Діти та підлітки не є малими дорослими, тому потребують індивідуалізованого

Перейти етикетки

Стандартні посилання

  • Додому
  • пошук
  • зміст
  • Допомога
  • Зв'язок
  • відбиток
  • Захист даних

Навігація:

  • Поточний
    • новини
    • Календар діабету
    • Політика охорони здоров’я
    • Інформаційний бюлетень
  • Інформація про діабет
  • Діабет у повсякденному житті
  • харчування
  • Основні теми
  • Керівництво з діабету

Презентації продуктів

про нас

Ми дотримуємося стандарту HONcode щодо надійної інформації про стан здоров’я.

малими

Свідоцтво мед. Пошукова система MediSuch на відповідність вимогам 2015 року.

Які концепції терапії працюють з молодими людьми?

Цукровий діабет - найпоширеніше метаболічне захворювання у дітей та підлітків у Німеччині. За нинішніми підрахунками, в Німеччині від 10 до 15 000 дітей та підлітків у віці від 0 до 14 років живуть із діабетом 1 типу. У віковій групі від 0 до 19 років на цукровий діабет 1 типу страждає близько 25 000 дітей та підлітків.

Діти та підлітки з діабетом 1 типу у Німеччині - факти

  • найпоширеніше метаболічне захворювання у дітей
  • Постраждало 25 000 дітей у віці до 19 років
  • 1 дитина з 600 страждає на діабет 1 типу
  • лише 60 відсотків лікуються у спеціалізованих дитячих закладах з діабету
  • 12 000, оброблених сучасними інсулінами (аналогами інсуліну)
  • Лікував понад 3000 дітей за допомогою інсулінових насосів
  • фінансові збитки від дитячого діабету: 47 відсотків сімей

Діти та підлітки з ожирінням та діабетом 2 типу у Німеччині - факти

  • шість відсотків німецьких дітей страждають ожирінням, а 13 відсотків мають надлишкову вагу,
  • більш ніж удвічі більше, ніж десять років тому
  • близько десяти відсотків підлітків, що страждають ожирінням, страждають розладом толерантності до глюкози
  • За останні десять років кількість нових випадків діабету 2 типу у підлітків зросла в чотири рази
  • близько 200 нових випадків на рік

Робоча група з педіатричної діабетології була заснована п'ятнадцять років тому з метою передачі обгрунтованих знань про цукровий діабет та його лікування та всіх пов'язаних з цим медичних, освітніх, соціальних та психологічних проблем у медичній професії та серед дітей та підлітків, хворих на діабет, а також їх сімей та осіб, що здійснюють догляд, та широкої громадськості (AGPD) у Німецькому товаристві діабету та Німецькому товаристві педіатрії та медицини підлітків.

2008 рік у всьому світі "Рік дитини з діабетом"

Міжнародна федерація діабету (IDF) поставила дітей та підлітків з діабетом в центр своєї щорічної кампанії до Всесвітнього дня боротьби з діабетом 14 листопада 2008 року. Недарма: Діабет 1 типу у дітей різко зростає - від трьох до чотирьох відсотків на рік у Німеччині та багатьох інших країнах світу. У середині 2008 року нові дані з Фінляндії, країни з найвищим у світі рівнем діабету 1 типу, показали, що це збільшення пришвидшилося за межі прогнозованого діапазону.

Подібні спостереження все ще очікуються щодо Німеччини. Однак і тут частка молодших дітей, зокрема, зростає. Сьогодні понад 70 000 дітей у віці до 15 років щорічно хворіють на невиліковну хворобу на діабет 1 типу. У Німеччині щорічно у 13 із 100 000 дітей у віці від 0 до 14 років виникає новий діабет. Мета дитячої діабетичної кампанії 2008/2009 рр. Полягає у подвійному розголошенні найпоширеніших метаболічних захворювань у дитячому віці та значному зменшенні частоти діабетичного кетоацидозу, який загрожує життю, особливо для дітей, шляхом раннього виявлення.

