Дитячий церебральний параліч - Medcontroller

вступ

Дитячий церебральний параліч (ХП) іноді є певною суперечкою в педіатрії, оскільки код G80.0 - Спастичний тетраплегічний церебральний параліч оцінюється по-іншому в системі ДРГ, ніж G82.49 - Спастичний тетрапарез і тетраплегія: не вказано. Отже, розмежування стосується доходу.

Дитячий церебральний параліч - це різнорідна група клінічних синдромів, що характеризуються порушеннями руху та постави. Тяжкість розладу може сильно відрізнятися залежно від причини. Хвороба не прогресує, але може розвиватися в міру зростання.

причини

Причина багатофакторна, окремі відомі тригери пояснюють лише невелику групу пацієнтів. Всупереч поширеній думці, перинатальна асфіксія не дуже часто є причиною. Відомі стани, які можуть бути пов’язані з церебральним паралічем:

Недоношеність (78%)
Затримка внутрішньоутробного розвитку (34%)
Внутрішньоматкова інфекція (28%)
Пренатальна кровотеча (27%)
Важка аномалія плаценти (21%)
Багатоплідна вагітність (20%)

Епідеміологічні дослідження показують міцний зв’язок із зловживанням алкоголем під час вагітності.

діагностика

Остаточний діагноз, як правило, можливий лише після тривалого/багаторазового спостереження. У віці восьми місяців діагноз, як правило, можна поставити з відносною достовірністю. Ранні симптоми - це поєднання аномальної поведінки, розладу психомоторного розвитку та ненормальних моделей реакції оромоторного/окорухового руху. Типові симптоми:

Проблеми поведінки: “Важка дитина”, яка дуже дратівлива, погано п’є і спить. Пізніше іноді надзвичайно покірна поведінка.
Аномалії постави: Тон (кінцівок) підвищений або знижений. Схильність до схильності, стійкий кулак. Порушення моторного розвитку, стійкі рефлекси раннього дитинства.
Специфічні синдроми:
- Спастична параплегія, спастична геміплегія, спастична тетраплегія
- Дискінезія: порушення тонусу. Часто схильність до розтягування в положенні лежачи і згинання в положенні лежачи на спині.
епілепсія 45% пацієнтів
МРТ черепної коробки: Змішана картина, ішемічні ураження, перивентрикулярна лейкомаляція, ураження базальних гангліїв.

Лікування та прогноз

Лікування є суто симптоматичним та підтримуючим. Ряд препаратів застосовують проти спастичності: ботулін, дантролен, баклофен, бензодіазепіни. Існують хірургічні методи лікування: ризотомія та стереотаксична енцефалотомія проти спастичності, операції на сухожиллях та суглобах проти наслідків спастичності/контрактур. Є ще кілька варіантів.

Діти з ДЦП зазвичай (близько 90%) досягають повноліття. У пацієнтів з незначними розладами тривалість життя майже нормальна. Пацієнти з важкими розладами ризикують ускладненнями своїх функціональних розладів (переважно пневмонією). Діти з церебральним паралічем, які є нерухомими, харчуються через зонд і залишаються нетриманими, часто помирають до п’яти років, лише 20% досягають десяти років.

Кодування в системі G-DRG

Дитячий церебральний параліч - це обмежена хвороба, яка не піддається лікуванню. Він має свою етіологію, симптоми, прогноз та лікування. Тому діагноз залишається на все життя і з часом не «замінюється» на G82.49 - Спастичний тетрапарез та тетраплегія: не уточнено. Для G81.- та G82.- дитячий церебральний параліч є винятковою особливістю МКБ.

Правильне кодування: G80.0 - Спастичний тетраплегічний церебральний параліч.

Симптоми, що викликають зусилля у значенні DKR, також кодуються, оскільки картина настільки неоднорідна, і ніяких симптомів там не завжди. Типові супровідні коди (без вичерпного списку!):

G81.1 - Спастичний геміпарез та геміплегія. Зверніть увагу на примітку з МКБ: "Ця категорія також використовується для багаторазового шифрування з метою виявлення цих типів геміпарезу або геміплегії, спричинених будь-якою причиною". Така ж інформація наведена для наступного діагнозу:
G82.- - Парапарез і параплегія, тетрапарез і тетраплегія. Вони завжди кодуються кінцевою цифрою 9 (невстановленою) для ідентифікації мозкової причини.
M62.4 м'язова контрактура.
R63.3 - Проблеми з харчуванням та неправильне харчування.
R62.0 - Затримка досягнення стадій розвитку.