Діуретики - Частина 1

В усьому світі, а також у Німеччині, сечогінні препарати є одними з найбільш часто призначаються препаратів. Тому необхідні базові знання повинні бути доступними для поради.

Діуретики - це загальний термін для речовин, які спричиняють посилене виведення сечі. Якщо посилена екскреція води також пов'язана з підвищеною екскрецією солі, говорять про салуретики, іноді також і про натрійуретики. Акваретики, навпаки, є активними інгредієнтами, які лише змушують виводити воду, але не збільшують виведення хлориду натрію.

Точка атаки нирки Як правило, у людини дві нирки - бобоподібні органи довжиною приблизно від десяти до дванадцяти сантиметрів і шириною від п’яти до семи сантиметрів, які лежать зліва і справа на хребті над поясом. Нирки виконують життєво важливі завдання в організмі: в першу чергу вода, мінерали, продукти обміну речовин та деградації виводяться з нашого організму. Вони беруть участь у розщепленні білків плазми та пептидних гормонів та контролюють електролітний та водний баланс. Забезпечується постійний об’єм рідини в організмі.

Також підтримується осмотична концентрація та іонний баланс, регулюється кислотно-лужний баланс та встановлюється значення pH, яке відповідає організму. Крім того, нирки виробляють гормон ренін і, таким чином, відіграють ключову роль у регуляції артеріального тиску в організмі за допомогою системи ренін-ангіотензин. І останнє, але не менш важливе: гормони кальцитріол (вітамін D3) та еритропоетин також утворюються в нирках.

Поверхня нирки вкрита твердою сполучнотканинною капсулою. На поздовжньому розрізі вже можна макроскопічно бачити кору нирки, мозоль нирки та ниркову миску із сечоводом, що виводить назовні. У самій нирці є мільйони крихітних ниркових тільців (нефронів), ниркових канальців та збірних трубочок.

"Тому, застосовуючи діуретики, слід, як правило, стежити за тим, щоб не відбулося або мало зміни електролітів".

Нефрон (діаметром від 100 до 150 мікрометрів) є найменшою функціональною одиницею нирки. Він складається з клубочка (клубок капілярів), оточеного капсулою Боумена, проксимального канальця з сусідніми трубочками, дистального канальця з віддаленими канальцями та збірних трубок. Прямі частини проксимальних і дистальних канальців також називають «петлею Генле». Вигнуті трубчасті відділи розташовані в корі нирки, петлеподібні відділи в основному в мозковій речовині нирки.

Кожна трубка для збору довжиною близько 2,2 дюйма має кілька приток із сусідніх нефронів. Окремі збірні трубки з’єднуються під гострим кутом, утворюючи більші трубки, які відкриваються в чашечки. Ці трубчасті чашечки нирок вловлюють готову сечу (кінцеву сечу) і, нарешті, направляють її у збірний простір ниркової миски. Канальцева система все ще оточена капілярною мережею, яка забезпечує кровопостачання. Кров тече в нирку, і насправді кожне окреме тільце є міні-фільтруючою станцією, через яку проходить кров.

Посудина, що постачає кров до ниркових тільців, називається "vasfferens", а кровоносний посудину - "vas efferens". Процеси фільтрації відбуваються в клубочку і затримують важливі компоненти крові певного розміру, тоді як вода та менші компоненти крові проходять через фільтр. Створюється первинна сеча, в основному безбілковий ультрафільтрат. На другому етапі, точніше в канальцях і збірних пробірках, відбувається повторне всмоктування речовин, які все ще є цінними для організму, а також води в необхідній кількості, щоб людина не висихала.

Крім того, інші речовини також можуть виводитися з трубкової системи. Концентрована сеча остаточно витікає із збірних трубок у ниркову миску, а звідти через сечовід (сечовід) у сечовий міхур. Нефрони фільтрують близько 180 літрів первинної сечі з крові на день, з яких лише один-два літри фактично залишають організм як кінцеву сечу (сечу). При нестачі води сеча стає більш концентрованою. Однак, якщо води достатньо, вона розбавляється. Решта реабсорбується. Таким чином, вміст води та електролітів в організмі залишається в основному постійним. Нирки - простіше кажучи, життєво важлива система очищення організму.

Ніяких "препаратів для нирок" Незважаючи на атаку на нирки, діуретики не є «ліками для нирок». Вони не можуть вилікувати або покращити захворювання нирок. Вони не можуть відкласти початок діалізу, якщо у них ниркова недостатність. Навпаки: численні діуретики (тіазиди, калійзберігаючі діуретики, але не петльові діуретики) призводять, принаймні, у короткостроковій перспективі та у більш високих дозах до зменшення виведення сечових речовин через зменшення швидкості клубочкової фільтрації.

Результат: Ниркова недостатність може навіть тимчасово погіршитися! То що роблять діуретики? Вони збільшують виведення рідини і тим самим знижують вміст води в організмі. Їх використовують, коли кількість води, що перевищує середню, впливає на організм. Тому їх застосовують при всіх захворюваннях, які можуть досягти поліпшення таким чином: змиття набряків, зниження високого кров'яного тиску, полегшення роботи серця і, таким чином, полегшення серцевої недостатності (серцева недостатність) - типові області показань.

Крім того, інші хвороби із затримкою води, такі як цироз печінки, ниркова недостатність (особливо за допомогою петльових діуретиків), можуть бути полегшені, а токсини можуть бути виведені з організму більшою мірою. З іншого боку, використання для схуднення або допінгу, наприклад, у бодібілдингу, є поза звичайними областями застосування та небезпечно.