Діти, які все частіше страждають на діабет

Кампанія повинна дати зрозуміти населенню, що на дітей також впливає метаболічне захворювання. Але в Німеччині все частіше діагностується не тільки діабет 1 типу, але й діабет 2 типу через збільшення ожиріння та недоїдання. Ожиріння (патологічна надмірна вага, ожиріння) стало найпоширенішим хронічним захворюванням у дітей та підлітків. Зокрема, кількість ожиріння серед постраждалих дітей та підлітків значно зросла. Оскільки цукровий діабет 2 типу дуже часто трапляється в зрілому віці внаслідок ожиріння, у Німеччині також можна очікувати великої кількості підлітків з діабетом 2 типу.

У США, залежно від географічного розташування, від 8 до 45 відсотків проявів діабету в дитячому віці є діабетом 2 типу. Перша популяційна оцінка діабету 2 типу у дітей та підлітків у Німеччині в даний час дає показник захворюваності близько 2 на 100 000. Діабет 2 типу зустрічається приблизно у одного-двох відсотків підлітків із ожирінням, а порушення метаболізму глюкози - у приблизно десяти відсотків. Згідно з цим, близько 200 дітей у віці від 12 до 19 років у Німеччині щорічно хворіють на діабет 2 типу. Кількість нових випадків діабету 2 типу, зафіксованих у базі даних DPV, зросла в п'ять разів за останні десять років. Тим не менше, в Європі діабет 1 типу залишається набагато більшою часткою діабету у дітей, і тому він є центром досліджень, профілактики та догляду за пацієнтами у дитячій діабетології.

Знизити рівень кетоацидозу у дітей

Другою метою Кампанії проти дитячого діабету 2008/2009 є зменшення рівня діабетичного кетоацидозу. Цей потенційно небезпечний для життя надлишок цукру в крові, спричинений нестачею інсуліну, може виникати як у випадку з нещодавно діагностованим діабетом, який не був діагностований вчасно, так і в разі недостатнього лікування у разі відомого діабету. Кетоацидоз у дітей визначено причиною збільшення смертності у всьому світі.

Раннє виявлення типових симптомів діабету, таких як часте сечовипускання, втрата ваги та сильна спрага, може запобігти розвитку кетоацидозу із зневодненням, глибшим диханням, блювотою та втратою свідомості, якщо лікування інсуліном проводити своєчасно. Тому слід звернутися до педіатра до дітей з цими симптомами, а лікування у дитячій лікарні слід негайно призначити.

Важливі відмінності між дитячим та дорослим діабетом

Що стосується лікування, особливості дитинства та юності вимагають дуже індивідуалізованого лікування. Чутливість до інсуліну постійно змінюється внаслідок наслідків росту та гормональних змін, а також інфекційних захворювань, які виникають особливо у маленьких дітей. Непередбачуваність фізичної активності та прийому їжі дітьми робить лікування особливо гнучким. Всю сім’ю та тих, хто виховує, слід залучити до лікування залежно від віку та зрілості дитини.

Для дітей дошкільного віку, дітей молодшого шкільного віку, підлітків у період статевого дозрівання та підлітків, які переходять на внутрішню медицину, необхідні різні навчальні курси (структура, зміст, дидактична концепція). Сучасна освіта щодо діабету має на меті пропагувати навички самоврядування постраждалих дітей та підлітків та їх сімей. Доведено, що несприятливо занадто рано брати на себе відповідальність за підлітків, хворих на діабет.

Суперечка щодо використання сучасних методів терапії

Нові методи лікування також все частіше застосовуються в дитячому та юнацькому віці (використання синтетичних інсулінів швидкого та повільного дії [так звані аналоги інсуліну] або насосна терапія). Близько 12 000 дітей та підлітків використовують аналоги інсуліну короткої дії та близько 30 відсотків педіатричних пацієнтів використовують аналоги інсуліну тривалої дії. Насосна терапія дуже близька до вивільнення інсуліну здорових людей, що робить її найбільш природною формою лікування інсуліном, доступною сьогодні. З одного боку, автоматична базальна швидкість запрограмована в насос, яка може бути індивідуально адаптована до щоденного ритму дитини. Крім того, батьки або, у випадку старших дітей, самі пацієнти можуть доставити необхідну кількість інсуліну короткої дії одним натисканням кнопки в будь-який час дня та ночі, що потрібно відповідно до поточного рівня цукру в крові та запланованої кількості їжі.

