Діуретики - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб

Група препаратів, які, пригнічуючи ниркову реабсорбцію, особливо іонів Na +, Cl- та HCO3 -, спричиняють підвищене виведення цих іонів та (побічно) води, зменшуючи тим самим обсяг плазми та зменшуючи симптоми застійних явищ.

Ускладнення

Прагніть до повільного збільшення ваги у фазі вимивання набряків (макс. 1 кг/добу). Можлива супутня терапія гепарином (низькі дози гепарину), оскільки ризик тромбоемболії високий! Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) зменшують дію діуретиків.

Цікаво теж

Торасемід - це п.о. та i.v. Застосовується петльовий діуретик із сульфаніламідною групою в молекулі. С.

небажані ефекти

Діуретики, як правило, добре переносяться і мають широкий терапевтичний діапазон. Можливі побічні ефекти:

Десикоз через надмірні втрати води
Порушення електролітів
Порушення обміну речовин
Шлунково-кишкові розлади
Підвищена схильність до тромбоутворення
Гіпотонія
різні імунологічні помилкові реакції
реальні реакції гіперчутливості до відповідної діючої речовини

препарати

Залежно від місця нападу та механізму дії діуретики можна розділити на різні групи:

Петльові діуретики (наприклад,. Буметанід, Фуросемід, Піретанід, торасемід, етакринова кислота( Канальці) локалізовані. Фуросемід також міститься в клубочковому фільтраті + -Cl - - котранспорту на дистальному, просвітному канальці. Крім того, тіазидні діуретики інгібують карбоангідразу та зменшують швидкість клубочкової фільтрації. У терапії артеріальної гіпертензії їх зазвичай застосовують з іншими антигіпертензивними засобами. Екскреція іонів K + збільшується, тоді як іонів Ca 2+ зменшується. Ефект тіазидного діуретику може бути послаблений компенсаторним збільшенням резорбції в дистальній ділянці (діуретична резистентність).

Калійзберігаючі діуретики (діуретики зі структурою циклоамідину: амілорид, триамтерен) запобігають резорбції натрію в пізньому дистальному відділі канальця та збірної трубки. Відбувається зниження секреції К +. Препарати лише слабо ефективні як монотерапевтичні засоби. Вони часто використовуються в комбінації з тіазидами (наприклад, гідрохлоротіазид + амілорид/триамтерен).
Калійзберігаючі діуретики (діуретики з сімейства антагоністів альдостерону: спіронолактон, канреноат калію, еплеренон) конкурентно зв'язуються з рецептором альдостерону і тим самим пригнічують реабсорбцію Na + та секрецію K +. Еплеренон - селективний антагоніст альдостерону. Показання: набряки в результаті гіперальдостеронізму (наприклад, при цирозі печінки з асцитом); продовжує залишатися альтернативним діуретиком при хронічній серцевій недостатності. Ефект можна посилити, поєднуючи його з бензотіадіазинами.

Інгібітори карбоангідрази (Ацетазоламід) блокують секрецію протона та реабсорбцію гідрокарбонату натрію, особливо в проксимальних канальцевих клітинах. Вони не мають терапевтичного значення як діуретики. Інгібітори карбоангідрази застосовуються лише в офтальмології для лікування глаукоми.

Ваптани: з Ваптанами нова група діуретиків доступна з 2005 року. Селективні антагоністи рецепторів вазопресину блокують зв'язування аргініну вазопресину з рецепторами V2 дистальних відділів нефрону. Це пригнічує опосередковану вазопресином реабсорбцію води за допомогою аквапоринів, завдяки чому відбувається посилений діурез. Першим представником цієї нової групи активних інгредієнтів, який доступний перорально, є толваптан.

Осмодіуретики (наприклад, 10-20% розчин маніту; сорбіт). Діуретичний ефект при внутрішньовенному введенні. Речовини зв'язують воду осмотично, фільтруються гломерулярно, але трубчасто не реабсорбуються. Осмодіуретики застосовують внутрішньовенно, коли є загроза ниркової недостатності.

Рослинні діуретики: Рослинні діуретики мають (крім хімічно-синтетичних діуретиків) лише підпорядковане терапевтичне значення. Існує безліч діуретичних фітотерапевтичних засобів. Наступні екстракти з рослин або їх компонентів мають сечогінну дію: польовий хвощ польовий (Equisetum arvense), Radix levitistici (корінь любистку), колючий реставратор (Ononis spinosa), велика кропива (Urtica dioica) та дрібна кропива (Urtica urens), звичайна золотушка ( Solidago virgaurea) та гігантської золотистої родини (Solidago gigantea), листя берези (Betulae folium), кульбаби (Taraxacum), листя ортосифона (Orthosiphonis folium). Рослинні діуретики можна використовувати як чайні препарати. Доступні деякі готові екстракти (інфузійний порошок, таблетки або краплі). Ефект цих діуретично ефективних фітотерапевтичних засобів заснований на вмісті деяких флавоноїдів та/або різних ефірних масел.

Інші речовини з сечогінною дією

Ртутні діуретики (нині застарілі)
алкоголь
Інгібітори АПФ
Ксантини (кофеїн, теобромін і теофілін) посилюють приплив крові до нирок, блокуючи аденозинові рецептори. Це призводить до посиленого утворення первинної сечі. Незважаючи на діуретичну дію, кофеїн не викликає постійного зневоднення, оскільки організм протидіє відповідно (ефект відскоку).