Дитина, сеча якої страшно пахла; Біомедичні реалії
Важко уявити випробування що ця 12-річна дитина терпіла місяцями. Щоразу, коли він починав спорожняти сечовий міхур, в туалет і весь будинок негайно проникав запашний запах, говорять швейцарські лікарі, які повідомляють про цей клінічний випадок у Європейському журналі педіатрії. Цей щоденний досвід, настільки тривожний, як і незручний, змусив цього хлопчика нарешті відмовитись мочитися деінде, крім будинку.
Підліток не страждав від будь-яких інших специфічних симптомів. Він не мав гарячки, не відчував труднощів із сечовипусканням або мав важке або часте сечовипускання. Словом, він інакше був цілком здоровим.
Врешті-решт цього хлопчика його лікар скерував на консультацію до нефрологічного відділення Університетської дитячої лікарні в Базелі (Швейцарія). Саме тоді лаборанти зрозуміли, що для цього молодого пацієнта означало смердючу сечу. Вони мали страшенно впертий запах, який нагадував лак для меблів, але, очевидно, не один бджолиний віск ... "Як тільки вони відкрили трубку для сечі, кімната, мабуть, стала надзвичайно просторою", - пишуть доктор Ніна Ленхерр та колеги.
Бактеріологічний аналіз використовував складний метод мас-спектрометрії MALDI-TOF. Ця методика дозволяє виявити бактерії, які неможливо легко виявити після культивування сечі. Виявлено наявність кількох патогенних мікробів з явним переважанням бактерії Aerococcus urinae. 10-денне лікування антибіотиками амоксициліном повністю позбулося жахливого запаху. Тоді в сечі не було виявлено зародків.
За останні роки було зареєстровано ще три клінічні випадки смердючої сечі, пов’язані з наявністю справжнього ІМП або зародком A. urinae (бактеріальна колонізація), усі опубліковані в The Pediatric Infectious Disease Journal.
Описаний у 2008 році, перший випадок стосувався 12-річного хлопчика, який страждав на інфекцію нирок (пієлонефрит) бактерією A. urinae після операції з рефлюксу сечі із сечового міхура (міхурово-сечовідний рефлюкс). Другий випадок був зареєстрований у 2012 році. У ньому брав участь 7-річний хлопчик, у сечі якого містилася велика кількість мікробів A. urinae. Після тижневого лікування антибіотиком (котримоксазолом) запах зник, як і у випадку, про який повідомлялося сьогодні. Нарешті, у 2013 році була опублікована справа про 11-річного хлопчика. Його сеча пахла особливо уперто і неприємно. Після виділення бактерій A. urinae із культивованої сечі триденна обробка пеніциліном позбавила неприємного запаху. Це той випадок, щоб сказати !
Існує багато відомих причин смердючої сечі, окрім інфекції сечовивідних шляхів, починаючи з споживання певних продуктів, таких як спаржа, ліки, нетримання сечі, погана гігієна, але особливо метаболічні захворювання, серед яких головним є те, що англосаксонські лікарі прямо називають синдром запаху риби. Цей розлад проявляється як постійний неприємний запах тіла, як "запах гнилої риби", що надзвичайно турбує.
Марк Гозлан (Слідуй за мною у Twitter )
Цей метаболічний розлад виникає внаслідок неможливості перетворити шкідливу сполуку ТМА (харчовий триметиламін), що пахне гнилою рибою, у сполуку без запаху, ТМАО (N-оксид триметиламіну). Ця ферментативна трансформація здійснюється в печінці ферментами з групи флавінів монооксигенази (FMO).
Рідкісний генетичний дефект, що включає ці FMO, відповідає за цей метаболічний розлад. Люди з цією аномалією мають мутацію обох копій гена FMO3 і не мають ферментів FMO. Частота цього розладу залишається невідомою, але дослідження показує, що 1% британського населення буде носити мутацію.
Деградація ТМА до ТМАО більше не відбувається належним чином і призводить до надлишку ТМА в організмі, який буде безпосередньо усунутий без окислення до ТМАО. Пацієнти з цим розладом виділяють ТМА через усі рідини в організмі: слину, сечу, піт, генітальний секрет. Це призводить до дуже поганого запаху тіла.
Діагноз цього розладу базується на дорогих біохімічних дослідженнях, зокрема на метаболічному аналізі сечі (за допомогою ядерно-магнітного резонансу для вимірювання кількості ТМА).
Лікування цього стану, також відомого як триметиламінурія, складається з дієти з низьким вмістом карнітину (тваринного походження) та холіну (широко присутній у їжі), щоб обмежити вироблення неприємного ТМА. Вказана дієта з низьким вмістом попередників ТМА, включаючи уникання або зменшення споживання морської риби, печінки та яєць. Також рекомендуються антиперспіранти, дезодоранти, мило рН 5,5-6,5 та часті ванни.
На відміну від триметиламінурії, колонізація сечовивідних шляхів бактерією A. urinae або явна інфекція цим мікробом може бути легко діагностована. Крім того, лікування антибіотиками є простим та ефективним.
Ви сказали Aerococcus urinae ?
Ця бактерія є рідкісним патогеном, що відповідає за інфекції сечовивідних шляхів, головним чином у жінок похилого віку з місцевими або загальними чинниками. Більшість інфекцій є легкими. Повідомлялося про кілька випадків сепсису, інфекцій клапанів серця (ендокардит) або навіть інфекцій міжхребцевого диска та сусідніх тіл хребців (спондилодисцит).
На сьогоднішній день усі випадки колонізації або зараження A. urinae у дітей стосуються лише хлопчиків, невідомо про причину.
Якщо ви хочете отримати більше інформації про інфекцію Aerococcus urinae:
Murray TS, Muldrew KL, Finkelstein R, Hampton L, Edberg SC, Cappello M.Гострий пієлонефрит, спричинений Aerococcus urinae у 12-річного хлопчика. Педіатр Infect Dis J. 2008 серпня; 27 (8): 760-2.
de Vries TW, Бранденбург AH. Неприємний запах сечі у 7-річного хлопчика, спричинений Aerococcus urinae. Pediatr Infect Dis J. 2012 груд .; 31 (12): 1316-7.
Якщо ви хочете отримати більше інформації про смердючу сечу при ІМП:
Якщо ви хочете отримати більше інформації про триметиламінурію або синдром запаху риби:
Messenger J, Clark S, Massick S, Bechtel M. Огляд триметиламінурії: (синдром запаху риби). J Clin Aesthet Dermatol. 2013 листопад; 6 (11): 45-8.
Ferreira F, Esteves S, Almeida LS, Gaspar A, da Costa CD, Janeiro P, Bandeira A, Martins E, Teles EL, Garcia P, Azevedo L, Vilarinho L. Trimethylaminuria (синдром запаху риби): характеристика генотипу серед португальських пацієнтів. Незручно. 2013 15 вересня; 527 (1): 366-70.
Li M, Al-Sarraf A, Sinclair G, Frohlich J. Синдром запаху риби. CMAJ. 2011 17 травня; 183 (8): 929-31.