В даний час більше 3000 педіатричних пацієнтів використовують цей вид терапії. З 2007 року існує також можливість поєднання насоса з інтегрованим постійним контролем рівня глюкози в тканині. Датчик, розташований підшкірно, вимірює значення глюкози і передає ці значення, а також тенденцію (тобто збільшення або зменшення) на дисплей інсулінової помпи. Пацієнти можуть будь-коли прочитати поточний рівень цукру в тканинах, а також акустично попереджають, якщо значення занадто низькі або занадто високі. Дані датчика можна читати та оцінювати окремо від даних насоса. З цього лікар може зробити більш диференційовані висновки щодо поточної метаболічної ситуації та побачити необхідні зміни в лікуванні. В даний час використання цього методу досліджується в дослідженнях.

17 липня 2008 року Федеральний об’єднаний комітет (G-BA) доручив Інституту якості та ефективності охорони здоров’я (IQWiG) провести нову оцінку переваг для первинної комісії A05-02 «Аналоги інсуліну короткої дії для лікування цукрового діабету 1 типу». У разі подальшого нагляду слідство повинно стосуватися лише дітей та підлітків ("A08-01 Аналоги інсуліну короткої дії у дітей та підлітків із цукровим діабетом 1 типу - порядок подальшого спостереження"). Зараз це замовлення обробляється.

У попередніх дослідженнях IQWiG дійшов висновку, що додаткова користь аналогів інсуліну не доведена. Це було підставою для рішення G-BA від 21 лютого 2008 року про те, що аналоги інсуліну короткої дії для лікування цукрового діабету 1 типу не можуть призначатися в державному медичному страхуванні, якщо вони пов’язані з додатковими витратами порівняно з людським інсуліном короткої дії. Не в останню чергу через сильні протести багатьох груп самодопомоги, це рішення не було беззастережно прийняте Федеральним міністерством охорони здоров'я (BMG). Виключення за рецептом не повинно поширюватися на застрахованих осіб віком до 18 років.

Зараз G-BA вживає заходів проти цього вето BMG, і тому доручила нове розслідування IQWiG. Робоча група з педіатричної діабетології як робоча група Німецького діабетичного товариства (DDG) та Німецького товариства дитячої та підліткової медицини (DGKJ) проведе з цього приводу семінари-практикуми, щоб розпочати терміново необхідний обмін інформацією про наукову процедуру оцінки користі ліків для дітей.

Ситуація з поставками дітей у Німеччині покращилася в деяких сферах

Починаючи з 1993 р. Робоча група з педіатричної діабетології (AGPD) проводила опитування кожні п’ять років щодо ситуації із забезпеченням у стаціонарі та амбулаторному секторі. На щастя, згідно з останнім щойно оціненим опитуванням, в якому зафіксовано 2274 нових випадків діабету у дітей на рік, все більше дітей опікується дитячою командою з діабету з педіатром-спеціалістом з діабету та консультантом з діабету (43 відсотки клінік та 63 відсотки пацієнтів порівняно з 1998 роком 26 відсотків клінік та 46 відсотків пацієнтів). У той же час тенденцію до централізації можна спостерігати і в амбулаторному спостереженні: у 1993 р. 74 відсотки дітей, про яких піклувались у центрах із понад 60 хворими на діабет у дитинстві, зараз становили 83 відсотки з 14 198 педіатричних пацієнтів.

Однак також є тривожні наслідки тиску на витрати в системі охорони здоров’я: у 1998 році 96 відсотків дітей з діабетом мали доступ до рекомендацій щодо дієти або 81 відсоток до соціального працівника, в останньому опитуванні цей показник становив лише 76 відсотків та 74 відсотки відповідно. Незважаючи на збільшення спеціалізованих дитячих центрів діабету з 52 у 1998 році до 94, нарешті, погляд на карту також показує регіональний дисбаланс у догляді в Німеччині з меншою кількістю дитячих центрів діабету в територіальних землях.

