Дисплазія кульшового суглоба та вроджений вивих стегна

Лікар. мед. Йохен Юнг та доктор мед. Михайлівська служба

Чи діагностував ваш лікар дисплазію кульшового суглоба (= розлад дозрівання стегна) або вроджений вивих стегна (= вивих тазостегнового суглоба) у вашої дитини? Під час стресу в клініці у лікарів часто не вистачає часу, щоб детально пояснити вам клінічну картину. Нерідкі випадки, коли питання про клінічну картину та варіанти лікування виникають пізніше.

Наступні пояснення повинні наблизити вас до клінічної картини дисплазії тазостегнового суглоба, показати причини та варіанти лікування та відповісти на такі запитання:

Що таке дисплазія кульшового суглоба?

Існує три ступені тяжкості:

Затримка дозрівання стегна (дисплазія)

Неповний вивих стегна (підвивих)

Повний вивих стегна (вивих)

1. Затримка дозрівання стегна (дисплазія кульшового суглоба)

Дисплазія кульшового суглоба зустрічається приблизно у 3 із 100 дітей, і тому є поширеним захворюванням у новонароджених. Через відсутність зростання вальмової розетки вальмовий дах занадто крутий та/або занадто малий. Внаслідок цієї вади розвитку головка стегнової кістки не має належного покриття (так зване «утримання»), а тазостегновий суглоб загрожує вивихом.

2. Неповний вивих стегна (підвивих)

У разі неповного вивиху стегна («підвивих») головка стегнової кістки перестала правильно розташуватися в суглобі; однак він ще не повністю вивихнутий. У цьому стані суглоб загрожує повним вивихом або, принаймні, переростанням у неправильну форму. Зазвичай це призводить до дуже раннього зносу кульшового суглоба.

3. Повний вивих стегна (вивих)

Коли тазостегновий суглоб повністю вивих («вивих»), головка стегнової кістки повністю вивихнута з кульшової западини. Ця форма є найбільш важкою формою, але є відносно рідкою і становить близько 0,2% випадків. Дівчата страждають набагато частіше, ніж хлопці (приблизно в 6 разів частіше). Як правило, при такій формі вертлюжна западина лише дуже неадекватно розроблена і не може утримувати головку стегна.

Як розпізнати дисплазію кульшового суглоба?

З 1996 року обстеження на дисплазію кульшового суглоба та вивих кульшового суглоба є невід’ємною частиною обстеження U3 (через 6 тижнів після народження). Ви обов’язково повинні піти на це безкоштовне обстеження, щоб переконатися, що у вашої дитини немає дисплазії кульшового суглоба. Рання діагностика має вирішальне значення, оскільки чим раніше буде визнано захворювання, тим більше шансів на одужання. Якщо відомо, що у вашої родини є проблеми з тазостегновим суглобом, або якщо ваша дитина народилася шляхом кесаревого розтину в позі таза або казенної частини, у вашої дитини збільшується ризик дисплазії кульшового суглоба. У таких випадках слід звернути особливу увагу на результат обстеження.

Стандартне обстеження включає фізичне обстеження, під час якого ваш лікар перевіряє рухливість тазостегнових суглобів (гальмування вивільнення), довжину ніг (асиметрія складок) та стабільність тазостегнових суглобів (так званий знак Ортолані).

Після цього проводиться ультразвукове сканування стегна, яке безболісно для вашої дитини без небезпечного випромінювання. Ультразвукове дослідження стегна - найбезпечніший метод дослідження тазостегнових суглобів у немовлят. Він був розроблений професором Графом (Стользальпе, Австрія) у 1980-х роках. Для ультразвукового обстеження вашу дитину помістять у П-подібну миску. Потім на стегно наноситься спеціальний гель. Потім лікар оглядає обидва стегна один за одним за допомогою ультразвукового апарату. Для кожного кульшового суглоба створюються два ультразвукові зображення. Потім ці зображення вимірюються; Визначаються два кути (альфа та бета кути), відповідно до яких кожному стегна присвоюється тип. Залежно від типу або результату розпочинається цілеспрямоване лікування:

Тип

Альфа-кут

Бета-кут

терапія

Так (зріле стегно)

Ib (зріле стегно)

IIa

Початок (фізіологічна) затримка окостеніння

IIa (+) відповідно до віку

терапія відсутня, але необхідний контроль

IIa (-) (до 3-місячного віку) з дефіцитом дозрівання

Контроль у прикордонних випадках, як правило, лікування

IIb (після 3-місячного віку) “реальна” затримка окостеніння

IIc (будь-який вік) критичний або вразливий стегно

Негайна терапія розтяжкою або шиною (погіршиться, якщо її не лікувати)

Д. (будь-якого віку) децентрація стегна

Потрібна негайна терапія, безпечна іммобілізація (наприклад, гіпсова пов'язка Феттвейса)

IIIa (без структурних порушень хряща)

Негайна терапія, госпіталізація, зменшення розмірів

IIIб (при структурному розладі хряща)

див. IIIa, необхідна хороша голова та низьке положення

Негайна терапія, госпіталізація, зменшення (зменшення)

Рентгенологічне дослідження стегон все ще залишається на задньому плані: незабаром після народження значна частина кульшового суглоба складається з хряща, який на рентгенівському знімку не відображається. З віком ультразвукове дослідження стає менш надійним, а рентгенологічне дослідження замінює його. Приблизно через 9 місяців окостеніння зросло настільки, що ультразвукове дослідження вже не дає надійних результатів. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) відіграє роль при дисплазії кульшового суглоба лише в особливих випадках, таких як складні процеси під час контролю лікування.

