Діуретики та калій - ризики та запобіжні заходи, поради та рекомендації

діуретики є ліками, що застосовуються для виведення води і солі з організму за допомогою сечі, часто вводиться для боротьби з набряками при різних серцево-судинних або ниркових захворюваннях.

діуретики

Деякі з цих діуретиків призводять до виведення води з організму, індукуючи водний діурез за рахунок збільшення об’єму сечі. Однак інші діуретики викликають виведення надлишку солі та води з організму через сечу; В останньому контексті діуретики називають «салуретиками».

Одним з прямих наслідків прийому діуретиків є гідроелектролітичні дисбаланси які можуть виникнути, якщо ці ліки застосовувати неправильно або без показань лікаря.
Одним з дефіцитів електролітів, спричиненим несвоєчасним використанням діуретиків, є гіпокаліємія. Калій відіграє дуже важливу роль в організмі людини. Втрата калію через діурез призводить до гіпокаліємії, яка може мати серйозні клінічні наслідки за відсутності раннього лікування.

Які основні класи діуретиків застосовуються в медичній практиці? Які ризики прийому діуретиків? Які показання до застосування діуретиків у медичній практиці? Які рекомендації лікарів щодо введення діуретиків? Що таке гіпокаліємія і як діуретики можуть призвести до гіпокаліємії? Які клінічні прояви гіпокаліємії? Яке лікування гіпокаліємії, вторинної для діуретиків? І як можна запобігти вторинній для діуретиків гіпокаліємії? У цій статті ми розробимо цю тему та відповімо по черзі на кожне питання. [1], [2], [3]

Які основні класи діуретиків застосовуються в медичній практиці?

Діуретики, що застосовуються в клінічній практиці, можна розділити на дві категорії: основні діуретики та незначні діуретики.

  • Фуросемід та етакринова кислота
  • Ртутні діуретики (Меркурофілін, Салирган)
  • Тіазидні та супутні діуретики (гідрохлоротіазид, клопамід, бутизид, спіронолактон, амілорид, триамтерен, канреон та калій канреонат).

  • Ксантинові діуретики (амінофілін)
  • Ацетазоламід, дихлорфенамід, метазоламід
  • Діурокард (хлорид амонію). [1], [2], [3]

Які ризики прийому діуретиків?

Незважаючи на належне введення діуретиків, як це призначено, існують певні побічні ефекти, які можуть виникати, варіюючись від одного препарату до іншого.

  • Серед побічних ефектів фуросемід є певні електролітні дисбаланси (такі як гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпохлоремія), гіпотонія, алергічні реакції, гіперурикемія, розлади травлення та гіперглікемія.
  • Після введення ртутні діуретикиМожуть виникнути гіпокаліємія, гіпохлоремічний алкалоз, гіпонатріємія, алергічні реакції, серцево-судинні, ниркові та травні розлади (діарея, блювота, кров’янистий стілець), лихоманка, пурпура, висип, колапс, анурія, пошкодження печінки, пошкодження нирок, смерть.
  • Тіазидні діуретики може призвести до гіпокаліємії, гіпонатріємії, гіперурикемії, гіперглікемії та розладів травлення (нудота, блювота, анорексія), кров'яних випадків і рідше висипань.
  • спіронолактон може призвести до гормональних порушень, з гінекомастією у чоловіків.

Найпоширенішими побічними ефектами діуретиків є гідроелектролітичні дисбаланси і дегідратаційний синдром. гіпокаліємія є найпоширенішим типом електролітного дисбалансу після діуретиків, за винятком спіронолактону та триамтерену, які, як відомо, є калійзберігаючими діуретиками. Гіпонатріємія виникає після введення діуретиків та у пацієнтів, які тривалий час сиділи на дієті з низьким вмістом натрію. гіпохлоремія може виникнути після прийому ртутних діуретиків. [1], [2], [3], [4], [5]

Які показання до застосування діуретиків?

  • Діуретики показані для лікування різних станів, таких як серцева недостатність (як підтримуюче лікування, так і у вигляді декомпенсованого захворювання), цироз печінки, що супроводжується асцитом, гіпертонічною хворобою та нефротичними синдромами.
  • Фуросемід призначений для контролю будь-якої форми набряку (набряки при серцевій недостатності, набряк мозку, набряк легенів, набряки при цирозі печінки та асциті) і може бути призначений терміново у разі гострої ниркової недостатності або хронічної хвороби нирок.
  • Діуретики показані при легких та середніх формах набряків.
  • Калійзберігаючі діуретики, такі як Спіронолактон, показані для контролю набряків при вторинному гіперальдостеронідизмі, стійких до інших типів діуретичних препаратів.
  • Ацетазоламід, метазоламід та дихлорфенамід зазвичай застосовуються при певних формах епілепсії та при лікуванні глаукоми.
  • Діуретичні препарати рекомендуються лікарем при затримці води та натрію в організмі, але терапевтична поведінка залежить від випадку залежно від причинного фактора. [1], [2], [3], [4], [5]

Які протипоказання до прийому діуретиків?

Ні в якому разі не рекомендується вводити діуретики навмання без рецепта. Діуретичні препарати вводяться лише за рекомендацією лікаря, залежно від результатів, отриманих після проведення лабораторних досліджень, залежно від походження набряків та залежно від медикаментозного лікування, введеного в минулому.