У 2005 році додаткове навчання для дитячих ендокринологів та діабетологів, а також виключно для діабетологів було закріплено в Правилах підготовки медичних працівників для педіатрів. Хочеться сподіватися, що будуть створені достатньо загальнонаціональні навчальні центри та концепції інтегрованого догляду за дітьми відповідно до рекомендацій Програми лікування захворювань на діабет 1 типу, щоб ситуація з доглядом за дітьми з діабетом продовжувала покращуватися.

Батьки несуть велику відповідальність

Батьки несуть відповідальність за щоденну терапію цукрового діабету своєї дитини аж до підліткового віку. Роблячи це, їм доводиться справедливо ставитися до складного подвійного завдання - бути люблячим вихователем, з одного боку, і послідовним терапевтом, з іншого. Ситуація особливо вимоглива до матерів та татів зовсім маленьких дітей, які ще не здатні зрозуміти значення багатьох терапевтичних заходів і тому часто опираються їм усіма силами.

Нещодавнє опитування понад 500 сімей щодо впливу діабету на дитину показало, що майже всі матері молодших дітей і половина старших дітей або відмовляються, або ніколи не повертаються на роботу після діагностування діабету. Тому несподівано 47 відсотків повідомили про негативні фінансові наслідки діабету дитини для сім'ї. Чотири відсотки матерів заявили, що вони повинні продовжувати працювати з фінансових причин, хоча, на їх думку, внаслідок цього здоров'я дитини було занедбане. Турбує частка матерів, які настільки пригнічені в цій ситуації, що їх психічне здоров'я загрожує, особливо депресивними розладами.

Сприяти соціальній інтеграції дітей з самого початку

Діти з діабетом повинні ходити до дитячого садка чи школи, як і всі інші. Для інформації викладачів та вчителів, AGPD опублікував інформаційні брошури, які призначені для підтримки взаєморозуміння та координації з керівниками. На жаль, добра воля більшості освітян та вчителів досі є на відміну від абсолютно неадекватного законодавчого регулювання необхідної підтримки хронічно хворих дітей у державних закладах. Тут існує нагальна необхідність вжити заходів.

Висновок

  • Цукровий діабет - одне з найпоширеніших хронічних захворювань у дитячому та юнацькому віці. Найпоширеніша форма діабету в дитячому віці, діабет 1 типу, до сьогодні не виліковна.
  • Все більше і більше дітей та підлітків з діабетом та їхні сім'ї повинні мати доступ до спеціалізованих закладів лікування дитячого діабету за допомогою нещодавно розроблених, визнаних програм навчання та лікування.
  • Створення таких дитячих центрів лікування діабету в рамках моделей інтегрованої допомоги має сприяти загальнонаціональному масштабу.
  • Завдяки інтенсивним сучасним методам терапії в рамках концепцій мультидисциплінарної терапії та структурованих стратегій догляду, захворювання можна добре лікувати, особливо в молодому віці.
  • Основними цілями терапії є уникнення гострих ускладнень та уникнення або відкладення вторинних захворювань та уникнення психосоціальних наслідків хронічної хвороби.
  • Нагально потрібні правові норми щодо необхідної підтримки хронічно хворих дітей у державних закладах, особливо щодо сімейного тягаря.
  • З огляду на майбутнє впровадження декількох нових методів лікування, слід проводити процес оцінки переваг інноваційних методів лікування у дитячому віці.

Підпис: професор доктор мед. Ольга Кордонурі, Дитяча лікарня на Бульті.
Джерело зображення: Німецьке діабетичне товариство (DDG)

Вас також можуть зацікавити:

  • ISPAD 2007: Діабетологія дітей на ходу - Інтерв’ю з PD Dr. Ольга Кордонурі на DiabSite Diabetes Radio.
  • Результати пошуку "дітей" на DiabSite Diabetes Radio - Багато статей на цю тему доступні тут.

останнє редагування: 07.11.2008