Діуретики - Аркуші IDE
Діуретики збільшують виведення з сечі води та іонів (головним чином натрію та калію). Існує кілька класів.
Вони мають такі наслідки:
- Зниження перевантаження натрієм
- Втрата води
- Збільшення виділення сечі
Вони використовуються, зокрема, для боротьби із затримкою гідронатрію при серцевій недостатності та як гіпотензивні засоби.
Три найбільш часто використовувані сімейства діуретиків:
- Петлеві діуретики
- Антиальдостерони
- Тіазиди
II. Петлеві діуретики
Фуросемід (Lasilix®), буметанід (Burinex®), піретанід (Eurélix®)
Вони пригнічують реабсорбцію NaCl на рівні висхідної гілки петлі Генле і збільшують виведення із сечею натрію, калію, хлору, кальцію нирками.
Це найпотужніші діуретики (дозозалежна потужність), вони єдині, які можна застосовувати при нирковій недостатності. Вони зазвичай використовуються при серцевій недостатності.
Швидкі ефекти (пероральний шлях: артеріальна гіпертензія, набряклі синдроми ниркового, печінкового або серцевого походження, застійна серцева недостатність
Протипоказання: алергія на сульфаніламіди, обструктивна ниркова недостатність, важка печінкова недостатність, вагітність (фуросемід застосовується у виняткових випадках), позаклітинна дегідратація, гіповолемія, неконтрольовані розлади гідроелектролітів, печінкова енцефалопатія
Побічні ефекти: гіпонатріємія, гіпокаліємія (ризик метаболічного алкалозу), гіповолемія, ризик артеріальної гіпотензії, ортостатична гіпотензія, гіперурикемія (ризик нападу подагри), гіперглікемія, судоми, астенія, дисліпідемія, ототоксичність, зневоднення, печінкова енцефалопатія
Взаємодія з наркотиками: гіпокаліємічні препарати (важка гіпокаліємія), літій (підвищений вміст літію в крові)
III. Тіазидні діуретики
Гідрохлоротіазид (Esidrex®), індапамід (Fludex®), циклетанін (Tenstaten®), хлорталідон (Hygroton®)
Діуретики пригнічують реабсорбцію NaCl у сегменті розрідження кори, збільшують виведення з сечею калію, магнію та зменшують кальціурію (за рахунок збільшення реабсорбції кальцію). Вони мають більш тривалий початок дії (2 години) та більш тривалі ефекти (12–72 години). В основному вони використовуються для лікування помірного високого кров’яного тиску.
Показання: помірна хронічна серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, набряклі синдроми ниркового, печінкового та серцевого походження, ідіопатична гіперкальціурія, сингулярний нефрогенний нецукровий діабет
Протипоказання: алергія, важка печінкова недостатність, важка ниркова недостатність, вагітність, гіповолемія та дегідратація, неконтрольовані порушення рідини та електролітів, печінкова енцефалопатія
Побічні ефекти: позаклітинна дегідратація, гіповолемія, гіпонатріємія, гіпокаліємія (ризик метаболічного алкалозу), печінкова енцефалопатія у хворих на цироз печінки, гіперкальціємія, розлади травлення, судоми, дисліпідемія, ортостатична гіпотензія, гіперурикемія (ризик нападу подагри), гіперглікемія
Взаємодія з наркотиками: гіпокаліємічні препарати (важка гіпокаліємія), літій (підвищений вміст літію в крові)
IV. Діуретики проти діалостерону
Антиальдостерони: Еплеренон (Inspra®), Спіронолактон (Aldactone®), Канреноат калію (Soludactone®), Спіронолактон + Альтизид (Aldactazine®), Спіронолактон + Фуросемід (Aldalix®)
Псевдоантиальдостерони: Амілорид (Модамід®), Тріамтерен + гідрохлоротіазид (Престол®), Амілорид + Фуросемід (Логірен®), Амілорид + гідрохлоротіазид (Модуретик®), Тріамтерен + Метилклотіазид (Ізобар®)
Антиальдостерони: Вони блокують альдостерон у збірній трубці та збільшують виведення натрію та реабсорбцію калію. Вони не дуже натрійуретичні та гіперкаліємічні. Вони є калійзберігаючими діуретиками, які діють шляхом конкурентного антагонізму трубчастих рецепторів альдостерону
Псевдоантиальдостерони або гіперкаліємічні препарати: це калійзберігаючі діуретики з помірною гіпотензивною та натрійуретичною дією. Їх активність порівнянна з активністю антиальдостеронів, але їх дія розташована в дистальній трубці ниркових канальців і не залежить від альдостерону.
Показання антиальдостерони: первинний гіперальдостеронізм внаслідок двосторонньої гіперплазії надниркових залоз, артеріальна гіпертензія, помірна гіпокаліємія, пов’язана з лікуванням діуретиками, набряки з вторинним гіперальдостеронізмом, серцева недостатність, печінкова недостатність
Показання псевдоантиальдостерони: доповнення до гіпокаліємічних діуретиків, артеріальної гіпертензії, асциту та набряків цирозу, застійна серцева недостатність
Протипоказання: алергія, важка або гостра ниркова недостатність, поєднання з калієм або іншими продуктами гіперкаліємії, гіперкаліємія, важка печінкова недостатність, вагітність
Побічні ефекти: гіперкаліємія, гінекомастія, аменорея, еректильна дисфункція, розлади травлення, головний біль, сонливість, зневоднення, печінкова енцефалопатія, гіпонатріємія
Взаємодія з наркотиками: інші гіперкаліємічні діуретики, циклоспорин/такролімус, інгібітори АПФ, сартан (ризик гіперкаліємії)
V. Діуретики, що інгібують карбоангідразу
Вони викликають лужний діурез (втрата бікарбонатів з сечею) та погане виведення води та солі. Вони також знижують внутрішньоочний та внутрішньочерепний тиск.
Показання: лікування глаукоми та інших очних гіпертоній, симптоматичне лікування висотної хвороби, лікування деяких метаболічних алкалозів, зокрема під час декомпенсації хронічної дихальної недостатності, що вимагає застосування штучної вентиляції легенів
Протипоказання: алергія, важка печінкова, ниркова або надниркова недостатність, вагітність, ниркова коліка в анамнезі
Побічні ефекти: астенія, сонливість, розлади травлення
VII. Адміністрація та нагляд
Адміністрація
- Уникайте прийому діуретиків ввечері, щоб уникнути нічних пробуджень, призначених для сечовипускання, якщо пацієнта не досліджують
Моніторинг
- Клініка: вага, артеріальний тиск, діурез, ЕКГ при гіпо або гіперкаліємії
- Біологічні: іонограма крові (Na, K), креатинемія, глікемія, урикемія, трансамінази (для антиалдостеронових діуретиків)
- Ознаки зневоднення (стійкість шкірних складок, сухість язика тощо)