Дисплазія шийки матки

Дисплазія шийки матки це поняття, що використовується для опису появи аномальних клітин у структурі шийки матки, нижньої частини матки.

шийки матки

Зміни в тканинах шиї класифікуються за світло, помірний і сильний. Хоча сама дисплазія шийки матки не викликає проблем зі здоров’ям, вона вважається передраковим станом. Лікуючись, дисплазія іноді переростає в ранні форми раку, відомі як рак шийки матки in situ або до інвазивний рак.

Може пройти 10 років і більше, щоб дисплазія шийки матки переросла в рак. Дисплазію шийки матки можна виявити за допомогою мазка Папаніколау - єдиний і найважливіший крок, який жінки повинні зробити для профілактики раку шийки матки.

Легка дисплазія шийки матки це найпоширеніша форма, і в 70% випадків вона заживає без втручання (наприклад, цервікальна тканина нормалізується без лікування). При помірній та важкій дисплазії вони навряд чи зціляться самостійно і мають вищий рівень прогресування до раку. Чим більша аномалія, тим більший ризик розвитку раку шийки матки.

Дисплазія шийки матки не викликає симптомів; тому важливим є регулярний скринінг та рання діагностика. Раннє виявлення та лікування дисплазії шийки матки є важливими для профілактики раку. З цієї причини більшість лікарів віддають перевагу висіченню підозрілих ушкоджень і часто проводять мазки Папаніколау для контролю рецидивів.

Хоча дисплазія шийки матки може виникнути в будь-якому віці, пік спостерігається у жінок у віці від 25 до 35 років. Більшість випадків дисплазії можна вилікувати належним лікуванням та контролем. Без лікування 30-50% випадків можуть перерости в інвазивний рак.

Фактори ризику

Фактори ризику збільшують частоту дисплазії шийки матки. Кілька факторів ризику пов'язані з дисфазією, включаючи численні статеві партнери, раннє настання статевого життя, куріння, венеричні захворювання, особливо вірус папіломи людини (ВПЛ) та ВІЛ-інфекцію.

ВПЛ-інфекція

80-90% жінок з дисплазією шийки матки мають ВПЛ-інфекцію. Віруси папіломи людини (ВПЛ) об’єднують групу з понад 80 штамів. Майже третина передається статевим шляхом, а деякі штами викликають генітальні бородавки. Штами, які найчастіше зустрічаються при передракових ураженнях та раку шийки матки, це типи 16 та 18. До інших штамів із підвищеним потенціалом злоякісності відносяться 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 та 68, разом спричиняючи майже 90% ракових уражень та дисплазії ВПЛ.

Більшість інфекцій ВПЛ заживають за 6 місяців, і жінки виробляють імунітет. Зазвичай інфекція ВПЛ не викликає симптомів, і пацієнти навіть не знають, що вони інфіковані. Нелікована інфекція ВПЛ може спричинити рецидивуючу та стійку дисплазію шийки матки, і більшість експертів вважають, що вірус ВПЛ відповідає за зміни в диспластичних клітинах.

ВІЛ-інфекція

ВІЛ-інфіковані жінки мають ще більший ризик розвитку дисплазії шийки матки. Ризик зростає із зменшенням кількості клітин CD4 (клітин, які відіграють певну роль в імунній відповіді). Крім того, ВІЛ-позитивні жінки мають більш високий рівень стійкості до ВПЛ-інфекції і можуть інфікуватися штамами, які викликають важку дисплазію шийки матки та рак шийки матки. Жінки, імунна система яких пригнічена через інші причини (наприклад, препарати, що запобігають відторгненню трансплантата), також зазнають більш високого ризику. Це свідчить про те, що жінки з ослабленою імунною системою частіше заражаються ВПЛ і мають періодичну інфекцію, яка не заживає сама по собі.

