Діти, батьки, наркоз
Є багато питань. Емоції та турботи великі. І це природно, тому що батьки люблять своїх дітей і хочуть для них все найкраще: відсутність страждань, безпеку, комфорт.
Зв'язок між операцією та анестезією неминуча, оскільки часто важко відокремити ризик анестезії від ризику самої операції.
Роль анестезії полягає у знятті болю та дискомфорту під час операції, дозволяючи проводити її в оптимальних умовах. Хоча анестезія зараз безпечна як ніколи, ми не можемо сказати, що вона є небезпечною.
Ризик анестезії це залежить від:
- тип втручання (величина, тривалість, потреба в інвазивному спостереженні);
- планове (планове)/екстрене виконання хірургічної процедури;
- вік пацієнта;
- інші вже існуючі патологічні проблеми або стани.
Наслідки анестезії можна згрупувати у:
- побічні ефекти;
- побічні ефекти.
Вторинна реакція це небажаний ефект лікарського засобу або терапевтичної дії. Багато побічних ефектів ліків та методів анестезії відомі та передбачувані, але їх неможливо повністю запобігти та усунути. Хоча вони створюють дискомфорт, багато з них не представляють особливої небезпеки. Вони або швидко зникають, або їх можна лікувати.
З чим ми більше зустрічаємось часті?
- Запаморочення і дискомфорт під час ін’єкцій знеболюючих препаратів;
- психомоторне збудження при пробудженні від наркозу;
- нудота, блювота, сонливість, біль у горлі, осиплість голосу, озноб, біль.
Побічні ефекти Ліки та анестезуючі методи трапляються несподівано, є небажаними, а їх терапія більш складна.
Може статися: травми зубів та інших структур у ротовій порожнині, набряки глотки, ларингоспазм, хрипи, алергічні реакції на ліки/латекс, травми спинного мозку, артерій, вен, нервів, гемодинамічні розлади, аспірація шлункового вмісту в дихальні шляхи, при пневмонії прагнення. Мозгових травм та смерті найбільше побоюються, але, на щастя, вони трапляються вкрай рідко (наприклад, у США вважається, що ризик здорової дитини, яка зазнає важких травм або навіть помирає від наркозу, вищий). менше, ніж ризик, пов'язаний з поїздкою в машині).
Вищевикладені аспекти, справедливі для анестезії у будь-якого пацієнта, незалежно від віку.
Діти - це особлива категорія пацієнтів. З різних причин вони поводяться по-різному в порівнянні з дорослими при введенні наркозу. Крім того, існують основні анатомічні, фізіологічні та фармакологічні відмінності. Залежно від віку дітей, ми розрізняємо такі інтервали:
- 0-1 місяць (новонароджений);
- 1-12 місяців (Немовля);
- 12-24 місяці (маленька дитина);
- 2-12 років (дитина).
- незрілість дихальної системи робить новонароджених, немовлят та дітей раннього віку більш схильними до ателектазів (конденсація легенів) та гіпоксемії (зниження рівня кисню в крові);
- серцевий викид сильно залежить від зміни частоти серцевих скорочень;
- тонка, тендітна шкіра, низький вміст жиру та велика площа поверхні тіла щодо маси тіла схильні до швидких втрат тепла, залежно від температури навколишнього середовища (робоча температура, введені розчини, температура анестезуючого газу та ефект остання безпосередньо на терморегуляцію);
- новонароджені та немовлята мають вищий ризик перианестетичної захворюваності та смертності, ніж інші вікові групи; насправді ризик обернено пропорційний віку.
Наведена вище інформація є суто медичною, науковою, більш-менш зрозумілою людям без медичної підготовки. Однак у епоху Інтернету, коли дитині потрібна операція, у батьків є багато інших питань та дилем.
Навіщо моїй дитині потрібна анестезія/седація?
Будь-який хірургічний жест викликає або дискомфорт, або біль. Їх контроль за допомогою анестезії/седації обмежує хірургічний стрес, дозволяючи проводити медичний акт в повних умовах безпеки.
