Дітям з діареєю, що викликає блювоту, рідко потрібні ліки або інфузії

Існують нові рекомендації щодо лікування дітей з гастроентеритом.

Діти з неускладненим гострим гастроентеритом, як правило, не потребують медикаментозної терапії. Однак ліки можуть дещо скоротити тривалість хвороби. 95 відсотків постраждалих від легкої та помірної дегідратації можуть бути перорально регідратовані, згідно з керівництвом Товариства дитячої гастроентерології та харчування (GPGE). Гіпотонічні розчини електролітів з глюкозою виявились корисними.

У перші три роки життя у дітей гострий гастроентерит розвивається в середньому один-два рази на рік. Близько 40 відсотків захворювань спричинені ротавірусами, і кожна п'ята дитина має бактеріальні збудники, такі як кампілобактер, ієрсінія, сальмонела та інші, - пишуть професор Сибілле Колецко з Мюнхена та професор Майкл Й. Ленце з Бонна в рекомендаціях GPGE *. Однак часто часто ніяких збудників захворювання взагалі не вдається виявити. Як правило, виявлення збудника потрібно лише в особливих ситуаціях.

У цьому відношенні очевидно, що для переважної більшості дітей симптоматичне лікування із заміщенням втрат рідини та електролітів є на перший план. Антибіотики потрібні рідко.

Вага та симптоми допоможуть оцінити зневоднення

Перш за все, важливо правильно оцінити втрати рідини. Це досягається на основі маси тіла та симптомів дегідратації. Наприклад, у неспокійних дітей, які жадібно п’ють, мають суху слизову оболонку, прохолодні кінцівки і втратили від трьох до восьми відсотків ваги, можна очікувати легкого та помірного зневоднення.

За оцінками, п’ятивідсоткове зневоднення у дитини вагою 10 кг означає відсутність приблизно 500 мл. Тепер їх слід вводити у вигляді розчину для пероральної регідратації протягом трьох-чотирьох годин, наприклад 125 мл/год протягом чотирьох годин, згідно Колецько та Ленце. Вони рішуче виступають проти використання для цього напоїв або соків кола, особливо через високі концентрації цукру, високу осмолярність і тому, що навряд чи міститься натрій, а іноді і калій.

Вони також не рекомендують самостійно робити розчини соків/цукру-солі-води для дітей до п’яти років, оскільки вони роблять занадто багато помилок. У районах без холери достатньо розчинів електролітів глюкози із вмістом натрію від 45 до 60 ммоль/л, добавки бікарбонату або цитрату прискорюють компенсацію метаболічного ацидозу.

Відразу після регідратації діти з легким та середнім ступенем зневоднення можуть відновити звичну дієту. Немовлят, які годують груддю, можна одягати знову і знову під час фази регідратації. Немовлята, яких годують із пляшечок, повинні отримувати нерозведені дитячі суміші, а не так звані лікарські продукти, з, наприклад, зниженим вмістом лактози або жиру, радять педіатри.

Зазвичай ліки можна позбутися при неускладненому гастроентериті. Однак є затверджені засоби, які значно скорочують тривалість діареї. Активний інгредієнт Racecadotril (Tiorfan®) затверджений з 2004 року. У трьох великих дослідженнях, за даними Колецько та Ленце, тривалість діареї у дітей з гострим гастроентеритом була зменшена в середньому на 28 годин, а об'єм стільця - на 50 відсотків. Інгібітор секреції зменшує втрати води через клітини кишечника, але не впливає на перистальтику кишечника. Одне з досліджень показало, що 80 відсотків дітей не мають симптомів протягом 24 годин після зараження ротавірусом.

Позитивні дані також доступні для пробіотиків

Інший варіант - пробіотики, хоча механізми дії досі незрозумілі. В основному проводяться позитивні дослідження щодо Lactobacillus rhamnosus GG, особливо щодо ротавірусних інфекцій. Однак навряд чи було якесь вплив на бактеріальний генез гастроентериту. Колецко та Ленце пишуть, що щодо інших пробіотиків доступно порівняно мало даних. Вони дуже не бажають негативно ставитися до інших ліків або харчових добавок.

Нарешті, педіатри в черговий раз розгорнули грудне вигодовування: «Грудне вигодовування, включаючи часткове вигодовування, захищає від інфекцій, включаючи гострий гастроентерит». А інші прості та насправді самі собою зрозумілі заходи доводиться повторювати батькам знову і знову: миття рук, миття їжі та прибирання потенційно забруднених предметів щоденного використання.

КЛЮЧОВЕ СЛОВО

Діагностика збудників при гастроентериті

Гастроентерит у дітей - у цих випадках необхідна діагностика патогенів (посіви, виявлення антигену чи токсину, молекулярні методи):

сильна кривава діарея,
Важкий або затяжний курс,
недавнє перебування в країнах ризику,
ендемічне виникнення гастроентериту із підозрою на харчове отруєння,
при імунодефіциті,
якщо є підозра на індукований токсином Clostridium difficile коліт (після першого року життя),
у немовлят віком до трьох місяців, особливо у недоношених дітей.
при підозрі на гемолітико-уремічний синдром.

Джерело: скорочено від Koletzko/Lentze, керівні принципи GPGE