Куріння

Нікотин і котинін, хімічні речовини, що містяться в сигаретах, були виявлені в тканинах шийки матки у жінок, які палять. У чоловіків, що палять, сперма також містить ці речовини, які контактують з шиєю під час статевого акту. Хімічні речовини сигарет можуть спричинити пошкодження клітин, що призводить до дисплазії.

Сексуальна поведінка

Багато статевих партнерів, статевий партнер, який має декількох партнерів, початок статевого життя до 18 років є важливими факторами ризику розвитку дисплазії шийки матки. Жінки цієї категорії мають більший ризик зараження ВПЛ або ВІЛ, особливо якщо вони не використовують протизаплідні бар'єри, такі як презервативи. Ці інфекції значно збільшують ризик розвитку дисплазії шийки матки.

Експозиція DES (діетилстильбестрол)

У період з 1938 по 1971 рік приблизно 5 мільйонів вагітних жінок отримували DES, синтетичний естроген, який запобігає викидень. Його припинили, коли було визнано небезпечним. Дочки жінок, яким призначили ДЕС, мають вищий ризик розвитку рідкісної форми раку шийки матки або піхви, яка називається прозороклітинною аденокарциномою, а також аномалій шийки матки, піхви та матки.

Погане харчування

Є дані, що певні вітаміни, такі як фолієва кислота, відіграють певну роль у підтримці здоров’я шиї. Погана дієта також послаблює імунну систему, знижуючи здатність боротися з ВПЛ.

Оральні контрацептиви

Деякі дослідження показують, що жінки, які використовують оральні контрацептиви, мають вищий ризик розвитку дисплазії шийки матки. Однак достеменно невідомо, чи ризик несуть самі контрацептиви. Однією з причин може бути те, що ці ліки втручаються в метаболізм фолієвої кислоти в тканинах навколо шиї, а фолієва кислота може допомогти запобігти або вилікувати дисплазію. Іншою причиною може бути те, що жінки, які використовують цей метод контрацепції, можуть мати вищий рівень контакту із захворюваннями, що передаються статевим шляхом, на відміну від тих, які використовують презерватив як метод контрацепції.

Ознаки та симптоми

Дисплазія шийки матки не викликає симптомів. Якщо вони трапляються, вони пов’язані із супутньою інфекцією.

Діагностичний

Мазок на ПАП (Babes Papanicolau cervico-вагінальне цитологічне дослідження) - це найважливіший метод діагностики дисплазії шийки матки. Він простий у виконанні, безболісний, може викликати лише незначний дискомфорт. Звичайні вагінальні виділення містять клітини, що надходять із шийки матки та матки. Гінеколог бере кілька клітин, чистячи чи вишкрібаючи шию невеликим інструментом, призначеним для цієї мети. Клітини розміщують на предметному склі та відправляють у лабораторію, де досліджують під мікроскопом.

Пап-мазок не має 100% точності. Неправильні результати трапляються в 15-25% випадків. Рак шийки матки не діагностується в 5% випадків.

Причини цих неправильних результатів включають:

  • людська помилка (тест повинен проводити досвідчений фахівець в довідковій лабораторії);
  • недостатня кількість клітин у зразку;
  • наявність менструальної крові в пробі;
  • тимчасові зміни тканини, взяті внаслідок прийому ліків, інфекцій, вагітності.

Якщо виявлені атипові клітини, лікар може рекомендувати інші обстеження.

Тестування на ВПЛ - Завдяки зв'язку між вірусом папіломи людини (ВПЛ) та раком шийки матки, цей тест допомагає визначити поведінку жінок з атиповими клітинами. Це перевіряє наявність генетичного матеріалу ВПЛ або вірусної ДНК у клітинах тканин шийки матки. Якщо тест позитивний для штаму високого ризику, ураження, швидше за все, є передраковими. Якщо тест негативний, ураження є, швидше за все, доброякісними.

