Дитячий ревматизм - Ювенільний ідіопатичний артрит

Ювенільний ідіопатичний артрит - найпоширеніша форма дитячого ревматизму. Це переважно вражає суглоби, але також може поширюватися на різні органи. Залежно від симптомів на початку захворювання вона поділяється на різні форми.

Дитячий ревматизм або запальні ревматичні захворювання у дітей іноді починаються досить нешкідливо: набряк коліна, біль у суглобах і лихоманка. Подальші ознаки дитячого ревматизму можуть забезпечити ранкову скутість і перегрівання суглобів, зняття поз і запалення очей. Такі спільні скарги завжди повинні серйозно сприйматися батьками та роз’яснюватися спеціалізованими педіатрами.

Дитячий ревматизм суттєво відрізняється від ревматичних захворювань у дорослих. З іншого боку, дитячий ревматизм часто виникає після зараження, і тоді його можна добре лікувати, щоб він знову вщух без будь-яких наслідків. Але є також більш важкі захворювання ревматизму у дітей, для яких важлива рання терапія.

Одне з найпоширеніших ревматичних захворювань у дітей ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА). Цей термін узагальнює основні аспекти захворювання: неповнолітні = виникнення у дитячому та юнацькому віці, ідіопатичний = невідома причина, артрит = запалення суглобів. Але терміни "ювенільний хронічний артрит", "ювенільний ревматоїдний артрит" і "ювенільний артрит" також описують ту саму клінічну картину.

У середньому близько 30 з 10 000 дітей у віці до 16 років розвивають запалення суглобів. У одного з цих дітей розвивається одна з хронічних форм захворювання, яка також включає ювенільний ідіопатичний артрит. У Німеччині щороку реєструється близько 1000 нових випадків у віці до 16 років.

Форми дитячого ревматизму

Залежно від перебігу захворювання в перші півроку юнацький ідіопатичний артрит поділяється на різні форми:

Олігоартрит (більше 50 відсотків):

запалюється менше п’яти суглобів (часто на початку лише коліно)
часто асоціюється із запаленням очей
може перерости в поліартрит
Починати бажано з віку малюка

Негативний ревматоїдний фактор поліартриту (близько 15 відсотків):

запалюються не менше п’яти суглобів
відсутні дані про наявність ревматоїдних факторів у крові
Часто починається з дошкільного віку

Позитивний ревматоїдний фактор поліартриту (менше п’яти відсотків):

запалюються не менше п’яти суглобів
Виявлення ревматоїдних факторів у крові
дуже рідко у дітей
типово у дівчаток-підлітків
подібний до ревматоїдного артриту у дорослих

системний артрит (менше десяти відсотків):

Почніть з високої температури
Запалення суглобів і внутрішніх органів
висип на шкірі

Псоріатичний артрит

Запалення здебільшого менше суглобів
може передувати змінам шкіри при псоріазі
Докази - аномалії на нігтях, пальцях рук і ніг, а також родичі першого ступеня з псоріазом

Артрит зі схильністю до ентезиту

Запалення суглобів (особливо колінних і гомілковостопних) та сухожильних прикріплень (ентезит), наприклад на п’яті
як правило, у хлопчиків шкільного віку

інші артрити

Вищезазначені форми не можуть бути визначені з певністю

Симптоми та типові скарги при дитячому ревматизмі

Залежно від форми та перебігу захворювання симптоми дитячого ревматизму варіюються від набряку та болю в суглобах до ураження органів (серця, набряклості лімфатичних вузлів, очей, нирок). Типова скутість суглобів, яка зазвичай виникає після тривалого періоду відпочинку, наприклад вранці після сну ("ранкова скутість").

Без лікування можуть статися постійні пошкодження: з одного боку, дитина з ураженим суглобом автоматично приймає положення відпочинку або положення між згинанням та розгинанням, при якому біль найменший. Часто перебування в цьому положенні та відсутність руху можуть призвести до вкорочення зв’язок та сухожиль та втрати м’язів у довгостроковій перспективі. Це, в свою чергу, обмежує мобільність.

Крім того, внутрішня оболонка суглоба стає дуже товстою і утворює агресивну сполучну тканину: що виділяються запальні речовини сприяють деформації або руйнуванню суглобового хряща та кістки. Вони також можуть впливати на ріст суглоба. Нарешті, такі органи, як нирки, очі та серце, також можуть бути задіяні.