Я можу відкласти процедуру, поки дитина не виросте?
Діти піддаються хірургічному втручанню, яке вимагає знеболення лише тоді, коли оперативний жест необхідний для їх здоров’я. У деяких випадках затримка втручання може призвести до ускладнень; наприклад: аденоїдна обструкція з частими отитами може призвести до ускладнень слуху та неправильного розвитку мови, відмови від опущення яєчка, затримки втручання, може призвести до безпліддя та ризику раку яєчок, некорекційна обструкція слізної протоки може спричинити проблеми із зором.
Як провести наркоз у дітей?
Анестезія - це глибокий, оборотний препарат, викликаний сном. Індукцію можна проводити інгаляційно або внутрішньовенно. У дітей ми віддаємо перевагу індукції інгаляцій, оскільки внутрішньовенний доступ ускладнений через розташування жирової тканини, що ускладнює візуалізацію вен. Після 2 років судинний підхід стає легшим для досягнення.
Під час операції ми використовуємо найменшу кількість анестетика, який може контролювати седацію та біль під час процедури. Все базується на вазі пацієнта. Хоча важливо зменшити вплив дитини на наркоз, водночас критично важливо контролювати біль. В іншому випадку у дитини можуть виникнути проблеми, пов’язані з хірургічним стресом, на ранній та тривалій перспективі. Це пов’язано з тим, що операція впливає не тільки на тканини в місці операції, а й спричиняє ріст гормонів та хімічних медіаторів у всьому тілі.
Наркоз може вплинути на дитину в майбутньому?
Останніми роками зростає інтерес до токсичності анестезії у молодих організмів. Досліди, проведені на новонароджених тваринах, багаторазовий і тривалий вплив в анестезуючих засобах підтримують токсичність, але є непереконливими ні з точки зору нейротоксичності, ні з точки зору переваги однієї анестезуючої техніки над іншою.
Хоча в цій галузі потрібні додаткові дослідження, в даний час дослідження підтверджують безпеку анестезії.
"Ми боїмося: ми і дитина. "
Тривога природна. І діти, і батьки. Залежно від віку та попереднього досвіду, найсильнішим почуттям дітей, яких потрібно оперувати, є страх. На відміну від дорослих, головним страхом яких є смерть, діти бояться болю та розлуки з батьками.
Сором'язливі та замкнуті в собі діти, ті, хто в анамнезі мав госпіталізацію та хірургічне втручання, діти з розлученими батьками та ті, чиї батьки переживають, більш схильні до тривоги.
Як зменшити тривожність?
- батько - дитина: відкрита дискусія, в якій використовувати терміни, адаптовані до віку та ступеня розуміння малюка;
- анестезіолог - батько - дитина: до операції анестезіолог пояснює, як ідуть справи в день операції; для подальшого зменшення тривожності дитини індукція анестезії відбувається в присутності одного з батьків, що діє заспокійливо на дитину.
Що можуть зробити батьки, щоб зменшити ризик анестезії?
- Правильно повідомте анестезіолога про стан здоров’я дитини та ліки, які вона приймає, навіть якщо вони не призначені лікарем.
- Дотримуйтесь вказівок анестезіолога щодо припинення прийому їжі та рідин.
- Продовжуйте застосовувати звичайні ліки і не припиняйте приймати ліки, якщо це не наказано вашим анестезіологом/хірургом.
- Поговоріть з анестезіологом про особливості дитини (соска, смоктання пальця, улюблена ковдра для сну, улюблена іграшка тощо).
Не заявляючи, що обговорював все, що турбує батьків, я підсумовую, наголошуючи на двох речах:
- коли для здоров’я вашої дитини потрібна операція, анестезіолог та хірург відповість на ваші запитання, щоб допомогти зрозуміти співвідношення ризику та вигоди;
- більшість дітей, які пройдуть наркоз, матимуть хороший і неускладнений розвиток.