кольпоскопія - Залежно від тяжкості дисплазії, результату тестування на ВПЛ та інших факторів ризику, кольпоскопія є наступним етапом діагностики. Як правило, кольпоскопію проводять, якщо тканини шийки матки помітно уражені. Ця відносно проста процедура займає 10-15 хвилин. На шию наносять розчин розведеної оцтової кислоти для видалення слизу та візуалізації атипових клітин. За допомогою яскравого світла та спеціального мікроскопа (який називається кольпоскопом) лікар може побачити невеликі ділянки шиї та піхви. Лінзи оцтової кислоти та кольпоскопа призводять до того, що аномальні клітини здаються забарвленими в білий колір, а нормальні клітини - у рожевий. Якщо спостерігаються атипові клітини, проводиться біопсія.

біопсія - біопсія шийки матки проводиться, коли при кольпоскопії візуалізується аномальна тканина. За допомогою невеликого біопсійного щипця з шийки матки беруть тонкий шматочок аномальної тканини і відправляють у лабораторію для дослідження. Залежно від кількості аномальних тканин, виявлених при кольпоскопії, може бути взята одна або кілька проб. Інший тип біопсії називається конізація (ендоцервікальний кюретаж) також може бути виконаний. Це робиться, коли лікар не зміг визначити, чи виявлені аномальні клітини поза поверхнею шиї. За допомогою міні-кюретки (невеликий, гострий інструмент у формі ложки) беруть клітини всередині шиї. Процедура займає 10-15 секунд, але може спровокувати невеликий біль у вигляді судом.

Викликана процедура розширення та кюретаж (D&C) можна зробити, якщо лікар підозрює наявність аномальних клітин поза шиєю. Процедура вимагає місцевої анестезії. Лікування ґрунтується на результатах біопсії.

постановка

З моменту запровадження тесту на мазок Папаніколау в 1943 році було розроблено ряд етапів класифікації результатів. Сьогодні найпоширенішими постановочними сценаріями є Система Бететсда та система CIN (цервікальна інтраепітеліальна неоплазія).

Система Bethesda була розроблена для використання стандартного універсального методу класифікації результатів тесту Папаніколау. Він використовує поняття SIL (плоскі внутрішньоепітеліальні ураження) для опису змін у клітинах на поверхні шиї. Плоскі клітини представляють тонкий шар плоских клітин на поверхні шиї. Внутрішньоепітеліальне ураження виникає, коли цей шар замінений однією з атипових клітин, і ці зміни класифікуються як високі або низькі.

Постановка Бетесди

    АСКУС (атипові сквамозні клітини невизначеного значення) - деякі атипові клітини, прикордонна стадія
    LGSIL (плоскоклітинні внутрішньоепітеліальні ураження низького ступеня) - легка дисплазія та клітинні зміни, пов’язані з ВПЛ
    ХГСІЛ (високоякісні сквамозні внутрішньоепітеліальні ураження) - середня та важка дисплазія, передракові ураження та карцинома in situ (преінвазивний рак, що вражає лише поверхневі клітини)
    Плоскоклітинний рак - цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN) означає аномальне збільшення маси клітин). Термін інтраепітеліальний відноситься до поверхневого шару шиї. Система CIN визначає кількість аномальних клітин, CIN 1 є найнижчим рівнем, а CIN III найвищим
    ATIP - співвідноситься з ASCUS
    CIN I - легка дисплазія, корелює з LGSIL
    CIN II - середня дисплазія, корелює з HGSIL
    CIN III - важка дисплазія, корелює з HGSIL
    КАРЦІНОМ В СІТУ

Лікування

Лікування дисплазії шийки матки залежить від тяжкості, наявності ВПЛ, факторів ризику та уподобань пацієнта. Для стадії ASCUS та легкої дисплазії лікар може провести друк ВПЛ. Якщо вірусу немає або штам має низький ризик, тест на ПАП можна провести через 4-6 місяців, оскільки ці зміни можуть регресувати без лікування. Якщо присутній штам ВПЛ високого ризику, показані кольпскопія та біопсія, і лікування залежить від результату. Пошкодження високого ступеня вимагають лікування. Для видалення аномальних тканин застосовується кілька методів, включаючи електрокаутеризацію, кріохірургію, лазерну випаровування та хірургічне втручання.

