Дитина з гіпоспадією - часті запитання батьків щодо хірургічного лікування
Проф. Д-р Ель Хадіді Ахмед, дитячий хірург з Академічна лікарня Пондерас, відповідає на найпоширеніші запитання батьків, у дитини яких діагностовано гіпоспадію.
Гіпоспадія являє собою аномальний отвір отвору уретри на передній частині статевого члена. Зокрема, дитина з цією вадою розвитку мочиться не через кінчик пеніса, як це нормально, а через отвір внизу. Для батьків цей діагноз також містить багато питань, таких як ті, що стосуються лікування та одужання дитини.
Потрібна хірургічна корекція гіпоспадії?
Якщо у дитини є залозиста гіпоспадія (I ступінь), з функціональної точки зору це не вимагає операції; у дитини з цим типом гіпоспадії не буде проблем із сечовипусканням (він буде мочитися без проблем). Але навіть ця незначна форма гіпоспадії може психологічно впливати на дитину, оскільки пеніс не виглядає нормально, а іноді може змочити його одяг під час сечовипускання через струмінь вниз або розходяться. Багато дорослих з неоперованою залозистою гіпоспадією не хочуть, щоб їхній партнер помічав, що їх пеніс "ненормальний".
Дитині с дистальна (ІІ ступінь) або проксимальна (ІІІ ступінь) гіпоспадія, Тільки хірургічне втручання може забезпечити належну форму і функцію пеніса, нормальне сечовипускання та ерекцію, а також адекватну статеву функцію у зрілому віці. У дітей з гіпоспадією також може бути дуже вузький отвір уретри, що вимагає розширення або хірургічного розширення, щоб уникнути ретроградного тиску на верхні сечові шляхи, інфекцію сечового міхура та нирок.
Моя дитина стане нормальною після операції?
Так, у дітей із залозистою гіпоспадією (I ступінь), дистальною (II ступінь) та у більшості дітей із проксимальною гіпоспадією (III ступінь), якщо операцію проводить досвідчений хірург. У невеликої кількості пацієнтів (особливо у тих, хто має проксимальні форми) можуть виникнути ускладнення, які впливають як на зовнішній вигляд, так і на функцію пеніса.
У зрілому віці він буде нормальною людиною?
У більшості випадків так.
Моя дитина повинна пройти гормональне лікування перед операцією з приводу гіпоспадії?
Випадки залозистої, дистальної гіпоспадії та більшості випадків проксимальної гіпоспадії не потребують гормонального лікування перед операцією. Деякі хірурги вважають за краще застосовувати передопераційне гормональне лікування у вигляді кремів або ін’єкцій при важких типах проксимальної гіпоспадії. Недоліком гормонального лікування є те, що воно впливає не тільки на пеніс, але і на весь організм, включаючи ріст кісток. З іншого боку, вплив гормонів на пеніс тимчасовий (триває майже 1 місяць після терапії).
Проф. Доктор Хадіді зазвичай не застосовує передопераційне гормональне лікування через загальні побічні ефекти та через те, що це лікування змінює тканини статевого члена, збільшуючи ризик кровотечі. З іншого боку, передопераційне гормональне лікування може бути корисним у хворих на інтерсекс (які мають спільні риси обох статей), у яких пеніс, як правило, дуже малий.
Потрібен генетичний аналізатор?
У випадках залозистої та дистальної гіпоспадії, коли обидва яєчка знаходяться в бурсі мошонки, генетичне тестування не потрібно. У важких випадках проксимальної гіпоспадії або у пацієнтів з інтерсексуальними захворюваннями хромосомні проби важливі для визначення статі дитини.
Коли проводити операцію на гіпоспадії?
Недавні дослідження показали, що ідеальний інтервал для хірургічної корекції гіпоспадії між ними 3 і 15 місяців, враховуючи той факт, що пеніс зростає менше ніж на 1 сантиметр у перші 3-4 роки життя.
Які найкращі хірургічні методи для корекції гіпоспадії?
Існує понад 300 технік, описаних для корекції гіпоспадії. Загалом вони найчастіше застосовуються при залозистій та дистальній гіпоспадії Методи Матьє та тубуляризація порізаної уретральної пластинки (TIP). Для проксимальних гіпоспадій найбільш використовуваними є: бічний клапоть основи, техніка накладання, техніка препуціального клаптя, тубуляризація порізаної уретральної пластинки та процедури, при яких реконструкція пеніса виконується у 2 етапи.
Для залозистих гіпоспадій з рухомим м’ясом професор д-р Хадіді воліє використовувати інвертовану V-техніку. Для випадків гіпоспадії без викривлення пеніса віддайте перевагу техніці Тєрша - Дюплея, модифікованій з перевернутим V, або техніці Матьє, модифікованій Y-V залозопластикою. Фахівець застосував техніку бічного клаптя для випадків проксимальної гіпоспадії та глибокого викривлення пеніса.
Якщо пеніс викривлений, можна і потрібно виправити цю криву?
Залозиста гіпоспадія зазвичай не пов’язана з викривленням статевого члена. У 80% випадків дистальної гіпоспадії відсутні зв'язки із викривленням пеніса, а для решти 20% справжнє викривлення дається вкороченням вентральної шкіри. Цей тип викривлення коригується під час операції гіпоспадії.
Згідно з великим досвідом професора д-ра Хадіді, 80% пацієнтів з проксимальною гіпоспадією мають глибоке викривлення статевого члена, яке коригується висіченням фіброзної тканини, рубцюванням, розташованим на відстані від отвору уретри.