Основні сфери застосування в деталях Застосування при набряках очевидно, оскільки діюча речовина називається діуретиком або, точніше, салуретиком, коли воно викликає надмірну екскрецію хлориду натрію та води, необхідних для промивання набряків. Однак вони працюють лише проти симптому і не можуть замінити терапію, спеціально спрямовану проти основного захворювання при лікуванні набряків.

Навіть можливо необхідне та розумне компресійне лікування не замінює діуретики; в кращому випадку вони можуть надати підтримку спочатку. Крім того, не кожен набряк повинен і не повинен лікуватися салуретиками. Набряки не є показанням до салуретиків у вагітних, оскільки існує ризик згущення крові, тобто збільшення в'язкості крові, і надходження кисню до зростаючої дитини може постраждати.

Коли артеріальний тиск починає підвищуватися або дещо підвищений, діуретики з низькими дозами часто спочатку застосовуються як монотерапія у людей похилого віку. І близько 80 відсотків усіх пацієнтів з артеріальним тиском з легкими симптомами добре реагують на це лікування, так що, згідно з клінічними дослідженнями, насправді можна уникнути серцево-судинних захворювань та летальних випадків - принаймні до тих пір, поки у постраждалих не спостерігається гіпокаліємія або інші важкі зміни електролітів.

Ще однією великою областю застосування «водних таблеток» є серцева недостатність, тобто серцева недостатність, яка часто виникає в результаті атеросклерозу або інфаркту. Зокрема, антагоністи альдостерону (калійзберігаючі діуретики) не лише виявляють симптоматичний діуретичний ефект, вони також запобігають патологічним, тобто патологічним змінам серця в разі недостатності. Звичайно, є, на жаль, і неналежні програми.

Бодібілдери цінують «таблетки з водою» перед змаганнями, щоб виділити м’язи. І як «дієтичний засіб» діуретики призводять до втрати ваги - але лише через втрату води, а не через втрату жиру. У видах спорту, де вага є дуже важливою, змагальні спортсмени люблять використовувати цю функцію для короткочасного зниження ваги. Однак діуретики вже давно є в допінговому списку.

Різні цілі Діуретики атакують кілька місць у сечових канальцях: приплив, дистальний канальчик, відтік, проксимальний канальчик або сполучна частина між ними, петля Генле. Залежно від того, де вони атакують нефрон і як вони працюють, діуретики поділяються на різні групи:

Бензотіадіазини (тіазиди) та аналоги: атакують переважно на ранній дистальний канальчик.
Петльові діуретики: атакують переважно на товстій частині петлі Генле.
Калійзберігаючі, іноді їх також називають калій-утримуючими діуретиками або антикалорійними засобами: атакують головним чином на пізній дистальний канальчик і збірну трубку.
Акваретики: атакують головним чином на дистальний канальчик і збірну трубку.

Розвиток цих високоефективних та в основному добре переносимих фармацевтичних препаратів призвело до того, що багато старих продуктів фактично застаріли. Це справедливо для

Похідні ксантину;
Інгібітори карбоангідратази: атакують переважно на проксимальні канальці;
Осмодіуретики: без певної точки атаки

Проте останні два зберегли певний сенс існування для дуже особливих ознак. Є також рослини з діуретично активними компонентами. Однак, крім хімічно синтетичних активних інгредієнтів, вони мають лише дуже незначне терапевтичне значення в лікуванні. Однак при самолікуванні вони час від часу користуються попитом і цінуються.

Побічні ефекти/комбіновані засоби Діуретики як група активних інгредієнтів відіграють важливу роль у повсякденному житті багатьох людей завдяки їх широкому застосуванню, хоча вони можуть призвести до серйозних побічних ефектів, ускладнень і навіть необхідної госпіталізації не тільки загалом, але особливо у людей похилого віку. Основні причини: електролітний дисбаланс, гіповолемія та інші впливи на обмін речовин. Оскільки всі салуретики можуть - це через їх функцію - призвести до порушень електролітного та водного балансу (докладніше про це у частині 2 перегляду).

Тому, застосовуючи діуретики, слід, як правило, бути обережними, щоб не відбулося або як можна менше зміни електролітів. Це слід регулярно перевіряти за допомогою лабораторного контролю. Звичайно, було б оптимально мати активний інгредієнт як діуретик, який міг би виводити електроліти з організму в точно такому ж співвідношенні концентрації, як вони знаходяться в міжклітинній рідині (рідина в клітинному просторі, міжклітинний простір). На жаль, такого діуретику ще не існує як єдиної речовини.

Тіазиди та петльові діуретики призводять до бажаного збільшення виведення хлориду натрію. Однак водночас відбувається втрата іонів калію та магнію. Калійзберігаючі діуретики в свою чергу призводять до підвищеного утримання, тобто поверненню іонів калію та часто магнію. Окремі недоліки можна принаймні частково компенсувати поєднанням відповідних груп активних інгредієнтів у фіксованих комбінованих препаратах.

При одночасному застосуванні петльового діуретику або тіазиду з калійзберігаючим активним інгредієнтом майже можна досягти нейтрального балансу калію та магнію, незважаючи на спочатку підвищену екскрецію солі. Однак при використанні таких комбінованих продуктів залишається необхідним ретельний контроль рівня електролітів у крові, особливо рівня калію. Рівень калію слід визначати перед початком терапії та принаймні раз на рік. Якщо функція нирок порушена, аналіз слід проводити більш ретельно.

У другій частині курсу перегляду окремі групи діуретиків вивчаються більш ретельно.

Статтю також можна знайти в Die PTA IN DER APOTHEKE 01/15 зі сторінки 64.

Лікар. Єва-Марія Стоя, фармацевт/журналіст