електрокаутеризація

Техніка LEEP (електрохірургічна процедура висічення петлі) - використовує струм високої частоти через петльовий провід. Електричний струм безпечно і швидко видаляє ненормальні тканини. Процедура займає 10-30 хвилин. Конізація також дозволяє взяти тканину для анатомо-патологічного дослідження, щоб переконатися, що аномальна тканина була повністю видалена.

Кріотерапія та кріокаутеризація

Це відносно прості та безпечні процедури. Кріоабляція використовує охолоджений вуглекислий газ для заморожування та знищення аномальних клітин. Потім тканина видаляється. Його можна виконати в офісі. У разі кріокаутеризації для припікання аномальних клітин використовується електричний зонд. Ці процедури не можуть взяти тканини для патологічного дослідження.

Лазерне випаровування або абляція

Ця процедура проводиться в лікарні під місцевою анестезією. Лазерна хвиля використовується для знищення аномальних поверхневих клітин. Як і кріокаутеризація, неможливо отримати зразок для анатомо-патологічного дослідження. Цей метод дає менше рубців на шиї, ніж кріотерапія. Шийні рубці ускладнюють візуалізацію шиї.

Конізація

скринінг

Пап-мазок використовується для скринінгу на зміни шиї. Хоча цей тест ефективно зменшує частоту раку шийки матки, існують суперечки щодо того, як часто його проводять. Посібники різноманітні в цьому плані.

Пап-мазок рекомендується всім жінкам, яким виповнилося 18 років або вони стають сексуально активними. Після цього ряд факторів диктує частоту скринінгу. Американське онкологічне товариство рекомендує жінкам, які пройшли 3 негативні тести протягом 3 років поспіль, можуть скоротити свої тести, залежно від загального стану здоров'я та сексуальної активності.

Дисплазія шийки матки, бородавки на геніталіях, ВІЛ-інфекція в анамнезі вимагає повторного проведення мазка Папаніколау з меншими інтервалами. Жінки повинні обговорити зі спеціалістом проведення скринінгу.

прогноз

Прогноз при дисплазії шийки матки відмінний. Приблизно 70% випадків легкої дисплазії регресують самі по собі, і більшість диспластичних змін шиї виліковні за умови належного лікування та моніторингу.

профілактика

Жінки можуть мінімізувати ризик дисплазії шийки матки та зменшити ризик перетворення її на рак, дотримуючись цих вказівок:

  • Пап-мазок - проведення цитології для відстеження змін у тканинах шиї. Рання ідентифікація дисплазії запобігає її розвитку при раку.
  • Уникання сексуальної поведінки високого ризику - практикуючи моногамію або зменшуючи кількість статевих партнерів, зменшує вплив захворювань, що передаються статевим шляхом, а також використання механічних протизаплідних бар’єрів, таких як презервативи. Сексуальні контакти можуть передавати вірус ВПЛ, а презерватив не забезпечує 100% захисту. ВПЛ може спричинити генітальні бородавки, які часто залишаються безсимптомними та не діагностованими.
  • Уникання курінняДієта - Рекомендується щодня їсти свіжі фрукти та овочі. Вони містять бета-каротин, фолієву кислоту, вітамін А і вітамін С, які захищають від дисплазії шийки матки. Деякі фахівці рекомендують вітамінні добавки.

Рак шийки матки (РШМ) - серйозне хронічне захворювання, що має велике медичне та соціальне значення, з дуже важким розвитком.

Все більше і більше безсимптомних жінок залишають перелякані діагнозом "Рана на шиї" після контр.

Що таке ураження шийки матки, як його можна виявити, які ризики пов'язані, варіанти .