Як довго моя дитина пробуде в лікарні?
Якщо у хлопчика залозиста або дистальна гіпоспадія, він зазвичай може повернутися додому через 1-5 днів після операції, залежно від віку дитини, сімейних умов та ступеня набряку (набряку), що з’явився після операції.
Дітям з проксимальною гіпоспадією буде проведена трубка через черевну стінку в сечовий міхур протягом майже 14 днів. Дитина може перебувати в лікарні близько 2 тижнів або може швидше повернутися додому, якщо мати зможе належним чином наглядати за дитиною (трубка сечового міхура не повинна випадково вийти назовні).
Моїй дитині залишатиметься лише в ліжку, інакше він зможе рухатися після операції?
Зазвичай дитина може рухатися і вести звичний спосіб життя через 24 години після операції. Однак слід зазначити, що область статевих органів повинна бути захищена, і дитина потребує пильної уваги. При проксимальній формі слід ретельно контролювати трубку сечового міхура, оскільки в деяких випадках вона може випадково вийти назовні.
Як довго повинна залишатися пов’язка на шрамі від операції?
При залозистій та дистальній формах пов’язку зазвичай знімають через 6 годин. У проксимальних випадках пов’язка зазвичай знімається через 24 години після операції.
Як довго катетер повинен залишатися в статевому члені?
Виходячи з принципу, що наявність катетера викликає подразнення та запалення уретри, збільшуючи ризик ускладнень, проф. Д-р Хадіді не залишає катетер у пенісі більше 2 днів після операції. Дитина із залозистою та дистальною гіпоспадією може мочитися через 2 дні через нову уретру. У випадках проксимальної гіпоспадії проф. Д-р Хадіді розміщує катетер у сечовому міхурі через черевну стінку. Цей катетер залишатиметься в сечовому міхурі 10-14 днів.
Що ми маємо на увазі під викривленням пеніса?
Йдеться про вентральний вигин (вниз) статевого члена. Викривлення, як правило, більш виражене під час ерекції, але опір спробі випрямити пеніс часто виявляється в млявому стані. Викривлення пеніса зазвичай, але не завжди, пов'язане з гіпоспадією.
Викривлення, пов’язане з гіпоспадією, буває 2 типів: поверхневе і глибоке.
- Поверхнева кривизна він часто присутній при дистальній гіпоспадії та майже у 20% випадків проксимальної гіпоспадії. Важливо зазначити, що при поверхневій кривизні волокнисті смуги та кривизна розташовані проксимальніше гіпоспадіазного м’яза.
- Глибока кривизна зазвичай він присутній майже у 80% випадків проксимальної гіпоспадії та приблизно у 10% випадків дистальної гіпоспадії. Важливо зазначити, що при глибокій кривизні волокнисті смуги та кривизна розташовані дистальніше гіпоспадії.
Що таке процедура Nesbit і які її показання?
Процедура Nesbit - це хірургічна методика, призначена для корекції викривлення вентрального відділу (знизу) за рахунок вкорочення тильної поверхні (верхньої частини) пеніса. Ця процедура зазвичай призводить до вкорочення пеніса.
Професор д-р Хадіді не рекомендує процедуру Несбіта для корекції викривлення пеніса, оскільки вона все одно скорочує короткий член.
Які можливі ускладнення операції на гіпоспадії та як часто вони трапляються?
Частота ускладнень при залозистій та дистальній гіпоспадії становить майже 5%, якщо операцію виконує досвідчений хірург.
Частота ускладнень при проксимальній гіпоспадії становить до 20% і залежить від досвіду хірурга.
Найбільш частим ускладненням після операції на гіпоспадії є свищ, точніше, дитина мочиться поза новоствореною уретрою, на інший отвір, розташований ближче до проходу. Інші ускладнення: інфекція, розпушення швів, стеноз м’язового відділу, некроз клаптя, кровотеча та непривабливий вигляд статевого члена.
Зі збільшенням кількості випадків, оперованих за допомогою методики ТІП (тубуляризація врізаного нальоту уретри), частота стенозу м’яса також зростала.
Що відбувається з швами - слід чи не слід знімати?
Шви, які використовує професор д-р Хадіді при хіпоспадії, розсмоктуються (зазвичай протягом місяця). Якщо нитки протягом цього часу не розсмоктуються, вас не повинно хвилювати, оскільки іноді розсмоктування ниток може зайняти більше часу. Важливо не намагатися натягнути решту ниток, оскільки загоєння затримується. Рідко після розсмоктування ниток тунелі в товщі шкіри можуть залишатися невеликими. Вони не заважають функції та, як правило, естетичному вигляду статевого члена, і якщо пацієнта турбує їх присутність, їх можна вирізати під час обрізання або реконструкції препуциума.
Як довго гоїться пеніс після операції та які рекомендації необхідно дотримуватися?
Через місяць після втручання можна говорити про 70% лікування. Повне загоєння вимагає до 6 місяців (саме тому професор д-р Хадіді не рекомендує проводити іншу операцію в перші 6 місяців після операції). Дуже важливо уникати занять спортом, які можуть травмувати пеніс у перші 5 місяців після операції. Також у цей період рекомендується уникати плавання та їзди на велосипеді.
Коли нам потрібно повернути контроль?
Перший огляд проводиться через місяць після операції. Професор д-р Хадіді рекомендує контроль через 3 місяці та 6 місяців після втручання.
Перевірки проводитиме хірург, який зробив операцію.