Дитина з хронічним гострим риноаденоїдитом; презентація справи - Румунський журнал сімейної медицини

Дитина з хронічним гострим риноаденоїдитом; Презентація справи

Часто погіршення хронічного риноаденоїдиту може призвести до ускладнень, які змінюють довгостроковий прогноз пацієнта.

Управління лихоманкою та сімейні тренінги щодо важливості заходів догляду (а не лише лікування антибіотиками) - це теми, які постійно представляє сімейний лікар у сучасній практиці.

Ключові слова: гострий гострий риноаденоїдит, дитина, лікування лихоманки

МЕДИЧНА ПРАКТИКА

Клінічні уроки

Дитина з хронічним хронічним аденоїдитом носорога: виклад випадку

Хронічний рино-аденоїдит, який часто має гострі епізоди, може призвести до ускладнень, які змінюють довгостроковий прогноз пацієнта.

Лікувальна температура та сімейні тренінги щодо важливості догляду (а не лише для лікування антибіотиками) постійно представляються сімейним лікарем у сучасній практиці.

Ключові слова: хронічний аденоїдит рино, дитина, лікування лихоманки

Загальні дані

Дитину, 5-річну дівчинку, 21 кг, привозять до кабінету для консультації без попереднього запису.

Причинами виступу були: закладений ніс, біль у горлі, задишка, переважно нічний кашель.

У моєму списку, починаючи з 3 років, дитина щорічно представляла 7-8 інфекцій верхніх або нижніх дихальних шляхів, щодо яких вона щоразу ходила на консультацію до свого батька чи бабусі по батькові. Мама пішла з дому два роки тому.

Представлені симптоми почалися протягом останніх 24 годин.

Зазвичай батько представляє дитину на консультації з першого моменту, не вводячи симптоматичних ліків. Якщо є проблеми зі здоров’ям поза робочим графіком сімейного лікаря, батько прямує з дитиною безпосередньо до лікарні.

Антецеденти

За останні два роки дитину госпіталізували до педіатрії протягом п’яти років, де їй двічі діагностували синусит та отит, тонзиліт пульта, пневмопатію.

Гіперкінетичний синдром, підтверджений психіатром, є діагнозом, не прийнятим батьком, тому без лікування.

Об’єктивне клінічне обстеження

Клінічне обстеження показує:
- температура; 37,9 ° С
- дитина, непомітно бліда, дихає з відкритим ротом
- сухі виділення слизової оболонки носа, серозно-слизова ринорея
- слизові виділення на задній стінці глотки та гіпертрофія піднебінних мигдалин
- синусові точки та зоди, дискретні, чутливі до пальпації
- не пальпуються потиличні, підщелепні, латероцервікальні та надключичні лімфатичні вузли, ретроаурикулярні та ретрофарінгеальні/мигдалини, чутливі до пальпації
- легенева: клінічно нормальна.

Параклінічні дослідження

Позитивний діагноз: Хронічний, гострий риноаденоїдит (за даними анамнезу, симптомів та об’єктивного клінічного обстеження)

Диференціальна діагностика

У деяких випадках це можна зробити при інших формах стенокардії.

Класифікація стенокардії є відносно складною, критерії різні:

1) Вірусна еритематозна ангіна

2) Ангіна еритема-пултацея спочатку вірусна, пізніше бактеріальна: Haeomophilus influenzae, пневмокок, стрептокок, стафілокок, мораксела катараліс

3) Ангіна з помилковими мембранами: Corynebacterium diphtheriae, Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus

4) Ангіна з поверхневими виразками, передана вірусом простого герпесу, вірусом Коксакі, ящуром, стенокардією

5) Ангіна з глибокими виразками: Плат-Вінсент, Мур, від хвороб крові; від інфекційно-контагіозних хвороб

6) Хронічна стенокардія зі специфічною етіологією: туберкульоз глотки, вовчак глотки, глотковий сифіліс, СНІД, що часто починається у ЛОР-органів.

Під час лікування симптоми покращуються і заживають.

Спонтанна еволюція, яка не лікувалася або неправильно лікувалася, може призвести до ускладнень.

ускладнення можливим буде:

1) Місцево, шляхом закупорки євстахієвої труби, серозного отиту, серомукозного та гнійного отиту з перфорацією барабанної перетинки та погіршенням слуху.

2) Інфікування аденоїдної тканини викликає:
- гострий риноаденоїдит, спадні інфекції, такі як гострий тонзиліт або гострий трахеобронхіт
- розвиток лицьової маси (вузький ніс, втягнуте підборіддя), дефектна імплантація зубів, зміни грудної клітки та хребта
- затримка розвитку державної ваги.

прогноз

На це впливає патофізіологічний механізм. Лімфатичне кільце Вальдеєра складається з піднебінних, язикових та глоткових мигдалин (Лушка). Аденоїдна тканина, розташована за ніздрями, існує з самого народження, коли вона дуже мала і продовжує рости в перші п’ять років життя, що часто спричинює непрохідність носа різного ступеня.

Важливу роль в імунобіологічному процесі захисту організму (синтез імуноглобуліну) відіграє фарингеальна лімфоїдна тканина.

Новонароджені - це агамаглобулін, за винятком Ig G, отриманого від матері. Після народження, внаслідок колонізації слизової оболонки носоглотки бактеріями та в результаті дії інших антигенів, імунна система починає швидко дозрівати, особливо для Ig M та Ig G. Система Ig A, головний фактор місцевого захисту, дозріває набагато більше. пізно, через кілька років після народження.

