Дитячі неефективні гіпоалергенні препарати Sciences et Avenir

Опубліковано 25.07.2019 14:33

Гіпоалергенні дитячі суміші не пов'язані із захистом від алергічних захворювань. І, навпаки, пов’язані зі збільшенням ризику, згідно з французьким дослідженням.

У 2016 році у Франції 68,1% немовлят були на грудному вигодовуванні, згідно з даними DREES.

Ale Ventura/AltoPress/PhotoAlto/AFP

Немовлята, які вживали гіпоалергенні дитячі суміші, не виявляють менше алергії протягом перших двох років життя, ніж інші, згідно з новим французьким виданням, яке додає сумнівів, які вже зависли над ефективністю цих продуктів. Більш дивно, що ця робота вперше припускає потенційний шкідливий ефект цих препаратів, хоча зв'язок причин і наслідків ще належить продемонструвати. Ці результати опубліковані в журналі Pediatric Allergy and Immunology.

Все більше і більше алергічних захворювань

Екзема, харчова алергія, астма, риніт ... "Кілька досліджень повідомляють про поступове збільшення поширеності алергічних захворювань", - заявляють автори публікації, досягаючи "25 - 30% населення", повідомляє "Inserm". Існує багато факторів - від генетики до навколишнього середовища. Немовлята, у яких є принаймні один із батьків або брат чи сестра з алергією в анамнезі, вважаються ризикованими для розвитку їх самостійно. "Раннє харчування часто згадується як модифікуючий фактор у поєднанні з харчовою алергією та іншими алергічними захворюваннями", - додають дослідники. Хоча захисна роль грудного вигодовування, зокрема, від алергії, ще чітко не встановлена, вона все ще залишається рекомендованою щодо її загальних властивостей для здоров'я та розвитку немовлят.

Гіпоалергенні дитячі суміші з суперечливою ефективністю

Але коли їх не можна годувати грудьми, використання гіпоалергенних дитячих сумішей «із задокументованим профілактичним ефектом протягом перших чотирьох місяців» рекомендується протягом перших чотирьох місяців Європейською академією алергії та клінічної імунології. Ці препарати дійсно містять гідролізовані білки, тобто фрагментовані.

Проблема: ефективність цих препаратів суперечлива.

Все більше і більше алергічних захворювань

Гіпоалергенні дитячі суміші з суперечливою ефективністю

Але коли їх не можна годувати грудьми, використання гіпоалергенних сумішей для немовлят, «які мають задокументований профілактичний ефект протягом перших чотирьох місяців», рекомендується протягом перших чотирьох-шести місяців Європейською академією алергії та імунології. Ці препарати дійсно містять гідролізовані білки, тобто фрагментовані.

Проблема: ефективність цих препаратів суперечлива. "Ми не знайшли жодних вагомих доказів на підтримку дієти (...) з використанням гідролізованого препарату порівняно з препаратом коров'ячого молока (з негідролізованими білками, примітка редактора) для профілактики алергічних захворювань у немовлят, яких не можна вигодовувати виключно грудним молоком". завершує престижний огляд Кокрана після одного з його аналізів. Деякі педіатричні товариства навіть вилучили ці препарати зі своїх рекомендацій, наприклад, у Швейцарії чи США. "Немає доказів того, що частково або сильно гідролізовані препарати запобігають атопічним захворюванням (алергічного типу, зауваження редактора)", - робить висновок Американське педіатричне товариство у своїх рекомендаціях на 2019 рік.

Половина гіпоалергенних сумішей, що даються дітям без анамнезу

Звичайно, дослідники з Inra та Inserm протягом двох років спостерігали за 15 000 дітей та контролювали появу таких алергічних проявів, як екзема, хрипи, астма та харчова алергія. Ці діти були набрані в рамках дослідження ELFE (Французьке поздовжнє дослідження з дитинства), першого національного епідеміологічного дослідження, присвяченого моніторингу дітей від народження до дорослого віку.

Дослідники виявили, що серед немовлят, які споживали дитячі суміші протягом перших двох місяців, гіпоалергенні версії отримували 5% з них, половина з яких не мала сімейної історії алергії, яка б виправдовувала їх призначення.

Відсутність захисного ефекту та потенційний шкідливий ефект

Через два роки у цих дітей, які харчуються гіпоалергенними препаратами, повинно бути менше алергії. Але це не те, що спостерігали дослідники. Навпаки, використання цих препаратів у наступні роки було пов’язане з ризиком харчової алергії у 2–3 рази, а у дітей, у яких алергія в сімейному анамнезі була ризикованою, у 1,5 рази більшими хрипами та екземою. "Ми не можемо з упевненістю стверджувати, що гіпоалергенні препарати підвищують ризик алергії", - стверджує Science et Avenir Blandine de Lauzon-Guillain, який керував дослідженням, "але в будь-якому випадку ми не знаходимо жодного" захисного ефекту ". З іншого боку, спостерігався захисний ефект грудного вигодовування, з меншим ризиком розвитку екземи через рік у дітей, які отримували лише грудне молоко протягом перших двох місяців.

На даний момент немає явних причинно-наслідкових зв’язків

Якщо він не може з упевненістю показати причинно-наслідковий зв’язок, це тому, що дослідження є спостережним, тобто проводиться «в реальному житті», а не побудовано навколо протоколу, що дозволяє «усунути всі упередженості». Таким чином, у реальному житті лікарі призначають різні препарати залежно від профілю дитини, які з самого початку можуть керувати майбутніми наслідками, які він матиме на нього. "Ми врахували це упередження в кращому випадку, але ми не можемо виключити можливість його збереження", - пояснює Бландін де Лозон-Гійєн.

Однак існувало б узгоджене наукове обгрунтування, якби виявилося, що наступні дослідження підтвердили цей згубний вплив гіпоалергенних препаратів для немовлят на алергічні захворювання. "Нещодавні дослідження на мишах показали, що пероральна індукція толерантності була менш ефективною з гідролізованими білками", - пояснює Бландін де Лозон-Гійєн. Це означає, що білки продукту, що піддається фрагментації, миші не зазнавали впливу на них, і тому їх імунна система не навчилася їх приймати. Призводить до ризику алергічних захворювань при подальшому впливі.

У 2021 році гіпоалергенні препарати повинні продемонструвати свої переваги

Останнє упередження могло б залишитися: в Європі правила ще не зобов'язують - це зміниться в 2021 році - підготовка немовлят до проведення клінічних випробувань із власним продуктом, щоб продемонструвати його ефекти. Таким чином, лише препарат Нестле, що складається з гідролізованих сироваткових білків, на даний момент має такий тип дослідження. Але дослідники також замислювались над цим. "Навіть розглядаючи лише препарати на основі гідролізованих білків сироватки, наші результати однакові", - говорить Бландін де Лозон-Гійєн.

Щоранку отримуйте безкоштовні оновлення новин