Стан здоров'я може погіршуватися повільно, але також при рецидивах. Приблизно у половини хворих дітей спостерігається застій до дорослого віку.

причини дитячого ревматизму

Причини ювенільного ідіопатичного артриту, найпоширенішої форми дитячого ревматизму, досі невідомі. Спадкові фактори відіграють певну роль, але це не є "класичним" спадковим захворюванням.

Не класичне спадкове захворювання

У сім'ї з хворою дитиною батьки та брати та сестри мають підвищений ризик розвитку ревматоїдного артриту або ювенільного ідіопатичного артриту. Але цей ризик значно нижчий, ніж ризик "класичного" спадкового захворювання. Іншими словами: ні в одній з форм захворювання ЮІА не вдається виявити лише один чітко відокремлений "ген".

Швидше, тут задіяно кілька генетичних факторів. Навіть за умови спадкової схильності, для того, щоб хвороба справді спалахнула, потрібно додати інші фактори - лікарі говорять про «багатофакторний» розвиток хвороби. Оскільки вплив навколишнього середовища відіграє ще одну важливу роль, яка, виходячи зі спадкового походження, сприяє виникненню захворювання.

Точні механізми захворювання досі незрозумілі, але, можливо, це пов’язано з порушенням регуляції імунної системи, що особливо помітно в суглобах. Це призводить до того, що імунна система помилково розпізнає власні структури організму як чужорідні та бореться з ними. Вивільняються певні речовини-месенджери, які стійко підтримують та сприяють запальним реакціям.

В результаті синовіальна оболонка запалюється, набрякає і накопичується рідина - відбувається суглобовий випіт. Це призводить до набряку, болю та обмеження рухливості ураженого суглоба.

Так діагностується дитячий ревматизм

Ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) - це так званий діагноз виключення. Лікар може запитати їх, лише зіставивши різні результати тестів, як шматочки головоломки, і поступово виключаючи інші можливі захворювання: про ЮІА можна припускати лише в тому випадку, якщо про всі захворювання з подібними симптомами не може бути й мови.

Лікарі розглядатимуть питання JIA, якщо діти молодші 16 років і мають запалення суглобів більше шести тижнів. Історія хвороби та сімейна історія також можуть надати важливу інформацію. Також проводиться фізичний огляд.

Лабораторні дослідження

Різні лабораторні дослідження відіграють важливу роль у діагностиці та подальшому спостереженні за перебігом захворювання.

Підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та підвищений рівень С-реактивного білка (СРБ) у крові свідчать про наявність запалення в організмі.

Так званий ревматоїдний фактор (РЧ) є одним із найбільш характерних лабораторних параметрів. RF - це антитіло, яке спрямоване проти власних структур організму (аутоантитіл). При поліартриті, позитивному при ревматоїдному факторі, його можна виявити у високих концентраціях протягом більш тривалого періоду часу.

У подальших лабораторних тестах здійснюється пошук специфічних антитіл, таких як антинуклеарні антитіла (ANA) та клітинний антиген HLA-B27

Окрім лабораторних досліджень, важливі такі методи візуалізації, як ультразвукове або рентгенологічне дослідження. Часто вони не в змозі виявити будь-які типові зміни на початку захворювання, оскільки вони відбуваються лише пізніше, але вони служать для виключення інших захворювань. Крім того, лікар може використовувати їх для контролю подальшого перебігу захворювання та успіху терапії та відповідно коригувати своє лікування.

репі для дитячого ревматизму

Оскільки ювенільний ідіопатичний артрит може спричинити значне навантаження як на хвору дитину, так і на його сім’ю, важливо діагностувати та лікувати його якомога раніше. Таким чином, виникнення більш серйозних наслідків, таких як постійні функціональні обмеження, порушення росту або передчасний остеопороз, може бути відстрочене або навіть запобігти, і на перебіг захворювання при цьому особливому типі дитячого ревматизму можна позитивно вплинути.

Варіанти лікування ювенільного ідіопатичного артриту (ЮІА) значно зросли за останні десять-15 років. Завдяки послідовному застосуванню наявного на даний момент варіанту терапії, у більшості можна досягти сприятливого перебігу захворювання.

