вставляє в суглоб невелику камеру, яка називається артроскопом. Потім відеокамера відображає на екрані телевізора зображення, якими лікар керує мініатюрними хірургічними інструментами. Артроскопічні процедури можуть включати:

  • Лабральна реконструкція
  • У деяких випадках полегшити біль може просто видалення пошкодженої або ослабленої тканини.

Відновлення дисплазії кульшового суглоба

Дитина залишатиметься в лікарні протягом двох-чотирьох днів після операції. Протягом усього цього часу його контролюватимуть і даватимуть знеболюючі препарати.

У більшості випадків дитині не дозволяється покласти всю вагу на прооперовану ногу протягом шести тижнів-трьох місяців, поки кістки заживають, перебуваючи в новому положенні. За цей час малому доведеться використовувати милиці для пересування.

Приблизно через шість тижнів хірургічного втручання вам потрібно буде піти зі своїм малюком до лікаря для огляду. Він зробить рентген, щоб побачити, наскільки добре він відновився після операції. Також під час візиту фахівець скаже, чи зможе і коли малюк наступити на прооперовану ногу і коли зможе почати. фізіотерапія. Фізіотерапевт покаже вам, які типи вправ потрібно робити малюкові, щоб підтримувати хороший обсяг рухів і повернути силу та гнучкість тазостегнового суглоба.

Фізіотерапія

Можна виконувати легкі вправи на розтяжку та рух стегна, оскільки ці рухи можуть допомогти змащувати та живити суглобові поверхні. Намагайтеся рухати стегнами у всіх напрямках і зупинятися, лише якщо під час певного руху відчуваєте біль. Вправи на розтяжку передбачають відведення стопи якомога далі від тіла у витягнутому положенні, але також і в положенні сидячи. Також трохи поверніть ноги. Підтягніть одне коліно до грудей, поки друга нога лежить на підлозі, а потім поміняйте ногу. Всі рухи потрібно підтримувати протягом 15-30 секунд у найбільш напруженому положенні.

ускладнення

Не діагностований вчасно і не пролікований або неправильно оброблений, ДКС перетворюється на вивих стегна у тому віці, коли дитина починає стояти і ходити.

Важким ятрогенним ускладненням ДКС є некроз головки стегна.