Як лікується дисплазія кульшового суглоба?

Метою лікування є зняття ще хрящового вальмового даху, щоб сприяти безперешкодному дозріванню вальмового даху. Основний принцип полягає в тому, що раннє виявлення має вирішальне значення:

Чим раніше розпочато терапію, тим більше шансів на одужання!
Чим раніше розпочато лікування, тим коротший час лікування!

Залежно від типу стегна (див. Таблицю), існує інше лікування, яке займає більше часу, тим гірше дисплазія. У випадку з більш легкими формами, як правило, достатньо обробки для розповсюдження, щоб дати даху каструлі дозріти (“широка упаковка”, “розкидаючі штани”). Головка стегнової кістки відсувається назад у «розетку» («центрування»), що дозволяє їй дозріти. Успіх лікування перевіряють регулярними ультразвуковими обстеженнями, для легших форм зазвичай кожні 4-6 тижнів. Виходячи з курсу УЗД, лікар визначає подальшу тривалість лікування.

У разі більш важких форм («підвивих», «вивих», типи D, III-IV), такого лікування недостатньо. Тут суглоб потрібно «зменшити» («зменшити»), а потім знерухомлити. Існують різні варіанти терапії, залежно від віку новонародженого та типу стегна, один або кілька з яких потрібні індивідуально. Сюди входить «лікування напругою» протягом декількох днів до декількох тижнів («розтягнення голови»), спеціальне ортопедичне лікування, таке як так звана «пов’язка Павлика» або «шина Тюбінгена на стегнах». У таких випадках нерідкі випадки, коли тазостегновий суглоб стабілізується в гіпсовій пов’язці (наприклад, «гіпс Фетвейса») протягом декількох тижнів, наприклад після «обтягуючого лікування».

Іноді стегно не може бути відрегульоване навіть за допомогою цих заходів, тому необхідно перевірити, чи є в суглобі перешкода для регулювання. З цією метою проводять артрографію, тобто суглоб показують під наркозом за допомогою контрастної речовини. Таким чином, ви можете перевірити, чи є, наприклад, запалена, потовщена тканина в суглобі, що перешкоджає осіданню головки стегна. У таких випадках необхідна так звана «відкрита установка»: В ході операції суглоб розкривається, «руйнуюча» тканина видаляється і головка стегнової кістки повертається назад у гніздо.

Якщо артрографія не виявляє перешкоди для випрямлення, лікар може краще оцінити, в якому положенні стегно випрямлене і стабільне за допомогою відображення суглоба з контрастною речовиною. Потім суглоб, з хірургічним втручанням або без нього, накладають у випрямлене положення протягом 4 - 8 тижнів. У таких випадках проводиться магнітно-резонансна томографія для перевірки правильного положення суглоба в гіпсі. Після зняття гіпсу в Парижі відбувається ще одна процедура розпилення або шини.

Практична інформація щодо обробки гіпсом: Дитину в гіпсі найкраще одягнути на тіло з ґудзиками в промежині та, за необхідності, на широкі штани. Зазвичай ноги захищені товстими шкарпетками. Гіпс зазвичай повністю розігріває ноги. Спальний мішок слід натягувати на нього лише в надзвичайно холодну погоду. Перевезення дитини в звичайній колясці, як правило, вже неможливо з певного розміру. Є спеціальні коляски, які можна регулювати по ширині. Запит до медичної страхової компанії може бути дуже вартим. Як варіант, можна використовувати подвійну коляску. Транспортувати його на машині набагато складніше. Підходять лише кілька дитячих крісел. Спеціальне дитяче крісло з графіками доступне лише у однієї компанії, і приблизно в 450 євро це досить дорого. Поставивши знизу подушку або клин (наприклад, з пінополістиролу) у поєднанні з низькопрофільним сидінням, іноді можна створити недорогу альтернативу.
Автори

Лікар. мед. Йохен Юнг та доктор мед. Майкл Діенст працює в клініці ортопедичного університету Хомбург/Саар.

Зв'язок

Лікар. мед. Йохен Юнг/д-р мед. Михайлівська служба
Спеціальна дитяча ортопедична консультація
Клініка ортопедичного університету
66421 Хомбург/Саар

Тел .: 06841/1624520
Факс: 06841/1624580

Створено 21 жовтня 2004 року, востаннє змінено 11 жовтня 2011 року