Дитяче ожиріння Тягар сім’ї - СЕЗАМ
Люсі Жило
Говорити про ожиріння непросто. Регулярно на першій сторінці засобів масової інформації це питання охорони здоров’я розділяє, збирає стереотипи та суперлативи, породжує низку публікацій, що викликають тривогу. Говорити про ожиріння у дітей ще складніше. Дуже швидко суб'єкт відхиляється від ролі батьків, головних вихователів, у виникненні та управлінні проблемою. Маючи на увазі ідею, що вони є головними винуватцями. Це так просто? Дослідження патології, яка перевіряє сімейні зв’язки, між незнанням та табу.
У дітей, як і у дорослих, причини множинні. Якщо генетичний фактор важливий, він не може пояснити сам по собі, за винятком дуже рідкісних випадків, його виникнення. Ймовірно, є "люди, схильні страждати ожирінням", пояснює Арно де Лука, педіатр з університетської лікарні Тура. Але "фактором, який спричинить збільшення ваги, є обезогенне середовище", говорить він. Практикуючий тут посилається, крім їжі, на «недостатню фізичну активність, психологічний стан, який є основним фактором (депресія, стрес тощо), сон. Всі ці аспекти переплітаються і в кінцевому рахунку призводять до збільшення ваги. "Наслідок: коли він вперше зустрічається з дитиною, педіатр просяє цілу групу елементів, від сімейної історії до харчових практик, фізичної активності, тривалості сну, не опускаючи психологічних аспектів. Таких як" самооцінка та стосунки з іншими дітьми ”. Нарешті, він відстежує криву набору ваги та визначає ряд показників, таких як Індекс маси тіла (ІМТ), з метою встановлення ступеня та типу ожиріння. Оскільки ожиріння не тільки багатофакторне, але й багатозначне (див. "Вжиття належних заходів").
Болить живіт
Ожиріння та програмування плода
Так зване «прогностичне» споживання (внутрішньоутробно) не збігається з постнатальним: організм накопичить надлишок. "Існує зв'язок між ожирінням і моделлю програмування плода", - пояснює Патрісія Парнет, директор дослідницького підрозділу Phan-Inra. Зокрема, дослідження на тваринах та через когорти людей пов'язують низьку масу тіла при народженні, швидкий набір ваги протягом першого року життя та підвищений ризик високого ІМТ пізніше. Немовлята з внутрішньоутробною відсталістю в рості (IUGR) страждають від цієї проблеми, ускладнення, яка виникає при «80 000 вагітностей на рік у Франції». У західних країнах проблема полягає, зокрема, у "розумінні впливу РКІУ на розвиток хронічних патологій та розробці засобів профілактики шляхом годування матері та новонародженого", виявляє дослідник (див. Також "Планетарний парадокс").
Усі ці дослідження, що показали важливість епігенетики та внутрішньоутробного життя, породили так звану теорію "перших 1000 днів". Його кредо: на здоров’я дитини (і дорослого, яким він стане) впливає харчування та спосіб життя батьків, ще до зачаття. «Хоча добре встановлено, що ожиріння розвивається через сидячий спосіб життя та надмірний харчовий дисбаланс, під впливом генетичних факторів навколишнє середовище також відіграє певну роль. Таким чином, дієта матері, обмін речовин, психоемоційний стан чи соціальний стан можуть передавати негенетичні впливи на дитину під час вагітності та годування груддю ", - пояснює файл INRA 4. Теорія, яка стосується і місяців вагітності батьків," подорож 1000 днів ", щоб" направляти майбутніх батьків "та усвідомлювати їм важливість цього періоду для своїх дітей. https://www.franceinter.fr/enfants/boris-cyrulnik-prend-la-tete-d-un-comite-pour-elaboration-le-parcours-1000-jours-de-la-petite-enfance '> 5 .
Дитина за меню
Розмір порції
Тоді, за словами Н. Ригаля, є ця сіра зона: розмір порцій, що подаються. Часто до проблеми ожиріння підходять через призму якості дієти (занадто багато калорій); рідше за кількістю. Однак рідкісні опитування, проведені в цій галузі, вказують на те, що існує зв'язок між кількістю поданої їжі та споживаною їжею дітьми: "Розмір порцій, споживаних дітьми, багато в чому визначається розміром порцій, які дають батьки. Чим більше вони дають великих кількостей, тим більше дитина їсть великих кількостей ». Ця тенденція більш помітна "у сім'ях, де матері не мають бакалаврату". Щоб зрозуміти, чому, Наталі Рігал зосередилася на уявленнях кожного з них 6, наприклад, поставивши допит щодо критеріїв розробки меню. Один з його висновків полягає в тому, що "матері, які не мають бакалаврату, обережніше за інших подобаються своїм дітям, тоді як ті, хто має бакалаврат, будуть більш чутливі до питання здоров'я".