Діуретики не рекомендуються людям з клінічними ознаками ниркової недостатності, такими як менопауза, азотемія понад 0,50 грама або протеїнурія. [1], [2], [3], [4], [5]

Рекомендації щодо лікування діуретиками

Пацієнти з діагнозом гіпертонія або інші хвороба серця, яким призначають діуретики, рекомендується приймати Спіронолактон або Тріамтерен, оскільки ці діуретики є щадними для калію та попереджають гіпокаліємію та супутні побічні ефекти.

спіронолактон є діуретичним конкурентним антагоністом альдостерону, з помірною дією, який стимулює виведення води та натрію з організму, але запобігає виникненню втрат калію в сечі. Діуретична дія спіронолактону посилюється при його поєднанні з тіазидним діуретиком або петльовим діуретиком (наприклад, фуросемідом, етакриновою кислотою тощо). Також спіронолактон, який призначається у поєднанні з цими ліками, має здатність компенсувати втрати калію, спричинені цими ліками. Спіронолактон протипоказаний пацієнтам з гострою нирковою недостатністю або втратою слуху. Спіронолактон також слід з обережністю застосовувати пацієнтам із хронічними захворюваннями нирок. Побічні ефекти спіронолактону включають гіперкаліємію, гіпонатріємію, розлади травлення, висип та сонливість.

Іншими калійзберігаючими препаратами, подібними до спіронолактону, що попереджають гіпокаліємію, є: Амілорид, Тріамтерен, Канреона, Калій Канреонат. [1], [2], [3], [4], [5]

Що таке гіпокаліємія і як діуретики можуть призвести до гіпокаліємії?

Гіпокаліємія - це зниження рівня калію в плазмі, як правило, нижче 3,5 ммоль/л.

Діуретики можуть призвести до появи гіпокаліємії збільшити виведення з сечею води, натрію та калію. Виняток з цього становлять калійзберігаючі діуретики, які перешкоджають виведенню калію з сечею. [1], [2]

Які клінічні прояви гіпокаліємії?

Нестача калію в організмі призводить до пошкодження гладкої мускулатури, нирок і серця.

  • Ураження серця при гіпокаліємії клінічно характеризується тахікардією, екстрасистолією та іншими патологічними змінами на електрокардіограмі.
  • Ураження нирок при гіпокаліємії клінічно характеризується зниженням швидкості клубочкової фільтрації, метаболічним алкалозом, зниженням канальцевої концентрації та каліопенічною нефропатією.
  • Порушення роботи гладкої мускулатури при гіпокаліємії клінічно характеризується м’язовою гіпотонією, паралітичним непрохідністю кишечника, вентиляційною недостатністю (через ураження дихальних м’язів) та млявим парезом. [1], [2], [4], [5]

Яке лікування гіпокаліємії, вторинної для діуретиків?

Лікування гіпокаліємії, вторинної для діуретиків, різне в залежності від тяжкості електролітного дефіциту і, в першу чергу, передбачає заміну інших класів діуретиків на калійзберігаючі діуретики або, якщо це неможливо, комбінацію калійзберігаючих діуретиків з іншими діуретики, щоб компенсувати втрати калію від останніх.

Крім того, в легкі форми гіпокаліємії (калію від 3,5 до 4 ммоль/л) рекомендується приймати дієту, багату калієм. Серед продуктів із високим вмістом калію ми згадуємо овочеві соки, фруктові соки, м’ясо, груші, молоко.

В середньої та важкої форм гіпокаліємії, при калії від 3 до 3,5 ммоль/л або нижче 3 ммоль/л коригуюча терапія є обов’язковою, навіть за відсутності клінічних симптомів. Основними лікарськими розчинами, що вводяться в цьому випадку, є хлорид калію та фосфат калію, що вводяться шляхом внутрішньовенної інфузії.

Включається добова доза калію, яку можна вводити з терапевтичною метою від 50 до 100 мекв еквівалентів іонів калію на добу. Швидкість введення калію в терапевтичних цілях становить 20 мекв/год. Більш швидкий прийом калію може дратувати вени в організмі людини. При критичних формах гіпокаліємії калій можна вводити зі швидкістю 40 мекв/год.

Внутрішньовенне введення калію є кардіотоксичним. Під час введення калію рекомендується моніторинг ЕКГ та періодичне визначення йонограми в сироватці крові.

У більшості випадків гіпокаліємія виникає у поєднанні з гіпомагніємією, і в цьому випадку, крім калію, також рекомендується магній. Магній, крім інших важливих ролей в організмі, допомагає підтримувати нормальний внутрішньоклітинний рівень калію, особливо в серцевому м’язі (міокарді). [1], [2], [4], [5]

Як запобігти гіпокаліємії, вторинній для діуретиків?

Профілактика гіпокаліємії у випадку людей, які проходять різні сечогінні процедури, полягає в використання калійзберігаючих діуретиків (такі як Амілорид, Спіронолактон тощо) або, якщо це неможливо через їх помірну діуретично-стимулюючу дію, комбінація калійзберігаючого діуретику з іншими класами діуретичних препаратів, що вводяться для компенсації втрат сечовипускання калієм, викликане останніми. [1], [2], [4], [5]