Лікування дітей, хворих на ревматизм (ЮІА), повинно бути дуже індивідуально з урахуванням відповідної форми захворювання та його перебігу, а також особистого становища дитини та її сім'ї. План лікування зазвичай складається з всебічної освіти батьків, фізіотерапії та медикаментозної терапії. Тому він вимагає тісної співпраці між різними спеціалістами, включаючи педіатрів, дитячих ревматологів, дитячих ортопедів, фізіотерапевтів і, можливо, ерготерапевтів та офтальмологів.

Ліки відіграють важливу роль

Медикаментозна терапія відіграє центральну роль і за останні роки досягла значного прогресу. Сьогодні він дотримується покрокового плану, який відрізняється для різних підтипів ювенільного ідіопатичного артриту. Активні інгредієнти, що використовуються, як правило, походять з «ревматології дорослих» і належать до різних класів речовин.

Перш за все, так званий базовий препарат для лікування ювенільного ідіопатичного артриту не був добре досліджений або затверджений через відсутність досліджень з дітьми. Тому лікування повинен проводити дитячий ревматолог, який має відповідний досвід.

правиловажливий помірний контроль

Як довго слід продовжувати основну терапію, остаточно не з’ясовано. Більшість дитячих ревматологів припиняють його поступово (якщо вони добре переносяться) найраніше через один-два роки після початку зупинки захворювання, щоб запобігти повторному виникненню артриту.

Протягом усього періоду необхідні регулярні перевірки, щоб, з одного боку, рано виявити відсутність толерантності, а з іншого боку, терапію можна відповідно посилити, якщо немає відповіді або посилення активності захворювання.

Оскільки важливі препарати послаблюють імунну систему, щеплення під час лікування ревматизму слід проводити лише після зважування всіх переваг та недоліків. Слід уникати використання живих вакцин у разі епізоду хвороби або під час прийому певних ліків.

Супровідні терапії

Фізіотерапія та ерготерапія є важливими варіантами терапії навіть для дітей, які страждають на ревматизм. З їх допомогою можна відновити функціональність суглобів і м’язову силу. Якщо трапляються постійні пошкодження, також можуть бути запропоновані засоби трудової терапії, що призводять до поліпшення якості життя.

Однак у всіх цих терапевтичних підходах мотивація батьків та пацієнтів також дуже важлива, оскільки програми фізичних вправ або, наприклад, використання нічних шин у терапії згинання колін ефективні лише за умови їх регулярного використання.

Вправи можуть бути корисними для дітей з ревматизмом

Вправи допомагають підтримувати рухливість суглобів. Це також добре для дитячої впевненості в собі. Обов’язковою умовою всіх видів спортивної діяльності з ревматизмом є те, що запалення в суглобах і можливий набряк суглобів зменшились, а дитина, яка страждає на ревматизм, в даний час не болить.

Рекомендуються класичні види спорту, при яких суглоби мають відносно невелике навантаження, такі як плавання та їзда на велосипеді. Але дітям не обов’язково обходитися без футболу, гандболу чи фехтування лише тому, що вони страждають на ревматизм. Важливо обговорити з лікарем, що ви хочете зробити.

Діти з ревматизмом не повинні обходитися без фізичного виховання в школі через свою хворобу. Наприклад, лікар може видати вам довідку з довгим заголовком «Участь у фізичному вихованні в рамках самовизначеної діяльності». Це дає дітям можливість брати участь у заняттях, коли їм не болить, і зупинятися, коли вони перебувають у гострій фазі ревматизму. Потім вчитель зазвичай відмовляється від оцінки.

Правильне харчування при дитячому ревматизмі

Для дітей з юнацьким ідіопатичним артритом не потрібні спеціальні дієти та добавки. Ми рекомендуємо оптимізовану змішану дієту, як для здорових дітей, яка, однак, в основному зменшує жирну м’ясну їжу та збільшує споживання риби. Також бажано готувати страви з ріпаком, лляним насіння, зародками пшениці та соєвою олією. Оскільки м’ясо - особливо коли воно багате жиром - містить багато арахідонової кислоти, яка сприяє запальним процесам в організмі. Риба та жирні кислоти омега-3 (із зазначених масел) вважаються антагоністами арахідонової кислоти та мають тенденцію пригнічувати запальні процеси.