Однак дослідник обережний, щоб не винести жодного судження, оскільки “батькові дуже складно знати, яку порцію дати своїй дитині”. Далі вона зауважує, що Національна програма з харчування та здоров’я (PNNS) рекомендує не вживати занадто багато жиру та занадто багато цукру. "Люди чують" жирне "," солодке ", але" занадто багато ", вони не знають, що це означає. Ось чому вона виступає з одного боку не заперечувати задоволення від їжі, а з іншого - навчити дітей "відчувати ситість".
Боротьба
З огляду на факти, враховуючи вагу епігенетики, а також вплив дієтичної практики, часто спокусливо звинувачувати тих, хто в першу чергу зацікавлений - батьків. У квітні минулого року в Глазго відбувся 26-й Європейський конгрес з ожиріння (ЕКО). Один із висновків цих днів, за даними "Sciences et Avenir" Sciences et Avenir, n ° 868, червень 2019 р. '> 7, може бути узагальнений таким чином: основна перешкода для раннього лікування ожиріння полягає в "запереченні" батьків визнати, що їхня дитина може мати зайву вагу. "Заперечення", термін, насичений натяками, який обов'язково ставить під сумнів. Більш дивно, що для членів Конгресу діти самі, як і лікарі, ховали б обличчя. Дійсно ?
«Заперечення стосується поняття репресій. Але це не зовсім так. Люди просто не усвідомлюють цього ", нюанс Арно де Лука, для якого цей термін невідповідний. Не заперечення, швидше незнання патології, в тому числі серед лікарів. Без будь-якого прихованого мотиву, він вказує, наприклад, на цю складність у діагностиці дитячого ожиріння. «На відміну від дорослих, у яких хвороба видно, вона майже не спостерігається у дітей, особливо тих, хто має вік від 4 до 10 років, які виглядають худими. […] Люди, які не мають навченого ока, можуть бачити дитину нормальної статури, коли у нього, з точки зору ІМТ та вигинів, може бути надмірна вага »(див.« Зробіть хороші виміри »). Інші причини, наведені лікарем, "брак часу у професіоналів" або той факт, що діти та їх батьки приходять на консультацію з інших причин. "Підходити до цього, коли людина приходить з іншої причини, складно".
Більше, ніж заперечення, це, безсумнівно, страждання Ле Пелерін № 7117, прийняте Ла Круа. '> 8, який найкраще ілюструє ці сімейні стосунки. Перш за все, це стосується дітей, які стикаються з соціальною стигматизацією, але також стигмою сім'ї від батьків чи братів та сестер. Часто занурені у добрі наміри, вони, як правило, множать незграбні зауваження та інші судові заборони, щоб "рухатися". Але вони занадто часто виявляються зворотними. Насправді клеймо може спонукати дитину їсти, щоб "заспокоїти негативні емоції та сприяти самоздійсненню пророцтва [Примітка редактора]", пояснює Наталі Рігал. Озброєний прикріпленим до нього стереотипом - типом дитини, яка не може контролювати споживання їжі - "дитина буде робити те, що від неї очікують: вона буде їсти". З боку батьків багато хто також почувається винним у ситуації, особливо ті, що страждають ожирінням.
У цьому контексті важко не зробити так, щоб ця сім'я стала віссю в галузі управління дитячим ожирінням. Арно де Лука це добре розумів. Під час першої консультації він воліє зустрічатися з усією родиною, включаючи братів і сестер. "Це дає змогу принизити ситуацію, зрозуміти, що не всі мають однакову проблему, але також мати кращу підтримку сім'ї щодо заходів, які вплинуть на кожного з її членів". Наведений приклад, дієтичні заходи, які повинні приймати всі, а не лише дитина, яка страждає ожирінням. "Ніщо не гірше, ніж спеціальна їжа для" жиру "." Окрім кілограмів, ми маємо працювати в галузі прийняття. І педіатр відпустив: «Якщо ми залишаємось на самих фактичних сторонах збільшення ваги та цифр, ми втрачаємо прийняття відповідальності. "
І з причин
Зробіть хороші виміри
Планетарний парадокс