За своїм розташуванням мигдалини є першою лінією захисту від патогенних мікроорганізмів із вхідними воротами в носоглотку.

Тривале запальне та інфекційне страждання цієї тканини призводить до зменшення синтезу Ig A та місцевого збільшення Ig M та Ig G. Залежно від ступеня цих порушень, патологія шийного лімфатичного кільця може давати місцеві або загальні зміни.

Існує кореляція між виникненням гострих запальних станів внаслідок хронічних респіраторних захворювань (хронічний піднебінний тонзиліт, бронхоектатична хвороба, періодичний хронічний ринотрахеобронхіт, астма) та наявністю дефіциту Ig A., за розміром, характером інфекції та негативним впливом різних органів, стає етіологічною причиною їх страждань (суглобів, серця, ниркової тканини).

Лікування

Профілактика: Найефективніше знезараження ніздрів як під час, так і після гострої інфекції верхніх дихальних шляхів.
Лікувальні:
Гігієнічно-дієтичні заходи

- дієта, багата вітамінами та достатньою гідратацією.

Фармацевтичне лікування

- антибіотикотерапія: Кларитроміцину 7,5 мл кожні 12 годин (ерадикація інфекції, скорочення тривалості захворювання, запобігання рецидивів) протягом 5 днів

- жарознижуючий засіб: Ібупрофен 20 мг/мл 5 мл х 2-3 на добу.

! Консультування батьків щодо жарознижуючого лікування іноді це може бути справжнім випробуванням.

У діалозі з батьком часто повторюються три аспекти:

1) Класифікація лихоманки (згідно з Clinical Pediatrics 2011):

Вік	Нормальний діапазон температури тіла	Лихоманка	Висока температура
0-3 місяці	Від 36,3 до 37,9 ° C	> 38,0 ° C	> 38,0 ° C
3-36 місяців	Від 35,9 до 38,0 ° C	Від 38,1 до 39,0 ° C	> 39,0 ° C
> 36 місяців	Від 35,4 до 37,7 ° C	Від 37,8 до 39,4 ° C	> 39,5 ° C

2) Управління лихоманкою - аргументи:

- Лихоманка не є самою умовою. Це фізіологічний механізм з благотворним впливом на боротьбу організму з інфекціями. Лихоманка затримує розмноження бактерій та вірусів, збільшує вироблення нейтрофілів та проліферацію Т-лімфоцитів, допомагаючи організму реагувати у гострій фазі інфекції.

- Отже, основною метою лікування має бути зменшення дискомфорту та поліпшення загального стану (1).

- Жарознижуюче лікування у дітей рекомендується лише тоді, коли гарячка пов’язана з явним дискомфортом: тривалим плачем, дратівливістю, зниженням регулярної активності, зниженням апетиту, порушенням сну (2).

- Починати антипіретичну терапію у дітей, починаючи із значення 39,0 С (рекомендація Всесвітньої організації охорони здоров’я).

- Ібупрофен та парацетамол - жарознижуючі препарати, схвалені та рекомендовані дітям (3).

3) Лікування лихоманки не проводиться антибіотиками!

- антигістамінний засіб: Рупатадин 2,5 мл/добу, протягом 10 днів

- муколітик: Ердостеїн 5 мл х 2 на день (бактеріальний антиадгезив, мукомодулятор, антиоксидант, протизапальний засіб), протягом 10 днів

Хірургічне лікування є виключно рекомендацією ЛОР-спеціаліста і полягає у видаленні гіпертрофованої лімфатичної тканини з носоглотки. Втручання виконується з хорошим самопочуттям після попереднього лікування будь-яких супутніх інфекцій носоглотки. Як правило, він добре переноситься, залишаючи легке ретроназальне збентеження, швидко коригується загальним знеболюючим засобом, що дозволяє повторно потрапити до спільноти через 7 днів.

Практикується метод класичного висічення або зчеплення, новий метод, який зменшує інтраопераційну кровотечу та забезпечує швидше загоєння.

- Обструкція верхніх дихальних шляхів внаслідок гіпертрофії аденоїдів та/або мигдаликів з явною альвеолярною гіповентиляцією (Аденотосілектомія)

- Очевидні розлади харчування та ковтання через гіпертрофію мигдаликів (тонзилектомія)

- Важка закладеність носа через гіпертрофію аденоїдів з явними порушеннями дихання та сну: Аденоїдектомія + тонзилектомія (якщо співіснує важка гіпертрофія мигдалин)

- повторний катаральний або гнійний середній отит, при якому парацентез проводився принаймні один раз.

- Стійка непрохідність носа:

 при стерторовому або оральному диханні та при рентгенологічній демонстрації гіпертрофії аденоїдів

 хронічний синусит або ринофарингіт

Рекомендації наприкінці візиту були:

 Дотримання гігієнічно-дієтичних показань (ібупрофен призначається лише людям, які належним чином зволожені) та терапевтичний.

Повернення через 5 днів лікування антибіотиками для контролю та направлення до лабораторії для оцінки стану здоров’я та встановлення довготривалої терапевтичної поведінки.

Healing Після загоєння прийом на консультацію ЛОРа для переоцінки можливості хірургічного лікування.

Особливості справи

Батько, як зазвичай, не повертається під контроль дитини. Вважає, що швидкого виступу на консультації для вирішення гострих симптомів достатньо.

В інший час дитина «здорова, у нього нічого немає, навіщо мені приходити?

Конфлікт інтересів: не існує